Мужской климакс, или андропауза, - переходный период качественной перестройки организма в новых возрастных условиях динамического взаимодействия органов и систем для поддержания относительной стабильности гомеостаза.
Классификация А.Н. Окорокова : 1. По течению: - физиологический (клинические проявления отсутствуют); - патологический (с различными патологическими проявлениями). 2. По этиологии: - старение; - различные формы гипогонадизма и кастрация ; - орхиты; - опухоли яичек; - нарушение кровоснабжения яичек (в том числе варикоцеле); - влияние ионизирую щей радиации на яички и предстательную железу; - двухсторонний крипторхизм; - алкогольная и другие интоксикации.
Классификация А.Н. Окорокова : 3. По времени проявления: - ранний (до 46 лет); - обычный (46-60 лет); - поздний (после 60 лет). 4. По клиническим проявлениям: - сердечно-сосудистые нарушения (гипертонический синдром,стенокардитический синдром, сосудисто-регуляторно- астенический синдром); - психоневротические нарушения (гиперстеническая форма, гипотоническая форма); - мочеполовые нарушения (мочевой синдром, импотенция - эндокринная, кортикальная, нейрорецепторная, спинальная); - эндокринные нарушения (первичный гипергонадотропный гипогонадизм; снижение функции системы адаптации АКТГ- надпочечники; синдром недостаточности инсулярного аппарата - латентный диабет).
Вегетативные реакции 1. ангиоспастическими боли ноющего характера (в области сердца, головные боли) 2. экстрасистолы, особенно при эмоциональных нагрузках 3. тоны сердца при аускультации приглушены 4. ЭКГ: возможно снижение интервала S-Т и зубца Т, а нередко отрицательный симметричный зубец Т в нескольких отведениях 5. Артериальное давление неустойчивое, легко повышается и опускается до нормальных величин, возможно развитие кризов 6. ощущение «приливов» крови, сопровождающееся внезапной гиперемией лица, шеи, верхней части туловища, потливостью, чувством жара, ощущением нехватки воздуха, головокружением, потемнением в глазах При наличии патологического климакса увеличивается риск инфаркта миокарда.
Мочеполовые расстройства 1. нарушение мочеиспускания 2. снижение половых функций.
Психоневротические нарушения - ощущение внутреннего беспокойства, неопределенного страха, раздражительность, повышенная нервозность, головные боли, снижение памяти и способности концентрировать мысли, возможно развитие депрессии. Варианты течения: 1. гиперстеническое преобладают симптомы возбуждения (раздражительность, вспыльчивость, быстрая утомляемость, вазомоторные реакции характеризуются гиперактивностью и быстрой истощаемостью. 2. гиперстеническое - вялость, слабость, сонливость, ослабление памяти, мнительность, депрессия; вазомоторные реакции гипореактивные и инертные
Диагностика климактерического синдрома у мужчин 1. наличие описанных выше клинических симптомов. 2. лабораторные показатели: - нарушение суточного ритма секреции тестостерона (в норме - максимальный уровень в 4-6 утра, минимальный - вечером); - снижение уровня общего и свободного тестостерона; - повышение уровня эстрадиола. Косвенными признаками андропаузы: увеличение предстательной железы, снижение содержания в простатическом соке лимонной кислоты (свидетельствует об угнетении активности функциональных процессов в простате), кристаллизация секрета, снижение уровня фруктозы в семенной жидкости (свидетельствует об инволюционных процессах в семенных пузырьках).
Лечение климактерических расстройств у мужчин Начинают лечение с использования симптоматической терапии, которая включает: 1. Оздоровительные факторы (рациональный режим труда и отдыха, регулярная сексуальная активность, психоэмоциональная стабильность); 2. Коррекция метаболических нарушений (поливитамины-минеральные комплексы, препараты, стимулирующие обменные процессы, препараты для лечения остеопороза); 3. Нормализация функции центральной и периферической нервной системы (седативные средства, транквилизаторы, антидепрессанты, препараты, стимулирующие ЦНС, а также средства, действующие преимущественно на периферические нейромедиаторные процессы); 4. Физиотерапия; 5. Коррекция эректильной дисфункции (иохимбин, силденафил цитрат, интракавернозные инъекции вазоактивных препаратов); 6. Лечение сопутствующей патологии, усугубляющей проявления климактерических расстройств (ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, сахарный диабет, диффузная гиперплазия предстательной железы и т.д.)
Коррекции вегето-сосудистых и психоэмоциональных расстройств 1. При незначительной выраженности расстройств назначают успокаивающие травяные сборы, седативные микстуры: настой корня валерианы или травы пустырника, таблетки с экстрактом валерианы, микстура Кватера, валокордин, валосердин, новопассит. 2. При эмоциональном напряжении, тревоге, страхе, нарушении сна, целесообразно назначение транквилизаторов, учитывая их успокаивающее, антифобическое и гипнотическое действие: сибазона (диазепам, седуксен, реланиум) и феназепама, нозепама (тазепам), мезапама (рудотель), грандаксина. 3. При выраженных неврозоподобных явлениях со склонностью к депрессии необходимо назначение антидепрессантов: имипрамин (мелипрамин), амитриптилин и леривон
Коррекция метаболических нарушений 1.Адаптогены: настойки и экстракты корня женьшеня, элеутерококка, плода лимонника, аралии 2. Витамины 3.Аминокислоты: глицин, глутаминовая кислота 4. Другие препараты, стимулирующие обменные процессы: милдронат, калия оротат, ноотропил
Физиотерапевтические методы 1. Гальванизация воротниковой зоны по Щербаку 2. Электрофорез лекарственных препаратов, снижающих возбудимость центральной и периферической нервной системы 3. Электросон 4. Водные процедуры: обливание; душ Шарко, дождевой, циркулярный; ванны шалфейные, хвойные, контрастные, валериановые, радоновые, минеральные 5. Иглорефлексотерапия 6. Массаж 7. Лечебная физкультура 8.Плавание
Коррекция эректильной дисфункции 1. Ангиопротекторы 2. Адаптогены 3. Йохимбин - применяют внутрь по 5-10 мг 1-3 раза в сутки в течение 3-10 месяцев. При необходимости курс лечения повторяют 4. Простагландин Е1 (алпростадил) - дозу подбирают индивидуально, рекомендуемая доза мкг однократно. Максимальная частота применения - не более 2 систем в течение 24 часов. 5.Виагра
Заместительная гормональная терапия 1. Препараты тестостерона для перорального приема Провирон-25 - при психовегетативных нарушениях, снижении работоспособности, нарушении потенции в начале лечения принимают ежедневно по 25 мг (1 таблетка) сублингвальной 3 раза в день, пока не произойдет заметного улучшения, в дальнейшем принимают ежедневно по 1-2 таблетки в течение нескольких месяцев Андриол - доза препарата подбирается индивидуально, обычно мг в сутки. Рекомендуемая производителем схема приема: 160 мг / сутки (по 2 капсулы 2 раза в день) в первые две недели приема с последующим переходом на поддерживающую терапию мг / сутки (2-3 капсулы в день, в два приема).
2. Препараты тестостерона для инъекционного применения Эфиры тестостерона - тестостерона энантат и тестостерона ципионат. Тестостерона пропионат назначают внутримышечно 1% или 5% масляный раствор по 1 мл 2-3 раза в неделю, на протяжении 2-3 недель. Омнадрен 250 и Сустанон-250 назначают по 1 мл внутримышечно 1 раз в 3-4 недели. Заместительная гормональная терапия
Абсолютные противопоказания для назначения андроген заместительной терапии 1. Доказанный рак предстательной железы, поэтому лица, получающие данную терапию, должны проходить обязательное скрининговое исследование на наличие рака простаты не менее 2- х раз в год, включающее пальцевое исследование железы, определение уровня простат-специфического антигена (ПСА), а также трансректальное ультразвуковое исследование простаты. В норме содержание ПСА в не должно превышать 3-4 нг/мл. 2. Рак молочной железы
Возможные побочные эффекты лечения препаратами тестостерона Повышение гематокрита в связи со стимуляцией эритропоэза - рекомендуется снижение дозы препарата при уровне гематокрита 51% и полную отмену андроген заместительной терапии при уровне гематокрита более 54%. Повышение содержания в крови атерогенных липидов (ЛПОНП и ЛПНП) при неизмененных ЛПВП. В настоящий момент эта точка зрения является спорной, однако липидный профиль крови должен мониторироваться. Увеличение частоты развития синдрома апноэ во сне, особенно у лиц с ожирением или сопутствующими хроническими заболеваниями легких. Прогрессирование аденомы предстательной железы, что клинически проявляется нарушениями при мочеиспускании и никтурией. Повышение артериального давления.
Минимальный объем обследования (до начала андроген заместительной терапии и ее проведении не реже, чем 2 раза в год) 1. скрининг на наличие рака предстательной железы (пальцевое исследование простаты и определение ПСА, при необходимости - трансректальное ультразвуковое исследование простаты); 2. общий анализ крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина, гематокрита); 3. липидный спектр крови (уровень общего холестерина, триглицеридов, ЛПОНП,ЛПНП, ЛПВП); 4. мониторинг артериального давления.