Застосування спiрометрiї Тестування легеневих функцiй у закладах первинної медичної допомоги

Спiрометрiя Обєктивне вимiрювання фiзiологiчних параметрiв дихання –Швидкість руху повітря –Обєм легень Визначає обструкцію повiтряного потоку та скорочення обєму легень

Спiрометрiя Не є достатньою для визначення дiагноза Результати потрiбно спiввiдносити з клiнiчними i радiологiчними даними Залежить вiд помилок при виконаннi та iнтерпретацiї

Застосування спiрометрiї Оцiнка диспное, хронiчного кашлю, хрипу Скрiнiнг хвороб на раннiх стадiях, наприклад, у людей з тютюновою залежнiстю вiком пiсля 45 рокiв Оцiнка стадії розвитку встановленого ранiше захворювання Монiторiнг ефекту лiкування

Два типи спiрометрiв Обємний –визначає кiлькiсть повiтря, що видихається за визначений промiжок часу –вимiрює швидкiсть потоку повiтря в легенi або з легень Потоковий (пневмотахограф) –визначає швидкiсть потоку повiтря в легенi або з легень –вимiрює обєми –виводить петлі потоку повітря

Спірометричні величини: показники ємкості легень ФЖЄЛ (форсована життєва ємкість легень) – сума об`єму повітря, що видихається під час максимально форсованого видиху, який триває не менше 6 секунд ОФВ1 (об`єм форсованого видиху за одну секунду) - об `єм повітря, що видихається за першу секунду

Спірометричні величини: показники ємкості легень ОФВ1/ФЖЄЛ – Співвідношення об `єму повітря, що видихається за першу секунду до суми об`єму повітря при видиху; виражається у відсотках Часто використовують й інші велечини легеневого об `єму, але вони дають мало додаткової клінічної інформації і є зайвими для практичного використання.

Спірометричні величини: показники швидкості потоку повітря ПОШВ – пік обємної швидкості видиху ПФВ25-75% - потік форсованого видиху – середня швидкість форсованого видиху при вимірюванні ФЖЄЛ у її середній частині (25- 75%) Часто використовують й інші велечини швидкості потоку повітря, але вони дають мало додаткової клінічної інформації

Cпiрометрiя як метод тестування Вимагає вiд пацiєнта повної взаємодії Максимально форсований видих, що триває не менше 6 секунд пiсля максимально повного вдоху (потребує проведення усного iнструктажу) Виберiть найкращi показники ФЖЄЛ та ОФВ1 по трьох пробах, придатних для аналiзу

Допустимiсть результатiв Відсутність артефактів (наприклад, кашлю) Видих триває не менше 6 секунд Двi максимальнi велечини ФЖЄЛ повиннi вiдрiзнятись мiж собою не бiльше нiж на 200 мл Двi максимальнi велечини ОФВ1 повиннi вiдрiзнятись мiж собою не бiльше нiж на 200 мл

Iнтерпретацiя Порiвняйте результати із стандартними показниками для відповідного вiку, ваги, зросту, статі та раси Аномальнi результати = величинам, меншим ніж нижня границя норми (НГН), які, при порівнянні із стандартними довiдковими значеннями, зустрічаються у менш ніж 5 відсотків населення

Iнтерпретацiя ФЖЄЛ, ОФВ1 та ОФВ1 / ФЖЄЛ є основними параметрами, якi використовуються при iнтерпретацiї результатiв спiрометрiї. ПОШВ (за допомогою пiкфлорiметру) часто використовується для монiторiнгу астми. Петлi потоку повiтря є графiчним вiдтворенням спiрометричних параметрiв.

Iнтерпретацiя Результати часто передаються у вiдсотках від прогнозованої норми (ПН). –ОФВ1 та ФЖЄЛ > 80% визначається як норма –ОФВ1 / ФЖЄЛ > 73% є нормою, але з вiком знижується

Кривi аналiзу Петля потiк-обєм Петля обєм-час

Normal Flow Volume Loop Нормальна петля потiк-обєм Обєм Потiк

Нормальна крива обєм-час Час Обєм

Обструктивнi захворювання легень Хронiчнi обструктивнi захворювання легень (ХОЗЛ) – нереверсивна обструкцiя потоку повiтря –Емфiзема –Хронiчний бронхiт Астма - за визначенням, є у деякій мірі реверсивною обструкцiєю

Результати спiрометрiї при обструктивному захворюваннi легень ОФВ1 Знижений –60-70% від прогнозованої норми:Легка обструкцiя –40-59% від прогнозованої норми : Середня обструкцiя –<40% від прогнозованої норми : Сильна обструкцiя ФЖЄЛ Нормальна або знижена ОФВ1 / ФЖЄД Знижене –менше ніж нижня границя норми (<73%)

Mild Obstruction Flow Volume Loop Петля потiк-обєм при легкiй обструкцiї Обєм Потiк

Mild Obstruction Volume Time Curve Крива обєм-час при середнiй обструкцiї Час Обєм

Реверсивна обструкцiя (астма) Проведiть спiрометрiю до i пiсля вдихання бронходилятатору Реверсивнiсть визначається при –покращеннi показникiв ОФВ1 або ФЖЄЛ на 12% (з абсолютною змiною принаймнi на 200 мл) Передбачає позитивну клiнiчну реакцiю на бронходилятатор

Рестриктивнi захворювання легень Iнтерстiціальнi захворювання (мiж альвеолами), такi як легеневий фiброз Плевральнi захворювання Невромускулярнi захворювання

Рестриктивнi захворювання легень ОФВ1 Знижений або нормальний ФЖЄЛЗнижена ОФВ1 / ФЖЄЛ Нормальне Змiннi велечини результатiв та дiагностика рестриктивних захворювань потребує подальшого спецiалiзованого обстеження легеневої функцiї

Restriction Flow Volume Loop Петля потiк-обєм при рестрикцiї Обєм Потiк

Проблеми застосування спiрометрiї Неточнiсть вимірів, формул, програмного забезпечення Потребує контроль за якістю виконання, калібровку Недосконала методика тестування та невiдповiднiсть прийнятим стандартам Невiрна iнтерпретацiя результатiв

Висновки Спiрометрiя є практичним методом дiагностики обструктивних захворювань легень. Спiрометрiя не є достатнім методом дiагностики рестриктивних захворювань легень, що вимагають бiльш спецiалiзованих методів тестування легеневих функцiй.