DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA PEDIATRA GASTROENTEROLOGO 2009.

Презентация:



Advertisements
Похожие презентации
Julio A. Curiel Acosta. Esp. Pediatra - Neurología pediátrica.
Advertisements

DIARREA PERSISTENTE DR JUAN C CELEDON A.. DIARREA PERSISTENTE DEFINICION: DEFINICION: Entidad de presumible vínculo infeccioso, que comienza en forma.
La obesidad es una enfermedad crónica caracterizada por el exceso de tejido adiposo en el organismo. El sobrepeso se refiere a la condición en la que.
1 Capítulo 9 Estimación e intervalos de confianza Objetivos: Al terminar este capítulo podrá: 1.Definir una estimación puntual. 2.Interpretar el nivel.
DR. EDGAR PARODYS P. CARDIOLOGO -PEDIATRA. Anomalía estructural o funcional del corazón y/o de los grandes vasos que tiene su origen en el periodo embrionario.
B U L I M I A Y A N O R E X I A UNA PROBLEMÁTICA ACTUAL EN LOS ADOLESCENTES.
EL DEBATE El debate es una forma de dialogo organizando que tiene como finalidad analizar algún tema o asunto y llevar a determinadas conclusiones entre.
El Empleo en Chile Población Económicamente Activa OcupadosDesocupados Cesantes Buscan Trabajo Por 1ª vez Población Pasiva Personas En edad de jubilar.
Introducción a las Finanzas AEA 504 Unidad 4 Clase 3.
1 Capítulo 7 Distribución de probabilidad normal Objetivos: Al terminar este capítulo podrá: 1.Enlistar las características de la distribución de probabilidad.
JHON C BURBANO M ENFERMERIAINTECCALI.
DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA CONSTIPACIÓN CATEDRA DE PEDIATRIA UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA 2009.
Julio Curiel Acosta Neuropediatra. DEFINICION Y CLASIFICACION EPILEPSIA EPILEPSIA Afección cerebral crónica caracterizada por crisis recurrentes de etiología.
Introducción a las Finanzas AEA 504 Unidad 2 Clase 1.
Introducción a las Finanzas AEA 504 Unidad 4 Clase 1.
EJERCICIO FISICO. EJERCICIO FÍSICO El ejercicio físico es la actividad física recreativa, que se realiza en momentos de ocio o de tiempo libre, es decir.
Filtro Avanzado Un Filtro avanzado permite trabajar con filtros por medio de condiciones más complejas; no muestra listas desplegables para las columnas.
1 Capítulo 8 Métodos de Muestreo y el Teorema de Límite Central Objetivos: Al terminar este capítulo podrá: 1.Explicar por qué una muestra es la única.
1 Capítulo 3 Descripción de datos, medidas de tendencia central Objetivos: Al terminar este capítulo podrá: 1.Calcular la media aritmética, la media ponderada,
1 Capítulo 4 Otras medidas descriptivas Objetivos: Al terminar este capítulo podrá: 1.Calcular e interpretar la amplitud, la desviación media, la varianza.
Транксрипт:

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DR. JUAN CARLOS CELEDON ARIZA PEDIATRA GASTROENTEROLOGO 2009

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DEFINICION: (APLEY 1957) Tres ó más episodios de dolor abdominal durante un período de tiempo superior a 3 meses, que interfiere la actividad habitual del niño; períodos asintomáticos, y en ausencia de enfermedad orgánica conocida.

CRITERIOS DE ROMA II: Se define DAR como un grupo de trastornos GI funcionales específicos para la edad pediátrica. Desordenes GI funcionales: A. Desordenes esofágicos B. Desordenes gastroduodenales C. Desordenes intestinales D. Dolor abdominal funcional E. Desordenes biliares F. Desordenes anorrectales G. Desordenes funcionales pediátricos:

G1: Vómitos G2: Dolor abdominal G2a: Dispepsia funcional G2b: SII G2c:Dolor abdominal funcional G2d: Migraña abdominal G2e: Aerofagia G3: Diarrea funcional G4: Desordenes de la defecación

Dispepsia funcional : Dolor en abdomen superior Sensación de llenura Distensión Eructos, nauseas o vómitos SII: Dolor asociado a la defecación Alteración de la frecuencia, forma Deposición con moco Distensión abdominal

DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL : Periumbilical No relación con actividad No despierta paciente Trastornos del aprendizaje Perfeccionista MIGRAÑA ABDOMINAL : Desorden paroxístico(2%) Dolor no cólico Línea media Agudo Incapacitarte Palidez y anorexia Cefalea migrañosa

AEROFAGIA : Deglución de aire Distensión abdominal Impide consumo de alimentos

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EPIDEMIOLOGIA: 5% de consulta pediatrica -25% cons gastroped Más frecuente: 6 y 14 años. 1er pico: 5-7 años. Predom:varones 2do pico: 8-12 años predom: mujeres. Afecta 10 – 15% población escolar. ETIOLOGIA: Desconocida: mayoría de los casos. 10% causa orgánica. Multifactorial: f. fisiopatológicos. f. psicológicos. f. ambientales.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE FISIOPATOLOGIA: 1) Trastornos de la sensibilidad intestinal. - hipersensibilidad: principal factor del dolor. - hiperalgesia visceral generalizada. 2) Trastorno de la motilidad intestinal: - alteraciones en la motilidad gastroduodenal dolor abdominal.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE FISIOPATOLOGIA: 3) Estrés: síntomas abdominales. Sugiere la presencia de una disfunción de la inervación extrínseca del intestino. 4) Depresión y ansiedad: Identificación de trastornos emocionales en los progenitores (madre): ansiedad-depresión. 5) Trastornos de la acomodación gástrica: Trastorno de la acomodación del estómago proximal ante la presencia de los alimentos: distensión gástrica ó contracción marcada de pared gástrica.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE CLINICA: 3 FORMAS DAR. 1. Dolor cólico peri umbilical.(más frec.) 2. Síntomas pépticos primarios. (=dispepsia no ulcerosa en adulto). 3. Dolor en hemiabdomen inferior con alteraciones del patrón intestinal. (= SII).

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE CARACTERISTICAS DEL DOLOR: Comienzo gradual (1-3 hs) peri umbilical ó meso gástrico. No irradiado. Intensidad y duración variables. No se relaciona con la ingesta, ni con el ejercicio. No calma con antiácidos. No tiene predominio horario.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE CARACTERISTICAS DEL DOLOR: No lo despierta por la noche. Interfiere en la actividad normal del niño. Asintomático entre episodios de dolor. Síntomas asociados: náuseas ó vómitos. 50% niños: alteración del ritmo intestinal (estreñimiento). Ocasionalmente: cefaleas, mareos, episodios sincopales. Signos asociados: frialdad, sudoración, taquicardia, tricotilomanía, uñas mordidas.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DIAGNOSTICO: Anamnesis y exploración física completas. Algunas exploraciones complementarias básicas. Investigar: - Hábitos vida y costumbres del niño. - Factores estresantes ambientales.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EVALUAR CARACTERISTICAS CLINICAS-DAR: 1) Edad niño y edad de comienzo compatible. 2) Cronicidad. 3) Dolor de características típicas. 4) Evidencia de estímulo estresante físico ó sicosocial. 5) Refuerzo ambiental del comportamiento doloroso. 6) Exploración física normal. 7) Normalidad de las exploraciones complementarias.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: DAR-ORGANICO: Más frecuente: genitourinaria: - pielonefritis, hidronefrosis, litiasis renal, dismenorrea. Digestivas: - gastritis HP+ - ERGE. - estreñimiento. - EII. - enfermedad celíaca. - parasitosis intestinal. Hematológicas: leucemia, linfoma, a. falciforme. Otros: epilepsia abdominal, diabetes, intoxica. plomo, migraña, etc.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE SIGNOS DE ALARMA: 1. Dolor bien localizado, lejos de la línea media 2. Irradiación del dolor 3. Despierta por la noche 4. Comienzo brusco y duración anómala 5. Alteración del tránsito intestinal ó vómitos 6. Hemorragia digestiva 7. Incontinencia fecal 8. Alteración crecimiento ó pérdida de peso, hiporexia 9. Somnolencia tras el dolor. 10. Paciente menor de 4 años

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Nivel 1: - hemograma - eritrosedimentación. - bioquímica sanguínea: got-gpt-colesterol-triglicéridos- proteínas totales. - uroanalisis- urocultivo. - coprológico seriado. - serología helicobacter pilory. - ecografia abdomen.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS: Nivel 2: - test de hidrógeno espirado con sobrecarga de azúcares. - amilasemia. - sangre oculta en heces. - endoscopia digestiva. Nivel 3: - enema opaco. - determinación de plomo, - cistografía miccional. porfirias (sangre-orina)

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE MANEJO: Tranquilizar a la familia y paciente (enfermedad benigna). Esperar evolución clínica para confirmar diagnóstico funcionalidad. No establecer dx funcionalidad, sin evidencia positiva para ello. Localizar comportamiento familiar ó social que refuerce el dolor, modificándolo. Hacer lo posible por normalizar vida del niño. Evitar uso de tratamientos farmacológicos. Buena disposición a solicitud de 2da opinión.

FACTORES QUE AFECTAN EL PRONOSTICO EN DAR FACTORMEJOR PRONOSTICO PEOR PRONOSTICO familianormalFamilia dolorosa sexofemeninomasculino Edad de comienzo Mas de 6añosMenos de 6 años Periodo previo al tratamiento Menos de 6 años Mas de 6 años

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE PRONOSTICO: 1-3% casos, dx se modifica, encontrándose enfermedad orgánica subyacente. 50% sintomatología desaparece en aproximadamente 2 meses. 25% persiste sintomatología funcional en edad adulta. Resto: desarrolla otras molestias sicosomáticas: cefalea.

DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE FACTORES DE MAL PRONOSTICO: Comienzo dolor antes de los 6 años Evolución mayor de 6a antes del dx Sexo masculino Pertenecer a familias con otros antecedentes de patología funcional Antecedente de varias intervenciones quirúrgicas Baja escolaridad y bajo nivel socioeconómico.