РАК ШЕЙКИ МАТКИ

Частота, заболеваемость, факторы риска, этиология РШМ Морфологические виды опухоли Биопсия При патологии выявленной только цитологический и кольпоскопически необходимо: а) прицельная биопсия б) кюретаж ц/канала в) конусовидная биопсия Размер опухоли, вовлечение параметрия, тканей стенки малого таза Распространение: УЗИ м/таз, органы бр. пол. Rg-легких Цистоскопия, в/в пиелография RRS КТ 2 1 4

Стадирование St II St III St IV Tis A1A1 St 0 A2A2 B1B1 B2B2 A B B A B Широкая конусовидная э.э.+ соскоб ц/канала Тотальная гистерэктомия с (без) придатками Пангистерэктомия по Вертгейму Предоперационная лучевая терапия с гистерэктомией по Вертгейму Пангистерэктомия по Вертгейму Лучевая терапия по радикальной программе. Возможна внутриполостная радиотерапия Химиотерапия, как радио модификатор Паллиативный курс ХТ, радиотерапии либо Рецидив Пос ле операции Лучевое лечение по радикальной программе, ХТ Пос ле лучевого лечения Тазовая экзентерация Диспансерное наблюдение, реабилитация К, Ц, SCC, ПЦР 100% * 95% 40-90% 68% 60-65% 25-48% St I A 18% 5%

Фонові процесси: а) псевдоерозії різних стадій; б)лейкоплакія (без атипії, проста); в)поліп шейки матки. Передраковий процесс: а)дисплазія епітелію легкого ступеня; б)дисплазія епітелію середнього ступеня; в)дисплазія епітелію важкого ступеня; Внутрішньоепітеліальний рак. Мікроінвазивний рак. Інвазивний рак а)плоскоклітинний роговіючий;. б)плоскоклітинний нероговіючий; в)аденокарцинома; г)світло клітинний; д)диморфный - залозисто - плоскоклітинний

Чаще всего РШМ наблюдается в странах Латинской Америки и Карибского бассейна, Восточной и Южной Африки, Южной и Юго-Восточной Азии. Очень низкая частота отмечается в Китае и странах Западной Азии.

Выживаемость больных РШМ зависит от: стадий заболевания, способов лечения. В странах Европы –выживаемость: наименьшая - в Польше (51%), наибольшая - в Исландии (84,7%).

Запущенность 2003 г. – 13,3% Заболеваемость РШМ 2003 г. -15,9 – I-II ст. – 79,2% (Украина -75,4%) III-IV ст. – 15% (Украина - 22,1%) Не прожили 1 год – 14,2%

Выявляемость начальных форм рака шейки матки у молодых женщин Как результат раннего сексуального опыта, ранних родов, частой смены партнеров, инфицированности, вредных привычек (курение).

Первичная профилактика РШМ: 1. Предупреждение ЗППП. 2. Воздержание от раннего начала половой жизни. 3. Отказ от курения. 4. Использование барьерных методов контрацепции.

Вторичная профилактика РШМ: 1. Ранняя диагностика. 2. Своевременное адекватное лечение больных с ДШМ и преинвазивным раком.

Комплексная диагностика: 1. Выявление этиологического фактора. 2. Клиника 2. Клиника 3. Кольпоскопия. 4. Цитология. 5. Гистология. 3. Кольпоскопия. 4. Цитология. 5. Гистология.

Этиологические факторы 81%

Распределение сопутствующих экзогенных этиологических факторов

ВПЧ 230

ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА Степень онкогенности Типы вируса Высокая Средняя Низкая 16, 18, 33, 45, 56, 58 31, 35, 51, 52 6, 11, 42, 43, 44 ТРОПНОСТЬ: 16 тип – плоскоклеточный рак 18 тип – железистый рак 45%

ФОРМЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ КЛИНИЧЕСКИЕ Папилломы БородавкиСУБКЛИНИЧЕСКИЕ(КОЛЬПОСКОПИЯ) Пальцеобразные эпителиальные выросты с капиллярной сетью СКРЫТЫЕ ПЦР-диагностика

Маркер ДНК ВПЧ может использоваться как для раннего выявления патологического процессса так и для его мониторинга Маркер ДНК ВПЧ может использоваться как для раннего выявления патологического процессса так и для его мониторинга

Интересно знать – инфицирование ВПЧ Испании – 5%. Аргентине и Гондурасе - 40% США – 26%; Канада – 22%; Швеция – 12,8%; Дания – 15,4%; Япония – 10,7%

КЛИНИКА: Начальные формы рака в 98% не имеют патогномоничных симптомов

КЛИНИКА: При визуальном осмотре более чем у 80% больных РШМ Iа стадии отмечаются изменения подобные фоновым

Кольпоскопический метод позволяет: Обнаружить очаг; его границы; наличие атипичных элементов; прицельно взять материал для исследования. Обнаружить очаг; его границы; наличие атипичных элементов; прицельно взять материал для исследования.

Кольпоскопия Доброкачественные патологические процесссы. а. Эктопия цилиндрического эпителия. б. Доброкачественная зона трансформации. в. Экзо и эндоцервицит. г. С/э эндометриоз. д. Атрофия слизистой. е. Истинная эрозия. ж. Железистый полип.

Предраковые состояния (дисплазии). а. Лейкоплакия. б. Папилярная зона дисплазии. в. Поля дисплазии. г. Предопухолевая зона трансформации. д. Кондиломы. е. Полип с дисплазией.

Доклинический рак (внутриэпителиальный) а. Пролифелирующая лейкоплакия. б. Папилярная зона атипичного эпителия. в. Поля атипичного эпителия. г. Зона трансформации а/эпителия. д. Зона а/васкуляризации. е. Полип с а/эпителием.

Цитология классифицируется по Паппониколау на 5 типов. I – без патологии. II – воспаление. III – дисплазия: а) легкая; а) легкая; б) средняя; б) средняя; в) тяжелая. в) тяжелая. IV – подозрение на рак. V – рак. Одна из основных причин врачебных ошибок – осмотр без цитологии! } CiN I-II } CiN III } CiN III (1975 г. II Медиц. Конгресс) (1975 г. II Медиц. Конгресс)

Правила взятия материала. 1. Прицельно. 2. Из 3-х точек. 3. Спец. щеточкой

Условия для правильного гистологического заключения. Острый инструмент 2. Прицельно 3. Не менее 3 мм 4. На границе со здоровой тканью 5. Серийно-ступенчатые срезы 6. Соблюдать правила консервации препарата. Условия для правильного гистологического заключения: 1. Острый инструмент 2. Прицельно 3. Не менее 3 мм 4. На границе со здоровой тканью 5. Серийно-ступенчатые срезы 6. Соблюдать правила консервации препарата.

Таким образом, только комплекс диагностических методов (ДНК- ВПЧ, клиника, кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование) способствует ранней диагностике предрака и РШМ Таким образом, только комплекс диагностических методов (ДНК- ВПЧ, клиника, кольпоскопическое, цитологическое, гистологическое исследование) способствует ранней диагностике предрака и РШМ

ЛД – 5 лет УД – 3 года ТД – 1 год ВРЕМЯ Ca in situ

РАК ЭНДОМЕТРИЯ

Частота Заболеваемость Факторы риска РЭ Лабораторные методы: аспирационная биопсия из полости матки, УЗИ малого таза Аспират из полости матки Позитивный Сомнительный Негативный КЭ Есть симптомы Нет симптомов Наблюдение Предоперационные исследования Rg-легких. Биохимические тесты функции почек, состояние переферичной крови точность 87,8% - чувствительность 86,1% - специфичность 89,6% КЭ 4

Стадирование St 0 St I St IV Экзентерация таза Лучевая терапия Гормонотерапия или химиотерапия А В А операция 11 Гормонотерапия или операция С операция + Вагинальное облучение Облучение таза и культи влагалища St II Химиотерапия абдоминальная или тазовая Rg-терапия St III B Облучение малого таза Наблюдение 10%-30% 29% 45%-80% 8 82% Комбинированное лечение В операция + А операция + операция и/или

общее увеличение продолжительность жизни женского населения широкое, неадекватное применение ЗГТ в постменопаузальном периоде. Эпидемиология

Доброкачественные изменения а) полип эндометрия б) гиперплазия эндометрия Атипическая гиперплазия эндометрия (аденоматоз) Злокачественные новообразования : - аденокарцинома - светлоклеточный рак - плоскоклеточный рак - смешанный рак - недифференцированный рак

гормонозависимый наблюдается в 70% случаях Автономный (гормононезависимый) По Я.В. Бохману – II патогенетических варианта РТМ

Наличие кровянистых выделений (водянистых, «мясных помоев») в менопаузе. Клиника

Ректальное исследование Цитологическое исследование Гистологическое исследование Гистерография, гистероскопия, ультрасонография Дифференциальная диагностика - с раком шейки матки - хорионэпителиомой матки - фибромиомой матки - гиперплазией эндометрия - полипозом - саркомой матки. Диагностика

I. Простая экстирпация матки с придатками (опухоль у дна, пожилой возраст, ожирение, ССЗ, диабет, варикоз н/к). II. Расширенная пангистерэктомия (распространение опухоли на всю полость матки, низко дифференциальная опухоль). Лечение Основной метод хирургический

Лучевой метод I. Послеоперационное облучение II. Сочетано лучевое лечение (при противопоказаниях к операции) Гормонотерапия - Синтетические прогестины – 17 ОПК – 12,5% - 6 мес. Депостат. Химиотерапия В послеоперационном периоде, при наличии Mts в яичники, при рецидивах.

Стадии Гистологической структуры Степени дифференцировки Прогноз Зависит от:

Больные сахарным диабетом; Больные с ожирением; Больные с липодемией; Больные с фибромиомой матки в пре- и постменопаузальном периоде; Больные с артериальной гипертонией; Женщины с отягощенным анамнезом; Роды крупным плодом; Женщины с поздней менопаузой; Женщины с дисфункцией яичников и нарушением менструальной функции; Бесплодие; Синдром склерокистозных яичников; В прошлом рак органов репродуктивной системы. Факторы риска

РАК ЯИЧНИКА

Дифференциальный диагноз с опухолями малого таза РЯ Лабораторные исследования: УЗИ Са-125 Цитологическое исследование асцитической жидкости Частота, факторы риска, клиника Смотри опухоли малого таза РЯ 88% - серозная цистаденокарцинома Гистологический тип опухоли Дополнительные исследования: а). ФЭГС, Rg ЖКТ б). Колоноскопия. в).Маммография г). Rg легких д). Лапароскопия е). Лапаротомия Объем операции Хирургическое стажирование Наличие асцита на стадию не влияет Ст. I ОП + ПХТ 1-3 курса Са-125 /контроль Ст. II ОП + ПХТ 6-8 курсов Са-125 мониторинг Ст. III ОП + ПХТ Или ЛТ Ст. IV ПХТ + ОП Оценка эффективности ХТ *90% (ст. Iа, Ib) Rec Главная задача Ст. Ic, IIa – частота рецидивов 30% и более * - 5-летняя выживаемость % 13 14

Гістологічна класифікація I. Епітеліальні 1. Серозні: на межі (потенційно злоякісні); злоякісні. 2. Муцинозні: на межі (потенційно злоякісні); злоякісні. 3. Ендометріоїдні: на межі (потенційно злоякісні); злоякісні. 4. Мезонефроїдні: на межі (потенційно злоякісні); злоякісні. 5. Пухлини Бренера: на межі (потенційно злоякісні); злоякісні. 6. Змішані епітеліальні пухлини: на межі (потенційно злоякісні); злоякісні. 7. Недиференційовані карциномы. 8. Некласифіковані епітеліальні пухлини.

II.Пухлини строим статевого тяжа 1. Гранульозо-стромальноклітинні пухлини. 2. Андробластоми. 3. Гонадобластоми. 4. Некласифіковані пухлини строим статевого тяжа. III. Ліпідно-клітинні пухлини. IV. Герміногенні пухлини. V. Гонадобластоми. VI. Пухлини м'яких тканин, неспецифічних для яэчинка. VII. Некласифіковані пухлини. VIII. Метастатичні пухлини. IX. Зміни пухлиноподібні.

Гормональная теория Воспалительная теория Травматическая теория Етиология

Отсутствие специфических жалоб Клиника

Діагностика Гінекологічні дослідження: а)пункція заднього своду або пункція черевної порожнини; б)забір мазків з шейки матки, цервікального каналу, порожнини матки для цитологічного дослідження; в)вишкріб порожнини матки; г)парацентез. Рентгенологічні дослідження: а)рентген дослідження легень (переважно рентгенографія); б)рентгеноскопія шлунку і кишківника; в)іригоскопія; г) внутрівенна урографія (по показаннях). Ендоскопічні дослідження: (в деяких випадках, де це можливо, бажано замінити рентгенологічні дослідження ендоскопічними) а)фіброгастроскопія; б)фіброколоноскопія; в)лапароскопія (по показаннях); г)цистоскопія; д)ректороманоскопія;є) кульдоскопія. Інші методи діагностики: а)ультразвукове дослідження печінки та органів малого тазу; б)термографія; в)радіоізотопні дослідження та інше; г)комп'ютерна томографія.

Доброякісні пухлини яєчників (кісти та кістоми). Хронічне запалення яєчників (аднекстумор). Недиференційована фіброміома матки. Рак тіла матки з метастазами в яєчники. Диференційний діагноз

Хірургічне втручання. Хіміотерапія. Гормонотерапія. Променева терапія. Імунотерапія. Загальнозакріплююче лікування. Відновне лікування. Основні компоненти комплексного лікування:

При I та II стадіях раку яєчника радикальною операцією вважається екстирпація матки або надпіхвова ампутація матки з придатками і резекція сальника. Лікування III та IV стадії раку яєчника починають з хіміотерапії. При III та IV стадії необхідно прагнути виділити пухлини придатків матки і основні пухлини розташовані у червоній порожнині.

Хворі, раніше оперовані з приводу доброякісних пухлин або пухлиноподібних процессів яєчника, яким проводилась резекція або видалення одного з яєчників. Хворі раніше оперовані з приводу фіброміоми матки з залишанням одного або обох яєчників. Хворі, які лікувалися з приводу раку молочної залози. Хворі з хронічним запаленням придатків матки, особливо при наявності так званих аднекстуморів. Обтяжений сімейний анамнез. Хворі, які довгий час були під наглядом з приводу малосимптомних фіброміом матки. Жінки з порушенням менструальної функції на протязі довгого часу у вигляді мено- і метрорагії, аменореї, первинним і повторним безпліддям гормональної етіології, з ранніми ознаками клімаксу. Групи підвищеного ризику по раку яєчника.