Обоснование использования стационарозамещающих форм помощи для лиц старшего возраста Солодухина Дина Курский государственный медицинский университет Evidence for substitution of inappropriate hospitalizations with home and day-care for the elderly Solodoukhina Dina Kursk state medical university

Актуальность темы Case for action Старение населения социальные и экономические последствия высокая потребность в медицинской и социальной помощи преобладание больничного сектора в здравоохранении кризис системы первичной медицинской помощи Aging Social and economic consequences High need in social and medical care Prevailing hospital sector in health care system Crisis of primary medical care

Место исследования - Курская область Setting - Kursk oblast 23-25% - pensioners in urban areas пенсионеров среди городского населения 30-35% - pensioners in rural areas пенсионеров среди сельского населения

Необоснованные госпитализации – 20-50% (Пономарева Г.А., Злобин А.Н.) 7-43% (DeCoster C., Peterson S.) 6-78% - среди пожилых (McDonagh M.) Необоснованные койко-дни – 20%- среди пожилых (McDonagh M.) Inappropriate hospital admissions – 20-50% (Ponomaryova G.A., Zlobin A.N.) 7-43% (DeCoster C., Peterson S.) 6-78% - among the elderly (McDonagh M.) Inappropriate bed-days – 20% - among the elderly (McDonagh M.)

Цель исследования – оценить масштаб проблемы необоснованной госпитализации в терапевтические отделения лиц старшего возраста и выявить оптимальные формы организации помощи исследуемому контингенту Purpose – to estimate the scale of problem with inappropriate hospitalizations of the elderly in internal medicine departments and to detect the suitable forms of medical care organization for the aged.

Целевая группа Targeted population население 60 лет и старше, страдающее хронической терапевтической патологией Patients with chronic internal diseases aged 60 and above

Изучаемые популяции Studied populations 1. участковые врачи городских и центральных районных поликлиник primary care doctors 2. врачи стационаров терапевтического профиля городских и центральных районных больниц hospital physicians 3.лица старшей возрастной группы (60 лет и старше) с хронической терапевтической патологией patients aged 60 + with chronic internal diseases

Пожилое население в практике участкового врача Elderly patients in primary care

Участковые врачи Primary care doctors Необоснованные посещения / Inappropriate outpatient visits г.Курск /Kursk - 20% Курская область / Oblast % Госпитализации, которые могли быть заменены другими формами организации помощи / Inappropriate hospitalizations г.Курск / Kursk - ~ 58% Курская область / Oblast – %

Направление на госпитализацию участковым врачом Referrals for hospitalization хронические больные Chronic patients пациенты в терминальной стадии болезни patients in terminal stage больные, требующие ухода Patients needing care диагностически неясные случаи Patients with unclear diagnoses

Терапевтические койки в Курской области Hospital beds in internal medicine departments of Kursk oblast

Мнение врачей стационаров Opinion of hospital physicians Около 50% - лица 60 лет и старше (20-80%) About 50% - aged 60 + Не обоснованы / Inappropriate admissions of the elderly: 30% (г.Курск / Kursk) 6,2% (Кур. область / oblast)

Приемлемость альтернатив госпитализации пожилых по мнению врачей стационаров

Приемлемость альтернатив стационару по мнению участковых врачей Alternatives of hospital care for the elderly patients by opinion of primary care doctors

Причины / Reasons: психологическая консультация / psychological support подбор дозы лекарственных препаратов / adjusting medication dosage уточнение диагноза / clarifying Diagnosis при полиорганной терапии / treatment of multiple pathology Гериатрическая помощь Geriatric care

Приемлемые альтернативы стационару Suitable alternatives of hospital care Стационар на дому / Home care - пациенты из общетерапевтических, пульмонологических, эндокринологических, гастроэнтерологических отделений patients from internal medicine, pulmonological, endocrinological, gastroentherological departments Дневной стационар / Day care - для гастроэнтерологических, эндокринологических, кардиологических, пульмонологических больных patients from gastroentherological, endocrinological, cardiological, pulmonological departments Учреждения ухода / Institutional care - для пульмонологических и кардиологических больных Patients from cardiological, pulmonological departments

Предпочтения пациентов относительно формы организации медицинской помощи Patients preferences regarding to different forms of medical care

Количественный анализ Quantitative analysis Более точный и достоверный метод Использует критерии, обуславливающие каждый день пребывания в стационаре Авторы: Gertman, Restuccia More precise and reliable method Applies criteria for every day of stay in hospital

Предварительные результаты В терапевтических отделениях центральных районных больниц не обоснованы: 30-40% случаев госпитализации 60% койко-дней В городских стационарах доля необоснованных госпитализаций в 5-10% - в неврологическом отделении до 40% - в гастроэнтерологическом 10% - в кардиологическом 20% - в общетерапевтическом

Результаты исследования Results of the research Разработаны рекомендации по оптимизации организации медицинской помощи лицам старшего возраста Введен мониторинг обоснованности госпитализаций и проведенных койко-дней в городских и районных больницах области Recommendations for Regional Public health departments on effective organization of medical care for the aged Monitoring of appropriateness regarding to hospital admissions and days of stay in hospital