{ Профилактика кори и краснухи в период верификации их элиминации в городе Москве ( гг.)"

Корь- острое вирусное заболевание, характеризующееся : общей интоксикацией, общей интоксикацией, лихорадкой, лихорадкой, катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхателиных путей, катаральным воспалением слизистой оболочки верхних дыхателиных путей, пятнисто – папулёзной сыпью на коже. пятнисто – папулёзной сыпью на коже.

Источник – больной человек. (Больной заразен для окружающих с конца продромального периода и до 4-5 дня после появления сыпи. Источник – больной человек. (Больной заразен для окружающих с конца продромального периода и до 4-5 дня после появления сыпи. Механизм передачи – воздушно- капельный. (Вирус выделяется в большом количестве во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чиханье и со струей воздуха может переноситься на значительные расстояния - в другие помещения, этажи.) Механизм передачи – воздушно- капельный. (Вирус выделяется в большом количестве во внешнюю среду с капельками слизи при кашле, чиханье и со струей воздуха может переноситься на значительные расстояния - в другие помещения, этажи.) Индекс контагиозности при кори составляет 95-96% Индекс контагиозности при кори составляет 95-96% Лица, перенесшие типичную корь, приобретают стойкий пожизненный иммунитет. Лица, перенесшие типичную корь, приобретают стойкий пожизненный иммунитет. Эпидемиология

Резистентность В окружающей среде вирус кори нестоек. В окружающей среде вирус кори нестоек. При комнатной температуре инактивируется через 3-4 часа. При комнатной температуре инактивируется через 3-4 часа. Снижает свою активность при 37 0 С, в кислой среде. Снижает свою активность при 37 0 С, в кислой среде. Чувствителен к солнечному свету и УФ- лучам. Чувствителен к солнечному свету и УФ- лучам. Устойчив к низким температурам (-70С) Устойчив к низким температурам (-70С)

Входными воротами для вируса кори яв­ляются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз. Входными воротами для вируса кори яв­ляются верхние дыхательные пути и конъюнктива глаз. Вирус размножается в эпителиалиных клетках. В патологический процесс вовлекается ретикулоэндотелиальная система всех органов, центральная нервная система. Вирус размножается в эпителиалиных клетках. В патологический процесс вовлекается ретикулоэндотелиальная система всех органов, центральная нервная система. После репродукции вирус поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появление сыпи. После репродукции вирус поступает в кровь (вирусемия) и поражает эндотелий кровеносных капилляров, обуславливая появление сыпи. Патогенез

В течение кори выделяют 4 периода: инкубационный; инкубационный; катаральный (продромальный); катаральный (продромальный); высыпания; высыпания; пигментации. пигментации. КЛИНИКА

от 8 до 17 суток, от 8 до 17 суток, максимальный до 21 дня максимальный до 21 дня ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

длительность 34 дня длительность 34 дня нарастающие симптомы интоксикации нарастающие симптомы интоксикации повышение температуры тела повышение температуры тела катаральные явления со стороны верх­них дыхателиных путей; катаральные явления со стороны верх­них дыхателиных путей; конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью; конъюнктивит, сопровождающийся светобоязнью; гиперемия и разрыхленность слизистых щек; гиперемия и разрыхленность слизистых щек; энантема на мягком небе; энантема на мягком небе; пятна Бельского-Филатова-Коплика за 12 суток до высыпаний; пятна Бельского-Филатова-Коплика за 12 суток до высыпаний; КАТАРАЛЬНЫЙ ПЕРИОД

{{ Пятна Бельского- Филатова- Коплика (за 1-2 дня до появления сыпи) Сыпь коже и слизистых (пятнисто-папулёзная) Клиника кори

{ Сыпь На неизмененном фоне крупная, яркая, обильная, этапная сыпь (3 дня) Сверху вниз по всему телу и угасание с 4-го дня Истинная сыпь: сначала за ушами и вдоль линии роста вол

Динамика высыпания

{ 1-1,5 недели. На месте высыпаний обнаруживаются пятна коричневого цвета, наличие шелушений на месте высыпаний. снижение температуры, исчезновение интоксикации, симптоматики со стороны верхних дыхателиных путей возможно развитие осложнений Период пигментации

Могут возникать в результате присоединения вторичной бактериальной микрофлоры присоединения вторичной бактериальной микрофлоры развития иммунодефицитного состояния из-за подавляющего действия вирусом на иммунную систему. развития иммунодефицитного состояния из-за подавляющего действия вирусом на иммунную систему. Со стороны дыхательной системы или ЛОР-органов: ларингит с возможным стенозом гортани, назофарингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, ангина, синусит. Со стороны дыхательной системы или ЛОР-органов: ларингит с возможным стенозом гортани, назофарингит, трахеобронхит, пневмония, плеврит, отит, ангина, синусит. ЖКТ: энтероколиты с дисфункцией со стороны кишечник ЖКТ: энтероколиты с дисфункцией со стороны кишечник ЦНС (наиболее опасные, часто смертельно опасные осложнения): энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, ПСПЭ. ЦНС (наиболее опасные, часто смертельно опасные осложнения): энцефалит, менингоэнцефалит, миелит, ПСПЭ. Осложнения кори Осложнения кори

– медленная прогрессирующая вирусная инфекция со смертельным исходом, в результате поражения нервной системы и гибелью нейронов и развитием двигателиных и психических нарушений. ПСПЭ подострый склерозирующий панэнцефалит

стойкий, пожизненный стойкий, пожизненный обусловленный вируснейтрализующими антителами, вируснейтрализующими антителами, Т-цитотоксическими лимфоцитами Т-цитотоксическими лимфоцитами клетками иммунной памяти. клетками иммунной памяти. Иммунитет

Лечение кори симптоматическое. Лечение кори симптоматическое. Основу профилактики кори составляет вакцинация детей. Основу профилактики кори составляет вакцинация детей. С этой целью применяют коревую вакцину из аттенуированных штаммов (Л-16) или ассоциированные вакцины (против кори, краснухи и паротита) – MMRII, приорикс. С этой целью применяют коревую вакцину из аттенуированных штаммов (Л-16) или ассоциированные вакцины (против кори, краснухи и паротита) – MMRII, приорикс. Вакцинацию проводят подкожно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет перед школой. Вакцинацию проводят подкожно в возрасте 12 месяцев, ревакцинацию в 6 лет перед школой. Взрослых прививают до 35 лет: не болевших, не привитых, привитых однократно, с минимальным интервалом 3 месяца. Взрослых прививают до 35 лет: не болевших, не привитых, привитых однократно, с минимальным интервалом 3 месяца. Иммунизацию персонала ЛПУ против кори проводят до 55 лет (Постановление ГГСВ от г. 7). Иммунизацию персонала ЛПУ против кори проводят до 55 лет (Постановление ГГСВ от г. 7). Лечение и специфическая профилактика

Краснуха. Начало с увеличения околоушных, затылочных, заднешейных лимфоузлов Энантема на твердом небе Сыпь на коже (мелкопятнистая, бледно-розовая, исчезает бесследно через 1-3 дня) Незначительные катаральные явления Возможны артралгии, артриты. Лейкопения, относительный лимфоцитоз, плазматические клетки 10-20% Антитела класса Ig M к вирусу краснухи

Особенности краснухи у подростков и взрослых Более тяжелое течение Более выраженный продромальный период Обильная, папулезно-петехиальная, сливная сыпь Более выраженная лихорадка Большое число осложнений Артралгии и артриты (чаще у девушек и женщин) Поражение нервной системы

Экзантема Инфекционныеболезни Укусынасекомых Кожныеболезни Аллергическиереакции

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК: корь скарлатина ветряная оспа краснуха НЕОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК, НО ЧАСТЫЙ ( ~ 50 %): тифо-паратифозные заболевания РЕДКИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИЗНАК: инфекционный мононуклеоз лептоспироз вирусный гепатит Инфекционные экзантемы

ДЛЯ ИНФЕКЦИОННОЙ СЫПИ ХАРАКТЕРНЫ: Интоксикационный синдром Сочетание высыпаний с другими клиническими проявлениями, типичными для заболевания: затылочный лимфаденопатия - краснуха пятна Филатова-Коплика - корь ограниченная гиперемия зева - скарлатина полиморфизм клиники - иерсиниоз и т.д. цикличность контагиозность

Признак СкарлатинаКорь Краснуха Энтеровир усная экзантема Менингоко кцемия Псевдотубе ркулез Начальные симптомы Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом Катаральные явления и интоксикация, усиливающие ся в течение 2-4 дней Сыпь, незначительные катаральные явления Интоксикаци я, возникающая остро в течение первых часов болезни Лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических симптомов Время появления сыпи 1-2-е сутки На 4-5 й день болезни 1-й день болезни (очень редко 2-й) 3-5-й день болезни при снижении температуры тела и улучшении общего состояния, редко на 1- 2-й день Первые сутки заболевания В разные сроки: от 3-го до 21-го дня и позднее Морфоло­ гия сыпи Мелко­точечная Крупно­ пятнистая, пятнисто- папу­лезная Мелко­ пятнистая Пятнистая, пятнисто- папулезная Пятнистая, папулезная, геморрагическая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре Полиморфная (мелкоточечная, мелко пятнистая, папулезная, геморрагическая, эритематозна я и др.) Размеры сыпи До 2 мм Средней величины и крупная ( мм), склонная к слиянию Мелкая (5- 10 мм) Средней величины и мелкая, реже крупная От петехий до обширных экхимозов Мелкая, средней величи­ны, крупная, сливная Порядок высыпа­ ния Одновременно е по всему телу Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней Одновремен ное Постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи Одномоментн ое, с возможным подсыпанием Локализац ия сыпи Сгибательна я поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественны х складок В зависимости от дня высыпания (1-й день на лице, 2-й лице и туловище, 3-4-й лице, туловище и конечностях ) По всему телу, преимущественно на разгибатель иных поверхностях конечностей, спине, ягодицах, лице Преимущес твенно на лице и туловище Ягодицы, нижние конечности, реже руки, лицо Чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптом «капюшона », «перчаток», «носков», сгущение вокруг суставов Признак СкарлатинаКорь Краснуха Энтеровирусн ая экзантема Менингококц емия Псевдотуберк улез Начальные симптомы Лихорадка, интоксикация, синдром острого тонзиллита с регионарным лимфаденитом Катаральные явления и интоксикация, усиливающиес я в течение 2-4 дней Сыпь, незначительны е катаральные явления Интоксикация, возникающая остро в течение первых часов болезни Лихорадка, интоксикация, возникающие остро, часто бурно Лихорадка, интоксикация, полиморфизм клинических симптомов Время появления сыпи 1-2-е сутки На 4-5 й день болезни 1-й день болезни (очень редко 2-й) 3-5-й день болезни при снижении температуры тела и улучшении общего состояния, редко на 1- 2-й день Первые сутки заболевания В разные сроки: от 3-го до 21-го дня и позднее

Признак СкарлатинаКорь КраснухаЭнтеровирусн ая экзантема Менингококц емия Псевдотуберк улез Морфоло­гия сыпи Мелко­ точечная Крупно­ пятнистая, пятнисто- папу­лезная Мелко­ пятнистая Пятнистая, пятнисто- папулезная Пятнистая, папулезная, геморрагическ ая, «звездчатая», неправильной формы, с уплотнением (некрозом) в центре Полиморфная (мелкоточечна я, мелко пятнистая, папулезная, геморрагическ ая, эритематозная и др.) Размеры сыпи До 2 мм Средней величины и крупная (10-20 мм), склонная к слиянию Мелкая (5-10 мм) Средней величины и мелкая, реже крупная От петехий до обширных экхимозов Мелкая, средней величи­ны, крупная, сливная Порядок высыпа­ния Одновременно е по всему телу Этапно, начиная с лица в течение 3-4 дней Одновременно е Постепенное, с быстрой (в течение часов) динамикой элементов сыпи Одномоментн ое, с возможным подсыпанием

Признак СкарлатинаКорь КраснухаЭнтеровирусн ая экзантема Менингококц емия Псевдотуберку лез Локализация сыпи Сгибательная поверхность конечностей, боковая поверхность туловища, места естественных складок В зависимости от дня высыпания (1-й день на лице, 2-й лице и туловище, 3-4-й лице, туловище и конечностя х) По всему телу, преимущест венно на разгибательь ных поверхностя х конечностей, спине, ягодицах, лице Преимущест венно на лице и туловище Ягодицы, нижние конечности, реже руки, лицо Чаще на внутренних поверхностях конечностей, характерны симптом «капюшона», «перчаток», «носков», сгущение вокруг суставов Яркость сыпи Яркая Яркая или очень яркая Бледно- розовая Розовая, иногда яркая Очень яркая, иногда с синюшным оттенком Очень яркая Фон кожи Гиперемиров ан Не изменен Может быть гиперемиров ан

Признак СкарлатинаКорь КраснухаЭнтеровирусн ая экзантема Менингококц емия Псевдотуберку лез Обратное развитие Исчезает бесследно. Шелушение (крупнопласти нчатое) Переходит в пигментаци ю, начиная с лица, возможно отрубевидно е шелушение Исчезает бесследно через 3-4 дня Исчезает через 1-2 дня бесследно Некрозы на месте значителиных поражений Исчезает бесследно, возможно шелушение (мелко- и крупнопласти нчатое) Ката­ральные явления Отсутствуют Выраженные в течение 5-6 дней Слабые или умеренные, кратковре­ менные (1-2 дня) Слабые или отсутствуют Отсутствуют Изме­нения слизистых оболочек полости рта Может быть точечная энантема на мягком нёбе, яркая отграниченная гиперемия Гиперемиров анные, разрыхленн ые; пятнистая энантема на мягком нёбе; симптом Бельского- Филатова- Коплика Чистые, иногда единичные элементы мелкопятнист ой энантемы Чистые, может быть пятнистая энантема на мягком небе Чистые, может быть гиперемия слизистой задней стенки глотки Разлитая гиперемия задней стенки глотки, может быть пятнис­ тая энантема

Признак СкарлатинаКорь КраснухаЭнтеровирусн ая экзантема Менингококц емия Псевдотуберку лез Интокси­кация Умеренная или выраженная Значительная, максимальна я в периоде высыпания Незначительн ая Выраженная Резко выраженная Умеренно выраженная Пора­жение других органов и систем Сердце, суставы, почки Дыхательная система, ЖКТ, ЦНС Очень редко ЦНС, суставы Полиорганно сть: мышцы, сердце, печень, ЦНС, ЖКТ, глаза ЦНС, надпочечники, суставы, сердце, легкие, глаза Полиорганнос ть: суставы, ЖКТ, почки, печень, сердце

МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ СЫПЬ СКАРЛАТИНА на 1-2 д.б. кратковременная лихорадка малиновый язык сыпь на гиперемированном фоне РАНЕВАЯ, ОЖОГОВАЯ СКАРЛАТИНА: нет тонзиллита сгущение сыпи в области ворот инфекции ПСЕВДОТУБЕРКУЛЁЗ на 3-4 д.б. t о 7-10 дней, м.б.2-я волна малиновый язык сыпь на нормальном или гиперемированном фоне с.перчаток и носков гепатоспленомегалия мезаденит, теминальный илеит

МЕЛКОТОЧЕЧНАЯ НЕИНФЕКЦИОННАЯ СЫПЬ ДЕСКВАМАТИВНАЯ РЕЦИДИВИРУЮЩАЯ ЭРИТЕМА ФЕРЕОЛЯ-БЕНЬЕ приём медикаментов в анамнезе – подобное заболевание с каждым рецидивом клиника < выражена сыпь на 2-3 д.б. при t=N с зудом, жжением после сыпи сразу обильное шелушение (при скарлатине – через 5-7 д.) эозинофилия КОНТАКТНЫЙ ДЕРМАТИТ прямое действие раздражающего вещества МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ СЫПЬ

Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи (мелкие пятна с розовым ободком) – через несколько часов или на 1-2 д.б. СКАРЛАТИНА

После сыпи – шелушение (конец 1-ой – начало 2-ой недели) Этапность – аналогична сыпи Чем ярче сыпь, тем сильнее шелушение: лицо, шея – мелкое шелушение туловище – отрубевидное шелушение ладони, подошвы – крупнопластинчатое

« Нет скарлатины без ангины»: катаральная, фолликулярная, некротическая ангина на 2- 4 д.б. (яркая гиперемия миндалин и слизистой с четкой границей между мягким и твёрдом нёбом) + лимфаденит (с первого дня болезненные, плотные, увеличенные подчелюстные л/у)

(сгущение сыпи вокруг крупных суставов)

Менингококцемия гемморагическая сыпь «звездчатая», неправильной формы с уплотнением (некрозом) в центре

Энтеровирусная инфекция «рот-стопа-кисть» везикулезная сыпь на кистях и стопах этапности нет

Для лабораторной диагностики кори и краснухи применяются вирусологический, серологический и молекулярно-биологический методы исследования. Выявление в сыворотке крови больного (лиц с подозрением на заболевание) специфических антител, относящихся к иммуноглобулинам класса М (далее - IgM) методом иммуноферментного анализа (далее - ИФА) является основанием для установления (подтверждения) диагноза «корь», «краснуха». Диагностика

Взятие крови для исследований осуществляется на 4-5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 и более раза при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови является основанием для постановки диагноза «корь» или «краснуха». Сыворотка в кол-ве 3-5 мл доставляется в лабораторию ФБУЗ «ЦГиЭ в г.Москве», Графский пер., д.4/9

Генотипирование Молекулярно-биологический метод применяется в целях определения генотипа возбудителя кори или краснухи, для чего на 1-3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор, кровь) для исследований.

Генотипирование Носоглоточный смыв (3-5 мл. физиологического раствора прополоскать рот - собрать промывные воды в стерильную пробирку - центрифугировать при 1500 об/мин-5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить в 1 мл. транспортной среды) Носоглоточный смыв (3-5 мл. физиологического раствора прополоскать рот - собрать промывные воды в стерильную пробирку - центрифугировать при 1500 об/мин-5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить в 1 мл. транспортной среды) Носоглоточный соскоб (стерильным ватным тампоном с усилием протереть слизистую оболочку в области лимфоидных образований (язычная, небная, носоглоточная миндалины - поместить тампон в стерильную пробирку 15 мл с завинчивающейся крышкой, содержащую 3 мл транспортной среды Носоглоточный соскоб (стерильным ватным тампоном с усилием протереть слизистую оболочку в области лимфоидных образований (язычная, небная, носоглоточная миндалины - поместить тампон в стерильную пробирку 15 мл с завинчивающейся крышкой, содержащую 3 мл транспортной среды Моча (50 мл. предпочтительно первую утреннюю порцию - центрифугируют 1500 об/мин 5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить 1 мл транспортной среды) Моча (50 мл. предпочтительно первую утреннюю порцию - центрифугируют 1500 об/мин 5 мин. - удалить надосадочную жидкость- поместить 1 мл транспортной среды) Кровь – забор не позже 5 суток с момента появления сыпи- Кровь – забор не позже 5 суток с момента появления сыпи- 5 мл. венозной крови в вакутейнер с ЭДТА (антикоагулянтом)

Генотипирование В качестве транспортной среды можно использовать буферированный физиологический раствора с антибиотиком. В качестве транспортной среды можно использовать буферированный физиологический раствора с антибиотиком. Образцы доставить в лабораторию для исследования при 2…4 0 С в течение 48 часов. (ФБУН МНИИЭМ им. Габричевского, ул. Адмирала Макарова д.10 каб Образцы доставить в лабораторию для исследования при 2…4 0 С в течение 48 часов. (ФБУН МНИИЭМ им. Габричевского, ул. Адмирала Макарова д.10 каб т. (495) ) т. (495) )