ОСТРЫЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ НЕФРИТЫ 2005

Интерстиций представлен клетками (фибробластами и макрофагами) и экстрацеллюлярным пространством, заполненным глюкозаминогликанами В коре почек на долю интерстиция приходится примерно 7-9 % общего кортикального объема. В мозговом слое масса интерстиция увеличивается по мере приближения к почечному сосочку, где занимает до 20% объема и четко разделяется на около канальцевый и около сосудистый.

ОТИН - ОСТРОЕ ВОСПАЛЕНИЕ ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ ПОЧЕК, ВЫЗВАННОЕ ИНФЕКЦИОННЫМИ ИЛИ ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ. Типично циклическое течение с явлениями острой почечной недостаточности

1. ОТИН инфекционной этиологии Хантаан-вирусная инфекция (ГЛПС) Хантаан-вирусная инфекция (ГЛПС) Лептоспироз Лептоспироз Йерсиниоз Йерсиниоз Сальмонеллёз, легионеллёз, токсоплазмоз, риккетсиоз, микоплазмозы, инфекционный мононуклеоз, корь Сальмонеллёз, легионеллёз, токсоплазмоз, риккетсиоз, микоплазмозы, инфекционный мононуклеоз, корь Этиология ОТИН

2. Лекарственные ОТИН Антибиотики : пенициллин, ампициллин, амоксициллин; рифампицин; цефалоспорины; доксициклин НПВП, анальгетики (аспирин, анальгин, диклофенак) Витамин Д, сульфаниламиды, противосудорожные, антикоагулянты, диуретики, аллопуринол, циметидин, азатиоприн, циклоспорин-А 3. ОТИН при системных болезнях (СКВ, с-м Шегрена, васкулиты, саркоидоз, криз отторжения почечного трансплантата) 4. Идиопатический ОТИН 4. Идиопатический ОТИН

5. Токсические ОТИН 5. Токсические ОТИН Суррогаты алкоголя Суррогаты алкоголя Фитопрепараты, содержащие аристолохиевую к-ту (анемия, ретроперитонеальный фиброз, карциномы ЧЛС и мочевого пузыря, прогрессирующая ПН). Фитопрепараты, содержащие аристолохиевую к-ту (анемия, ретроперитонеальный фиброз, карциномы ЧЛС и мочевого пузыря, прогрессирующая ПН). Двуокись германия (полинейропатия, поражение печени, поджелудочной железы) Двуокись германия (полинейропатия, поражение печени, поджелудочной железы) Охротоксин – образуется грибком при неправильном хранении зерновых, при вдыхании вызывает тяжёлое поражение почек и лёгких Охротоксин – образуется грибком при неправильном хранении зерновых, при вдыхании вызывает тяжёлое поражение почек и лёгких («проклятие египетских гробниц»; в лёгкой форме – у работников складов, архивов)

В мире наблюдается рост заболеваемости ОТИН Причины заболеваемости ОТИН: Ухудшение экологии, глобальное потепление (распространение ГЛПС, лептоспироза) Ухудшение экологии, глобальное потепление (распространение ГЛПС, лептоспироза) Фальсификация алкогольных напитков, изменение условий хранения и кулинарной обработки продуктов Фальсификация алкогольных напитков, изменение условий хранения и кулинарной обработки продуктов Полипрагмазия с аллергизацией населения (лек. этиология ОТИН > 15 %) Полипрагмазия с аллергизацией населения (лек. этиология ОТИН > 15 %) Рост иммунодефицитных состояний (алкоголизм, наркомания, тяжёлые дисбактериозы, диабет, СПИД) Рост иммунодефицитных состояний (алкоголизм, наркомания, тяжёлые дисбактериозы, диабет, СПИД)

Клиника острого интерстициального нефрита - Лихорадка - Лихорадка - Боли в пояснице - Боли в пояснице - Изменение диуреза (полиурия, никтурия; в тяжёлых случаях – олигурия) - Изменение диуреза (полиурия, никтурия; в тяжёлых случаях – олигурия) - Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головная боль, слабость) - Симптомы интоксикации (тошнота, рвота, головная боль, слабость) - Экстраренальные симптомы (кожные высыпания, артралгии, лек. гепатит)

Лабораторные данные Ан. крови: мочевины и креатинина, электролитные сдвиги. Ан. крови: мочевины и креатинина, электролитные сдвиги. Анемия, повышение СОЭ. Анемия, повышение СОЭ. Ан. Мочи: низкая отн. плотность, гематурия, асептическая лейкоцитурия, умеренная протеинурия. гематурия, асептическая лейкоцитурия, умеренная протеинурия. УЗИ: почки нормальных размеров или увеличены за счёт отёка почечной паренхимы (толщина её более 20 мм) УЗИ: почки нормальных размеров или увеличены за счёт отёка почечной паренхимы (толщина её более 20 мм)

Морфология ОИН Морфология ОИН Характерен выраженный отёк интерстиция, инфильтрация лимфоцитами и нейтрофилами; очаговые некрозы эпителия канальцев

Дифференциальная диагностика ОТИН А н а м н е з ГЛПС, лептоспироз: питьё сырой воды, сухая уборка в помещениях с грызунами, выход в лес и др Йерсиниоз, сальмонеллёз: диарея в начале заболевания Лекарств. ОТИН: употребление лек. средств Токсические ОТИН: контакт с промышленными или бытовыми химикатами (пищевой, ингаляционный, перкутанный), употребление суррогатов алкоголя

Дифференциальная диагностика ОТИН (2) Клиническая картина Клиническая картина ОТИН инфекционной этиологии: ОТИН инфекционной этиологии: характерна цикличность заболевания: период лихорадки 3-5 дней, затем ОПН. Выражена интоксикация; абдоминальный синдром; тенденция к сосудистому коллапсу; гиперемия лица, склер (ГЛПС); миалгии; в тяжёлых случаях поражение печени характерна цикличность заболевания: период лихорадки 3-5 дней, затем ОПН. Выражена интоксикация; абдоминальный синдром; тенденция к сосудистому коллапсу; гиперемия лица, склер (ГЛПС); миалгии; в тяжёлых случаях поражение печени Лекарственные ОТИН: Лекарственные ОТИН: характерна повторная волна лихорадки, экстраренальные симптомы аллергии: кожные высыпания, отёк Квинке, бронхоспазм, артралгии характерна повторная волна лихорадки, экстраренальные симптомы аллергии: кожные высыпания, отёк Квинке, бронхоспазм, артралгии

Дифференциальная диагностика ОТИН (3) Лабораторные особенности Лабораторные особенности ОТИН инфекционной этиологии: ОТИН инфекционной этиологии: - высокий нейтрофильный лейкоцитоз; - высокий нейтрофильный лейкоцитоз; - тромбоцитопения (ГЛПС) - тромбоцитопения (ГЛПС) - результаты серологической диагностики (ГЛПС, лептоспироз, йерсиниоз) - результаты серологической диагностики (ГЛПС, лептоспироз, йерсиниоз) Лекарственные ОТИН: Лекарственные ОТИН: - эозинофилия; гиперпротеинемия - эозинофилия; гиперпротеинемия - гипергаммаглобулинемия, повышение Ig E - гипергаммаглобулинемия, повышение Ig E - минимальный мочевой синдром; - минимальный мочевой синдром;

Лечение ОТИН ОТИН инфекционной этиологии: ОТИН инфекционной этиологии: при дегидратации и коллапсе – быстрое восстановление ОЦК массивной инфузионной терапией; антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) при дегидратации и коллапсе – быстрое восстановление ОЦК массивной инфузионной терапией; антибактериальная терапия (пенициллины, цефалоспорины, макролиды) Лекарственные ОТИН: *Отмена ЛС, вызвавшего ОИН; симптоматическая терапия (инфузионная терапия, спазмолитики при болях. Анальгетики и антибиотики – противопоказаны) Лекарственные ОТИН: *Отмена ЛС, вызвавшего ОИН; симптоматическая терапия (инфузионная терапия, спазмолитики при болях. Анальгетики и антибиотики – противопоказаны) При отсутствии эффекта (сохранение или нарастание азотемии) через 2-5 дней – ПРЕДНИЗОЛОН 0,5-1 мг/кг При отсутствии эффекта (сохранение или нарастание азотемии) через 2-5 дней – ПРЕДНИЗОЛОН 0,5-1 мг/кг при необходимости – гемодиализ при необходимости – гемодиализ

Больной Шашков, 48 лет

Больная Алиева, 34 лет