ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. ЖАЛОБЫ. АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ И ЖИЗНИ. ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. ТЕРМОМЕТРИЯ. ТЕМПЕРАТУРНЫЕ КРИВЫЕ И ИХ КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА. АНТРОПОМЕТРИЯ.

ANAMNESIS MORBI История развития настоящего заболевания должна создать целостную картину о болезни и включает следующие вопросы : когда, где и при каких обстоятельствах заболел ? врач уточняет является заболевание острым или обострением хронического. Подробно описывают начальные симптомы заболевания, появление новых симптомов и дальнейшее их развитие до момента обследования пациента. Если процесс хронический, то уточняют периоды обострения, их частоту. Результаты проводившихся ранее обследований и методов лечения, используя амбулаторную карту пациента и выписки из историй болезни при их наличии.

ANAMNESIS VITAE История жизни включает сведения общего характера : место рождения, материально – бытовые условия в прошлом и настоящем, семейное положение и др. В трудовом анамнезе уточняют условия труда, профессиональные вредности, температуру в рабочем помещении. Уточняют результаты проводимых медицинских осмотров на предприятии. Данные о перенесенных заболеваниях, их течении, о проводимом лечении. Данные о наследственных болезнях. Акцентируется внимание на таких заболеваниях, как онкологические, венерические заболевания, болезни обмена веществ ( сахарный диабет ), сердечно – сосудистые заболевания ( ИБС, ОНМК и др.), алкоголизм, психические расстройства. Обязательно спрашивают о перенесенном гепатите, и туберкулезе и пациента и среди ближайших родственников. Особое значение имеет оценка образа жизни, характер питания, занятия физической культурой, наличие вредных привычек ( курение, алкоголь, наркотические и токсические вещества ). Женщин расспрашивают об особенностях менструального цикла, течении и исходах беременности, приеме контрацептивов, времени возникновения менопаузы. Половые дисфункции у мужчин могут быть связаны с различными хроническими заболеваниями, с приемом некоторых препаратов и др. В трудовом анамнезе отражаются сведения о наличии больничного листа до поступления в стационар, о наличии группы инвалидности и по какому заболеванию. В аллергологическом анамнезе уточняется причина развития аллергии ( медикаменты – конкретно, продукты, растения, бытовая химия и др.) и клинические проявления аллергической реакции ( крапивница, отек Квинке, анафилактический шок или др.).

ПРАВИЛА ОСМОТРА : достаточное освещение ( дневное, лампы дневного света, боковое освещение ) Общий осмотр, затем последовательно : голова, лицо, шея, туловище, конечности Кожные покровы, видимые слизистые, подкожно - жировой слой, лимфатическая, мышечная, костно - суставная системы положение больного должно соответствовать тяжести состояния, желательно грудную клетку осматривать в вертикальном положении больного живот – в горизонтальном и в вертикальном положении больного

Общее состояние может быть : удовлетворительным ( реконвалесценты ) средней степени ( умеренные нарушения функции органа и или наличие осложнений, неопасных для жизни больного ) тяжелое ( значительные нарушения функции органа и или наличие осложнений, опасных для жизни больного – разгар болезни )

Сознание : ясное измененное гиперфункция возбуждение эйфория бред галлюцинации гипофункция ступор (stupor) сопор (sopor) кома (coma)

Ступор ( оглушение)

Сопор ( спячка)

Кома

ВИДЫ КОМ Алкогольная Апоплексическая Гипогликемическая Диабетическая ( кетоацидотическая ) Печеночная Уремическая Эпилептическая

Положение ортопноэ

На больном боку ( абсцесс легкого )

Конституция Конституция Совокупность функциональных и морфологических особенностей организма, сложившихся на основе наследственных и приобретенных свойств, определяющих его реакции на воздействие эндо - и экзогенных факторов

Типы грудных клеток Нормостенический Астенический

Типы грудных клеток Гиперстенический

Варианты искривления позвоночника 1)Сколиоз 2)Кифоз 3)Лордоз 4)Кифосколиоз (на снимке)

Захват кожной складки на уровне реберной дуги

Изменение массы тела увеличение Переедание ( алиментарный фактор ) задержка жидкости ( отеки ) Заболевания эндокринной системы ( гипотиреоз ) уменьшение заболевания ЖКТ язвенная болезнь рак желудка эндокринные заболевания сахарный диабет гипертиреоз недостаточность надпочечников хронические инфекции глистная инвазия злокачественные опухоли хроническая сердечная недостаточность хроническая почечная недостаточность депрессия нервно – психическая анорексия

Индекс Брока : масса тела ( кг ) / рост ( см ) * 100% При индексе Брока в пределах % питание характеризуют как удовлетворительное. Показатель выше 110 % свидетельствует об избы ­ точном питании ( ожирение - adipositas). Выделяют четыре степени ожирения : 1- при индексе %; %; %; 4- более 200%.

Индекс Кетле : м асса ( кг ) / рост ( кв. м ) Индекс Кетле в пределах свидетельствует об удовлетворительном питании, – избыточном питании, больше 30 – об ожирении, меньше 18 - об исхудании.

Осмотр лица

Facies nephritica

Лицо Корвизара

Facies basedovica

АКРОМЕГАЛИЯ

Осмотр лица

Микседема Осмотр лица

Осмотр шеи

Кожные покровы - цвет - чистота ( сыпь, пятна, везикулы, папулы и др.) - влажность / сухость - упругость ( тургор ) - температура кожных покровов

ЦИАНОЗ ( греч. Kianos – темно - синий ) – синюшный оттенок кожи и слизистых оболочек, обусловленный повышением количества восстановленного ( лишенного кислорода ) гемоглобина или его производных в мелких сосудах тех или иных отделов тела.

Кожные высыпания Розеола - пятнистая сыпь диаметром 2- 3 мм, исчезающая при надавли ­ вании, обусловленная местным расширением сосудов. характерный симптом при брюшном тифе, паратифах, сифилисе, сыпном тифе.

Кожные высыпания Эритема - слегка возвышающийся гиперемированный участок, резко ограниченный от нормальных участков кожи. появляется у лиц с повышенной чувствительностью к некоторым пищевым продуктам или после приёма лекарств ( хинин, никотиновая кислота, после облучения кварцевой лампой, при ряде инфекций ( рожа, бруцеллёз, сифилис ).

Кожные высыпания Волдырная сыпь, или крапивница, появляется на коже в виде круглых или овальных, сильно зудящих и возвышающихся волдырей, напоминающих таковое при ожоге крапивой. Представляет собой проявление аллергии.

Кожные высыпания Герпетическая сыпь - пузырьки диаметром от 0, 5 до 1 см. Эта сыпь располагается чаще всего на губах и у крыльев носа. Встречается при гриппе и некоторых других вирусных гриппоподобных заболеваниях, крупозном воспалении лёгких, малярии. ( опоясывающий лишай по ходу нерва )

Кожные высыпания Пурпура - кожные кровоизлияния, обусловленные нарушениями свёрты ­ ваемости крови или проницаемости капилляров, наблюдается при болезни Верльгофа, гемофилии, цинге, капилляротоксикозе, механической желтухе.

Осмотр кожи

Осмотр пальцев рук Симптом барабанных палочек. Ногти похожи на часовые стекла

Выявление отека путем надавливания на переднюю поверхность голени

Пальпация подбородочных и подчелюстных лимфатических узлов

Пальпация заднешейных и передне шейных лимфатических узлов

Пальпация надключичных и подключичных лимфоузлов

Пальпация подмышечных лимфатических узлов :

Пальпация кубитальных лимфатических узлов

пальпация подколенных и паховых лимф. узлов

6 основных типов лихорадки Постоянная лихорадка (febris continua) - в течение суток разница между утренней и вечерней температурой не превышает 1 градуса С ; характерна для крупозного воспаления лёгких, !! стадии брюшно ­ го тифа. Послабляющая лихорадка (febris remittens) - суточные колебания температуры превышают 1 градус С," причём утренний минимум вы ­ ше 37 градусов С, часто бывает при туберкулёзе, гнойных забо ­ леваниях и очаговой пневмонии, в 3 стадии брюшного тифа. Перемежающаяся лихорадка (febris intermit tens) - суточные ко ­ лебания температуры более 1 градуса С, причём минимум её ле ­ жит в пределах нормы ; наблюдается при малярии. ; Истощающая, или гектическая лихорадка (fedris hestica) - силь ­ ные повышения температуры - до 2-4 градусов С - чередуются с падениями её до нормы и ниже, что сопровождается изнуряющими потами : типична для тяжёлого туберкулёза лёгких, нагноений, сепсиса. Обратный вид лихорадки (febris inversus) - утренняя температура бывает выше вечерней ; наблюдается иногда при сепсисе, туберкулёзе, бруцеллёзе. Неправильная лихорадка (febris irreqularis) отличается разно ­ образными и неправильными суточными колебаниями ; часто отме ­ чается при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулёзе. Кроме того, по температурной кривой различают две формы лихо ­ радки : возвратную и волнообразную.

СЭР У. ОСЛЕР Учись видеть, учись слышать, учись чувствовать, учись обонять, И знай, что только через практику ты можешь стать специалистом.

Наиболее типичные вопросы к пациенту Что вас беспокоит ? - Что привело Вас к доктору ( в больницу )? - Какие у Вас проблемы со здоровьем ?

СЕРДЕЧНЫЕ ОТЁКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ СЕРДЕЧНЫЕ ОТЁКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ Характерный признак застоя в большом круге кровообращения

ОТЁКИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ ВЫЗВАННЫЕ ПАТОЛОГИЕЙ ПОЧЕК

Венозная сеть на передней поверхности грудной клетки при раке желудка.

Больной сахарным диабетом I типа ( возраст 17 лет ).

АКРОМЕГАЛИЯ Заболевание характеризующееся прогрессирующим увеличением размеров кистей, стоп, нижней челюсти, внутренних органов, в данном случае лобной кости, вследствие избыточной секреции соматотропина передней доли гипофиза.

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН

СИНДРОМ МАРФАНА Врожденное нарушение развития мезодермальных, эктодермальных тканей, скелета. В данном случае незаращение грудины.

ОТЁКИ

Лекарственная аллергия в виде крапивнице.

ПСОРИАЗ Чешуйчатый лишай заболевание в виде ограниченных отдельных высыпаний, сливных красноватых блестящих чешуйчатых маклопапул преимущественно на локтях, коленях, коже головы и туловище.

После ожоговые рубцы Ожоги были получены 60 лет назад. Сейчас больной 63 года.