Симптоматология. Живот. Доцент Насиров Ф.Н.. Физикальные методы обследования. - презентация

1 Симптоматология. Живот. Доцент Насиров Ф.Н.

2

3 Физикальные методы обследования

4 Основные положения симптоматологии - нет лечения без диагноза; - нет лечения без диагноза; - анамнез и физикальное обследование составляют основу диагностики; - анамнез и физикальное обследование составляют основу диагностики; - из диагноза вытекают показания к операции; - из диагноза вытекают показания к операции; - такие симптомокомплексы, как острый живот, шок, потеря сознания или дыхательная недостаточность при тяжелой травме, сами по себе представляют диагноз, требующий неотложных лечебных мероприятий несмотря на то, что причина остается неизвестной; - такие симптомокомплексы, как острый живот, шок, потеря сознания или дыхательная недостаточность при тяжелой травме, сами по себе представляют диагноз, требующий неотложных лечебных мероприятий несмотря на то, что причина остается неизвестной; - без оценки операбельности не может быть операции; - без оценки операбельности не может быть операции; -операбельность, как правило, тоже определяется при первом обследовании. -операбельность, как правило, тоже определяется при первом обследовании.

5 Общий ход обследования Целенаправленный анамнез Местный статус Общий анамнез Физикаль. обследование Общее состояние Уточн. исследования Диагноз Консерват. лечение Операбельность Показания к операции Операция

6 Общий осмотр Общее состояние Общее состояние Состояние питания Состояние питания Телосложение Телосложение Осанка Осанка Мышечная система Мышечная система Выражение лица Выражение лица Состояние и окраска кожи Состояние и окраска кожи Кисти рук Кисти рук Рубцы, ранения Рубцы, ранения

7 Жалобы Боль Боль Диспепсические расстройства Диспепсические расстройства Кишечные расстройства Кишечные расстройства Температура и ознобы Температура и ознобы Нарушения питания Нарушения питания Одышка Одышка

8 Анамнез Анамнез рекомендуется собирать в определенной последовательности, расспрашивая больных и получая ответы в следующем порядке: Анамнез рекомендуется собирать в определенной последовательности, расспрашивая больных и получая ответы в следующем порядке: Что? - Висцеральные или соматические боли Что? - Висцеральные или соматические боли Где? - Локализация Где? - Локализация Когда? - Временная зависимость Когда? - Временная зависимость Почему? Почему?

9 Характеристика боли. Характер Характер Локализация Локализация Начало и с чем она связана Начало и с чем она связана Течение и сезонность Течение и сезонность Иррадиация Иррадиация Чем снимается Чем снимается

10

11

12

13 Методы пальпации Пальпация одной рукой Пальпация одной рукой Бимануальная Бимануальная Специальная Специальная

14

15

16

17 Процесс обследования при заболеваниях брюшной полости Анамнез: настоящее заболевание: больного просят ответить на вопросы: Что? Где? Когда? Почему? Перенесенные заболевания; Какое? Когда? Лечение консервативное? оперативное? Целенаправленные вопросы: характер боли висцеральная или соматическая? ее изменение в процессе заболевания? Функциональные расстройства:- акт дефекации и характер испражнений? задержка газов и дефекации? нерегулярность дефекации в последнее время? тенезмы? свежая кровь в кале? мелена? жирный кал? количество испражнений и сколько раз в сутки? рвота когда? (время появления от начала заболевания) чем?

18 Осмотр общий: желтуха? выражение лица боль? абдоминальное лицо? Глаза желтушность? анемия? тургор кожи и наполнение вен местно уровень передней бр. стенки по отношению к грудной клетке вздутие и асимметрии рубцы противоестественный задний проход: где? одно- или двуствольный? голова медузы тип оволосения

19 Пальпация поверхностная: начинать на здоровой стороне! кожа, подкожная клетчатка, мышцы, фасции, брюшина, рубцы особенности: защитное напряжение, боль при надавливании, боль при отдергивании руки: - местная - перекрестная боль при постукивании: - местная - перекрестная глубокая: печень, селезенка, аорта, позвоночник, слепая кишка, патологические образования особые приемы: симптом Мэрфи, псоас-симптом, боль от сотрясения Глубокая пальпация: почки, забрюшинное пространство особый прием: Малле-Ги Ректальное исследование: опухоли, предстательная железа, Дугласов пространство Выстукивание: определение размеров печени, селезенки и патологических образований; наполненные желудок и мочевой пузырь, асцит, метеоризм, отсутствие печеночной тупости при свободном газе. Выслушивание: кишечные шумы, стеноз сосудов.