Беременность и роды после 35 лет

беременность в двадцать и в сорок пять существенно отличаются как по течению, так и по тактике ведения ее медиками. Если женщина в пору зрелости решается родить ребенка, ей стоит заранее знать, чего ожидать и чего опасаться. Все трудности, осложнения и риски со стороны здоровья можно условно разделить на две большие группы – проблемы со здоровьем самой будущей матери и со здоровьем малыша. Подчеркнем, что поздняя беременность не обязательно будет трудной – многие женщины в сорок лет переносят беременность легко и рожают без малейших осложнений. Введение

Риски для женщины. Во время вынашивания беременности после тридцати повышается риск выкидышей на ранних сроках или после 20 недель. Риск выкидыша до тридцати лет составляет, по данным акушеров-гинекологов, около 10%, после 30 лет повышается до 20%, а после 40 – до 35%. Дело в том, что с возрастом в организме происходят неизбежные изменения, гормональный фон нарушается, яйцеклетки стареют, из-за этого чаще формируются зародыши с грубыми аномалиями и хромосомными проблемами, и в результате срабатывает механизм естественного отбора. Чаще возникают и проблемы с плацентой – предлежание, как полное, так и частичное, преждевременное ее отслаивание, хроническая плацентарная недостаточность. Все это приводит к утяжелению течения беременности.плацентой

Риски для женщины. Имеющиеся хронические заболевания нередко обостряются, так как сам факт беременности – это мощный стресс и встряска для женского организма. С возрастом количество всевозможных проблем увеличивается, и во время вынашивания ребенка любая болезнь может дать о себе знать. Особенно это касается заболеваний почек, проблем с сердечно-сосудистой системой и кровяным давлением. Последнее при беременности может повышаться само по себе в результате изменения кровообращения и задержки жидкости, а если у женщины до беременности отмечались неполадки в работе сердца или сосудов, риск развития гестоза (позднего токсикоза беременных) резко повышается. Увеличивается и вероятность формирования преэклампсии и эклампсии, которые могут представлять опасность для жизни и здоровья женщины. Эклампсия с судорогами может существенно нарушать работу головного мозга, вплоть до инсультов и комы.хронические заболевания

Риски для женщины. После 40 лет на фоне беременности втрое чаще диагностируются нарушения обмена глюкозы с развитием гестационной формы диабета. Это заболевание потребует от будущей матери строгого соблюдения специальной диеты, а в некоторых случаях – инъекций инсулина. При сахарном диабете резко повышается риск осложнений – эклампсии, преждевременного рождения ребенка, осложнений со стороны плаценты, мертворождений или диабетического поражения плода. Повышается шанс рождения близнецов. Многоплодные беременности тяжелы в течении и чреваты плацентарными проблемами, преждевременными или тяжелыми родами, задержками внутриутробного роста плодов. Ткани становятся менее эластичными, поэтому чаще случаются кровотечения, разрывы при родах и родовые травмы.диабета Женщинам в возрасте после 35 примерно в 40% случаев приходится делать кесарево сечение из-за осложнений. Среди более молодых рожениц операции составляют не более 15% от всех родов.

Риски для малыша. Если беременность поздняя, чаще случаются преждевременные роды, дети к рождению могут иметь малый вес. Высок риск гипоксии при родах. Повышается вероятность рождения детей с хромосомными аномалиями и генетическими заболеваниями. Это связано со старением тканей и клеток, а также снижением иммунобиологического надзора за тканями. С возрастом накапливаются повреждающие влияния на организм различных средовых факторов – токсинов, инфекций, медикаментов и т.д. К наиболее частым аномалиям относят рождение детей с синдромом Дауна и наследственной предрасположенностью к тем или иным заболеваниям. Сегодня разработаны методы пренатальной диагностики на ранних сроках беременности, позволяющие оценить состояние ребенка и наличие или отсутствие у него аномалий.

Особенности течения беременности. Разумеется, далеко не всегда поздняя беременность протекает тяжело. Если женщина может похвастаться отменным здоровьем, она наверняка выносит ребенка легко и спокойно. Но, увы, так бывает далеко не всегда. Важную роль играет психологический фактор. С возрастом женщины становятся более информированными, а это не всегда хорошо: они начинают тревожиться, перебирая в уме все возможные трудности и осложнения, опасаются, что не смогут выносить ребенка, и в итоге постоянный стресс действительно может спровоцировать осложнения.

Особенности течения беременности. При поздней беременности больше вероятность того, что у женщины обнаружатся скрытые половые инфекции, особенно если у нее было несколько половых партнеров. Герпесная генитальная инфекция, папиллома-вирус, цитомегалия или уреаплазма могут не проявляться в течение долгого времени и оставаться незамеченными, если не проводились специальные анализы на антитела к ним. Во время беременности иммунитет снижается, и протекавшие до того в неявной форме болезни могут неожиданно обостриться, угрожая здоровью и матери, и плоду. Повышается риск возникновения внутриутробных инфекций и задержки развития, преждевременных родов и гипоксии плода. Наличие некоторых инфекций, особенно обострившихся во время беременности, может приводить к тому, что перед родами встанет вопрос о выборе кесарева сечения, чтобы не инфицировать плод и не вызвать послеродовых осложнений.

Особенности течения беременности. Происходит изменение в строении и функционировании половых органов, ткани становятся менее растяжимыми и эластичными, изменяется строение волокон эластина и коллагена, что может привести к повышению плотности тканей промежности и плохому их растяжении при родах. Тогда придется прибегнуть к разрезам для облегчения прохождения плода. Нарушается строение мышечных волокон матки, нередки миомы и другие проблемы, а у ранее рожавших или делавших аборты женщин бывают дефекты самого эндометрия. Все перечисленное приводит к сложностям в вынашивании малыша – повышенному тонусу и возбудимости матки, истмико- цервикальной (шеечной) недостаточности, слабости родовой деятельности и прочим сложностям. Среди женщин старше 35 больше процент страдающих от лишнего веса. Во время беременности это дополнительный фактор риска: ожирение может спровоцировать гестационный диабет и проблемы с сердцем и сосудами. Необходимость постоянно соблюдать диету также не способствует гладкому протеканию беременности. В любом случае, врач будет строго следить за весом пациентки и контролировать прибавки.

Как будут протекать роды. Закономерно, что сложные или осложненные роды у зрелых женщин случаются чаще. Но не лишним будет повториться: не все, далеко не все женщины рожают тяжело, сколько бы лет им не было! Все зависит от здоровья, образа жизни и течения беременности. Возрастные изменения касаются как самой матки, так и ее шейки, и провоцируют слабость родовой деятельности, затяжные роды, разрывы в области промежности, шейки матки и мягких тканей, атонии матки и вероятность послеродовых кровотечений. Но тем не менее, сам по себе возраст не является показанием к кесареву сечению. Естественные роды возможны, если все показатели в норме: размеры таза соответствуют размерам плода, нормальное показатели сердечной деятельности и артериальное давление, нет белка в моче и отеков, все анализы хорошие и нет нарушений зрения.

Как будут протекать роды. Но если кроме возрастного аспекта имеются проблемы со здоровьем, результаты анализов или состояние здоровья матери или плода вызывает сомнения и опасения докторов, рисковать доктора не будут и предпочтут операцию. В каждом случае способ родоразрешения и обезболивания определяются консилиумом на основании данных о состоянии здоровья. В целом, по статистике врачей, количество операций кесарева сечения в возрасте после 35 лет возрастает, и связано это прежде всего с общим неудовлетворительным состоянием женщин- рожениц в этой возрастной группе. Если роды не первые, а старший ребенок достаточно взрослый, организм уже «не помнит» предыдущих родов, и процесс раскрытия шейки и изгнания плода может идти как первый раз, достаточно долго и трудно. Об этом стоит помнить и готовиться к родам заблаговременно, с ранних сроков беременности.

Какие обследования могут понадобиться? Планируя ребенка в любом возрасте, необходимо заранее позаботиться о своем здоровье заранее. Не стоит экономить на обследованиях или махать на них рукой – многие болезни не проявляют себя, пока вы не беременны и ваш иммунитет работает в штатном режиме. Пройдите комплексный осмотр у всех профильных специалистов – гинеколога, терапевта и узких специалистов. Пролечитесь от всех заболеваний заранее – терапия обострений при многих болезнях во время беременности затруднительна и опасна для плода, а неприятности со здоровьем и психологическая травма в случае потери желанного малыша будут и вовсе неисправимы. Важно заранее обследоваться на наличие скрытых инфекций, посетить стоматолога и вылечить все зубы, пропить курс витаминов, поправить свое питание, приведя его к максимально здоровому и полноценному. Во время беременности вам понадобится много сил, важно уделить внимание приему препаратов железа и йода – после 30 лет их дефицит усугубляется.

Современный уровень диагностики позволяет еще во время беременности провести пренатальную диагностику генетических и хромосомных патологий на базе медико-генетических консультаций. Это позволит семейным парам родить здорового ребенка в любом возрасте. С целью выявления грубых пороков развития и тяжелых хромосомных и генетических аномалий всем женщинам старше 30 лет предлагается прохождение обследования – «двойной тест» и «тройной тест». Берется анализ крови с вены на уровень гормонов, который покажет вероятность проблем. Параллельно с ним проводят ультразвуковое обследование на типичные признаки аномалий. Если результаты анализов сомнительны или женщина старше сорока, количество исследований увеличивается. Врачи могут предложить инвазивные исследования – кордоцентез или биопсию хориона – это забор через живот под контролем УЗИ небольшой частицы тканей плода и плаценты для проведения точного генотипирования плода. Такое исследование даст точный прогноз рождения здорового или больного ребенка. Конечно, поздняя беременность сопряжена с определенными трудностями, и не только физиологическими. Но ничто не сможет сравниться с радостью материнства и зарождением новой человеческой жизни!

Спасибо за внимание!