РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НУЗ МЖД С АНАЛИЗОМ ИХ ВЛИЯНИЯ НА БЕЗОПАСНОСТЬ ДВИЖЕНИЯ ЗА ОТЧЁТНЫЙ ПЕРИОД 2015 ГОДА Заместитель начальника Региональной дирекции медицинского обеспечения на Московской железной дороге Истомина Раиса Григорьевна

Уровень ВС на 1000 человек популяции 0,1 Развитые страны 1,25 1,0 Россия ОАО «РЖД» ВЭК, ПРМО, восстановительные мероприятия и реабилитация * «О медицинских аспектах обеспечения безопасности движения поездов», Краевой С.А., 2012

Причины случаев ВС работников, обеспечивающих движение поездов, за гг. (по сети дорог) Причина смерти Число случаев ВС % от общего числа случаев ВС Всего по болезням ССС35495,7% ИБС: ОКС+ОИМ21959,2% Остр. корон. недостаточность без признаков ИБС 6216,8% ОНМК308,1% Др. заболевания ССС4111,1% Болезни др. органов (рак легкого, к/т из вен пищевода, пневмония и др.) 143,8% Причина смерти неизвестна 20,6% * По данным Департамента здравоохранения ОАО «РЖД»

Профилактика внезапной сердечно- сосудистой смерти – одна из основных задач медицинской составляющей безопасности движения поездов

Показатели Источник данных МЖДСеть Заболеваемость с ВУТ болезнями системы кровообращения (БСК) работников I категории - случаи/100 -дни/на 100 ( снижение на 1,3%) ф.16-ВН (стр ) 2-й разрез 6,8102,8 4,6 сл 73,7 дн Первичный выход на инвалидность от БСК (снижение на 1,5%) по данным журнала ВК (ф.035 у)0,910,86 Число пациентов с факторами риска ССЗ (снижение числа пациентов) по данным анкетирования в ходе диспансеризации (или с использованием МИС «ВЭК РЖД») Число курящих работников РЖД (%) (снижение числа курящих) по данным анкетирования в ходе диспансеризации (или с использованием МИС «ВЭК РЖД»)35,6% Охват ежегодной диспансеризацией (не ниже 96%) еженедельный мониторинг (целевой показатель за год не ниже 96%)98,499,3 Летальность от БСК (снижение на 6%) по ф. 14 *0,770,8

ЗВУТ по локомотивным депо Дирекции тяги (6 месяцев 2015 г.)

ЗВУТ по локомотивным депо Моторвагонной дирекции (6 месяцев 2015 г.)

I. Организационно-методические мероприятия. II. Мероприятия по совершенствованию ресурсной базы НУЗ. III. Научно-образовательная работа. IV. Совершенствование оказания профилактической, лечебно- диагностической и реабилитационной помощи. V. Мероприятия в рамках общесетевой коммуникационной акции «Под стук колёс и сердец» Основные мероприятия Программы

Оптимизация системы диагностики БСК у работников ОАО «РЖД»: развитие донозологической диагностики; групп высокого риска внедрение алгоритмов раннего выявления лиц из групп высокого риска по развитию БСК; «высокого риска» создание базы данных пациентов «высокого риска» острых сосудистых осложнений; расширение применения современных методов функциональной диагностики, эндоваскулярных методов; внедрение генотипирования; постоянный мониторинг за качеством обследования целевых групп работников ОАО «РЖД» с целью раннего выявления АГ, ИБС, СД в рамках комплекса национальных скрининговых программ Из раздела профилактических и лечебно-диагностических мероприятий:

16 АГ количество овощей/ фруктов ожирение алкоголь гиподинамия ДЛП курение Р.Г.Оганов Профилактическая медицина 2009, 2 35, ,117,1 12,9 12,9 12,5 11,9 9,0 % Вклад факторов риска в преждевременную смертность в РФ

Скрининг на амбулаторно- поликлиническом этапе ИВБ Цеховой терапевт ОВМиР, СКЛ, ПКМ Курение Дислипидемия Абдоминальное ожирение Семейный анамнез ранних ССЗ АГ Гипергликемия, НТГ Пол, возраст

НУЗ Эпикриз цехового терапевта Осмотр и заключение терапевта Работа с группой риска ДКБ на ст. Люблинода нет ОБ на ст. Брянск-2 выборочнодакраткий протокол ОБ на ст. Смоленскда полная печать ОБ на ст. Тулада полная печать ОБ на ст. Курскда полная печать ОБ на ст. Калуганетданет ОБ на ст. Рыбноеда выборочно УБ на ст. Орёлда выборочно ОП на ст. М- Курскаяда нет ОП на ст. Александровда полная печать УП на ст. Бекасовода полная печать УП на ст. Орехово-Зуевода нет УП на ст. Лосиноостровскаяда - УП на ст. Ожерельеда нет Работа с группой риска. Соблюдение регламента ВЭК

ХХХ

Обследование в кардиолог. отделении (1 раз в 4 г.) + (2006) ежегодно: осмотр терапевта осмотр кардиолога осмотр офтальмолога осмотр хирурга (п/п) осмотр эндокринолога (п/п) динамика веса, ИТМ --- вес 122 ИМТ 42,2 + вес 119 ИМТ 41,12 + вес 117 ИМТ 40,5 + вес 133 ИМТ 46,02 + стационар НКЦ вес 140 ИМТ 48,4 + вес 137 ИМТ 47,4 + вес 137 ИМТ 47,4 Объем необходимых исследований при оценке рисков в 164 балла в соответствии с Методикой формирования групп риска работников локомотивных бригад по медицинским и психофизиологическим показателям от г. 330

ОАК ОАМ общий холестерин++6,3+++6,255,5 липидный профиль сахар крови креатинин мочевина Т3, Т4, ТТГ ЭКГ ЭхоКГ: ИММЛЖ ЗСЛЖ МЖП (2006) , ,16 1,56 УЗИ ОБП раз в 2 года: ХМ-ЭКГ СМАД проба с физической нагрузкой + (2006)+---- Дополнительно УЗИ щитовидной железы + (2006)++ Объем необходимых исследований при оценке рисков в 164 балла в соответствии с Методикой формирования групп риска работников локомотивных бригад по медицинским и психофизиологическим показателям от г. 330 (продолжение)

И з осмотренных в 2014 году врачебно-экспертными комиссиями НУЗ на МЖД работников, относящихся к лицам, производственная деятельность которых непосредственно связана с движением поездов и маневровой работой, избыточной массой тела страдали мужчин и 7266 женщин : всего – человека, или 46,5% (!) от числа осмотренных. По данным электронной МИС «ВЭК–РЖД»:

В 2014 году освидетельствовано всего 890 человек. Из них с ИМТ более 40 кг/м 2 (п. 12 приказ 796) - всего 12 (1,3%). Признан не годным к выполняемой работе 1 работник (8,3%), временно отстранены от работы – 5 (41,7%), допущены к работе в индивидуальном порядке - 6. (50%) Повторно освидетельствованных работников нет. За 6 месяцев 2015 г года освидетельствовано всего 761 лицо. Из них с ИМТ более 40 кг/м 2 (п. 12 приказ 796) всего 27 (3,5%). Признаны не годными к выполняемой работе 4 работника (14,8%), временно отстранены от работы – 5 (18,5%), допущены к работе в индивидуальном порядке – 18 (66,7%). Повторно освидетельствовано 8 работников (29,6%). За 7 месяцев – уже 42(!), из них не годны – 6 (!) По данным РегВЭК:

Классификация ожирения по индексу массы тела и риску сопутствующих заболеваний. Типы массы тела ИМТ (кг/м 2 )* Риск сопутствующих заболеваний Дефицит массы тела < 18,5Низкий (повышает риск других заболеваний) Нормальная масса тела 18,5-24,9 Обычный Избыточная масса тела 25,0-29,9Повышенный Ожирение I степени 30,0-34,9 Высокий Ожирение II степени 35,0-39,9Очень высокий Ожирение III степени > 40,0Чрезвычайно высокий

ТЧЭ-18, машинист тепловоза Гипертоническая болезнь 2 стадии 1 степени, риск 4. АВ-блокада 1 степени. Гипертрофия миокарда левого желудочка. Дислипидемия 2 а. Сахарный диабет 2 тип. Ожирение (ИМТ 41 кг/м 2) ДАВС МЖД, начальник восстановительного поезда Гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 3. ГМЛЖ. Гиперхолестеринемия. ХСН-0. Морбидное ожирение 3 степени (ИМТ 39,9 кг/м 2). Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация. Диабетическая полиневропатия ст. компенсации, Эрозивный гастрит. ВЧД-13, осмотрщик- ремонтник вагонов Сахарный диабет 2 тип, субкомпенсация. Диабетическая дистальная сенсорная полинейропатия. Ожирение (ИМТ 43, 94 кг/м 2). Гипертоническая болезнь 2 стадии 2 степени риск 4. Дислипидемия. ТЧ-7, машинист электропоезда маневровый при депо Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация. Диабетическая дистальная сенсорная полиневропатия с незначительным нарушением функций. Кардиомиопатия метаболическая. Дилатация левых камер сердца (ЭхоКГ ). Дислипидемия. ожирение (ИМТ 40,5 кг/м 2). Хронический пиелонефрит, фаза латентного воспаления. Жировая дегенерация печени.

Программа обследования группы риска Обязательные методы обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, б/х крови Дополнительные методы обследования На амбулаторном этапе СМ-ЭКГ, СМАД, ЭхоКГ, УЗИ почек, УЗИ БЦА На стационарном этапе ВЭМ, ЧПЭФИ, коронарография

Динамика случаев ВС на МЖД ( )

Хронология событий время события 16-44ПРМО на ст. Узловая АД - 118/72, ЧСС -72, алкотест – отр. Жалоб нет. Отдых 31 час. Сон 8 часов (через 2 часа 26 минут) Ухудшение самочувствия: Внезапное появление слабости и онемения в правой руке 19-10Информация передана ДСП на ст. Волово 19-12Вызов скорой помощи (наряд 2648) 19-36Бригада СП прибыла к локомотиву (через 50 минут после появления первых жалоб) Доставлен в ЦРБ г. Волово. Отказ от госпитализации (через 3 часа 50 минут после появления первых жалоб) Перевезен сыном в ЦРБ г. Узловая. Госпитализирован в ПИТ неврологического отделения

Школа здоровья на рабочем месте

Средние сроки прохождения ВЭК в разрезе НУЗ ( г.г.) 34

Первичный ВЭК НУЗ Освидетельствовано работников I кат освидетельствовано УП Всего ЗаочноОчно ДКБ Люблино ,5 ОБ Рыбное ,6 ОБ Тула ,9 ОБ Калуга ,1 ОП Александров ,9 ОП 1 Мая ,6 ОП Москва-Курская ,8 УП Ожерелье ,1 УП Бекасово ,2 УБ Орел ,7 УП Орехово-Зуево УП Лосиноостровская ,5 ОБ Курск ,7 ОБ Брянск ,5 ОБ Смоленск ,3 ИТОГО ,7 Сведения о структуре освидетельствованных по НУЗ на РегВЭК (7 месяцев 2015 год)

Уровень профнепригодности работников I категории работ в 2015 г. (6 мес.)

Сравнение УПН (Р.1 гр.Iк.) и УПН (Р.к.I) по ЛПУ 37

Уровень профнепригодности работников I гр. 1 к.

ВЫВОДЫ: Реализация целевой комплексной Программы по снижению заболеваемости и предотвращению смертности от болезней системы кровообращения работников ОАО «РЖД на г.г. будет способствовать решению задач по медицинскому обеспечению безопасности движения поездов. Для оптимизации работы цехового терапевта и других специалистов необходимо максимально использовать возможности медицинских информационных систем, прежде всего АСПО и «ВЭК-РЖД». Нужно добиться достоверности статистических показателей, лежащих в основе принятия управленческих решений. Никакие самые современные методы диагностики и лечения без вдумчивого отношения лечащего врача (цехового терапевта) не позволят сохранить здоровье и профессиональное долголетие работников компании.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ