Организация химиопрофилактики туберкулеза у ВИЧ - инфицированных. Опыт Томской области. Соловьёва А. В. БО «Партнеры во имя здоровья» Добкина М.Н. Зам. главного врача по медицинской части ТОЦПБСИЗ к.м.н.

Программа по сокращению распространения туберкулеза среди ВИЧ положительных больных в Томской области Цель программы: "Сокращение распространения туберкулеза среди лиц, живущих с ВИЧ/СПИД (ЛЖВС) на территории Томской Области". Начало программы: декабрь, 2005 год

Участники программы (интеграция служб): Томский областной центр профилактики и борьбы со СПИД и инфекционными заболеваниями (центр Анти-СПИД) Томский областной противотуберкулезный диспансер (ОПТД) Муниципальное учреждение здравоохранения городская больница г. Стрежевой (МУЗ ГБ)

Задачи 1. Организация скрининга на наличие активной и/или латентной туберкулезной инфекции среди ЛЖВ 2. Химиопрофилактика латентной туберкулезной инфекции ПТП среди ЛЖВ

Ход программы Задача 1. Организация скрининга на наличие активной и/или латентной туберкулезной инфекции среди ЛЖВ: Первичное и повторное консультирование врачами фтизиатрами всех ЛЖВ (консультативные формы) Постановка теста Манту наряду с другими диагностическими мероприятиями (флюорография, сбор мокроты, СD4) Мотивация ЛЖВ к проведению и оценки диагностической пробы Манту Помощь психолога Санитарное просвещение среди ЛЖВ Закупка расходных средств и оборудования

Ход программы Задача 2. Химиопрофилактика ЛТБИ ПТП среди ЛЖВ: Отбор ЛЖВ на проведение ХП в соответствии с разработанным алгоритмом Лечение под прямым наблюдением при проведении ХП Изониазид 600,0 мг + Рифампицин 600,0 мг 3 раза в неделю в течение 4 месяцев Мотивация (продуктовые наборы) после приема суточной дозы ПТП Консультирование и наблюдение врачами фтизиатрами и инфекционистами пациентов, получающих ХП Активное выявление и купирование побочных эффектов Розыск и привлечение пациентов прервавших профилактическое лечение, при необходимости - лечение на дому

Алгоритм оценки результатов обследования ЛЖВ и отбора подлежащих на ХП Проба Манту Папула > 5 мм Обследование на ТБ Диагноз «активный» ТБ подтвержден Начать лечение ТБ Диагноз «активный» ТБ снят ХП под контролем медперсонала или волонтеров Папула < 5 мм Контакт с больным ТБ Отсутствие контакта СД4 < 200 кл/мм 3 анергия СД4 > 200 кл/мм 3 Наблюдение за больным

Оценка программы Задача 1. Организация скрининга на наличие активной и/или латентной туберкулезной инфекции среди ЛЖВ: Охват р. Манту Охват обследованием на СД4 (85%) Задача 2. Химиопрофилактика ЛТБИ ПТП среди ЛЖВ: Охват ХП Исходы ХП

Охват р. Манту, % от числа подлежащих, гг. Общий охват р. Манту – 81,4 % ( 2872 из 3528 подлежащих обследованию)

513 ЛЖВ подлежало ХП Из них, 426 ( 83 %) начало ХП Прошло полный курс ХП 334 ( 78.4 %) Прошло полный курс ХП 334 ( 78.4 %) Выбыло в другие области 7 ( 1.6 %) Отрыв 68 ( 16 %) Отрыв 68 ( 16 %) Отмена по мед. показаниям 12 ( 2.9 %) Умерло не ТБ 4 ( 0.9 %) Умерло не ТБ 4 ( 0.9 %) Заболело ТБ 1 * ( 0,2 %) Заболело ТБ 1 * ( 0,2 %) Результаты ХП (2006 – 2012 гг)

Эффективность ХП (2006 – 2012 гг) Из числа лиц, получивших полный курс ХПР, заболели туберкулезом в течение 1 года после его окончания 4 человека. Среднемноголетний процент лиц, заболевших туберкулезом в течение года после химиопрофилактики, составил 1,1±0,3%, среднемноголетний процент заболевших туберкулезом из числа лиц, не получивших химиопрофилактику, был 2,2±0,2%.

Заболевшие туберкулезом в течение первого года после окончания курса ХП п/ п Кол-во принятых доз ХП / место Начало АРТ, приверженность Период времени после окончания ХП, через который выявлен ТБ Контакт ТЛЧ на момент выявления ТБ СД 4 на момент выявления ТБ 1 46 до ХП, низкая 10 месяцев -HS , из них 17 на руки до ХП, высокая 10 месяцев +Чув Не назначай лась 12 месяцев -HRSEK до ХП, низкая 10 месяцев +HRS 372

Достижения Более тесное взаимодействие туберкулезной службы и СПИД-центра на территории Томской области в диагностике ТБ и ведении случаев ко – инфекции ТБ/ВИЧ Обучение/повышение уровня осведомленности персонала и пациентов относительно профилактики, диагностики и лечения ТБ /ВИЧ Повсеместный охват тестированием на ВИЧ больных ТБ Широкий охват химиопрофилактикой ТБ ЛЖВ Обеспечение контролируемой ХП и высокой приверженности к ХП и лечению ТБ

Уроки/проблемы Отдаленность г.Стрежевой – затруднение в передачи информации Часто для привлечения ЛЖВ и лиц из групп риска к обследованию на ТБ необходимо социальное сопровождение Не всегда удается убедить пациента в необходимости проведения химиопрофилактики – отказы от ХП По различным причинам возникают проблемы с приверженностью к приему ПТП Наличие сопутствующей патологии (вирусные гепатиты, СД и т.д.) ведет к усугублению побочных эффектов от АРТ и ПТП и порой даже к отмене препаратов

Спасибо за внимание!