«Особенности и риски медикаментозной терапии гипертонической болезни у работников локомотивных бригад. Оценка эффективности» Зав. терапевтическим отделением НУЗ «Отделенческая больница на станции Рыбное ОАО «РЖД» АПП 2 на станции Рязань Уткина И.И.

Около 40 % людей в России умирают в активном трудоспособном возрасте (25–64 года)!

«Прогипертонические» факторы - высокое психо-эмоциональное напряжение; - частые острые стрессовые ситуации; - неритмичное чередование дневных и ночных смен; - начало и окончание работы в разное время суток; - гиподинамия; - нарушение физиологического сна; - воздействие производственного шума и вибрации

Профилактика ГБ - нормализовать режимы труда и отдыха; - избегать стрессов; - не курить; - не злоупотреблять алкоголем; - достаточная (адекватная) физическая активность; - питание с ограничением проатерогенных (и увеличением антиатерогенных) продуктов и каллоражем пищи, предупреждающим ожирение; - не злоупотреблять количеством соли (или снизить его по сравнению с нормой); - борьба с неврозами и депрессиями.

Направление профилактических мероприятий : - снижение психоэмоционального напряжения; - соблюдение графиков работы, перерывов, темпов работы; - борьба с переработками; - соблюдение производственных гигиенических нормативов; - медицинский отбор в профессии и медицинские переосвидетельствования с ранним выявлением АГ; - борьба с курением, запрет курения в рабочих помещениях; - использование в рабочих столовых большего числа антиатерогенных продуктов; - использование ведомственных профилакториев; - мониторинг факторов риска и выполнения врачебных назначений; - санпросвет работа.

Требования к препаратам для лечения гипертонической болезни у работников локомотивных бригад - удобство применения; - хороший спектр переносимости; - выраженная гемодинамическая эффективностью не только в «выходной день», но и на рабочем месте; - положительное влияние на основные параметры суточного профиля артериального давления; - уменьшение метаболических факторов риска, гипертрофии левого желудочка; -улучшение качества жизни работников; -отсутствие негативного влияния препаратов на профессионально значимые качества.

Лекарственные средства, влияющие на профессионально значимые функции I. Оказывающие выраженное отрицательное действие на профессиональные качества; II. Оказывающие умеренное или малое отрицательное действие на профессиональные качества; III. Обладающие наименьшей степенью отрицательного действия на профессиональные качества или вообще не обладающие таковым.

Основные группы антигипертензивных препаратов 1. Β- адреноблокаторы 2. Ингибиторы АПФ 3. Блокаторы рецепторов к ангиотензину II 4. Антагонисты Са 5. Препараты центрального действия 6. Диуретики

β- адреноблокаторы - атенолол – неселективный; - пропранолол (анаприлин, обзидан) – короткий период полувыведения; - небивалол (небилет, небиватор) – супер селективный, препарат выбора из данной группы.

Ингибиторы АПФ - каптоприл (капотен) - короткий период полувыведения; - периндоприл (Престариум А, Перинева, Парнавел) - длительный период полувыведения, удобство приёма; - фозиноприл (фозикард); - эналаприл (Энап, Берлиприл, Ренитек).

Антагонисты рецепторов ангиотензина II - ирбесартан (Апровель); - лозартан (Козаар, Лозап, Лориста); - эпросартан (Теветен) – является препаратом выбора в данной группе.

Антагонисты кальция - нифедипин (Кордафлекс, Коринфар, Кордипин); - амлодипин (Калчек, Норваск, Тенокс, Корди Кор); - лацидипин (Сакур) препарат выбора; - дилтиазем (Диазем).

Препараты центрального действия (препараты клонидина, метилдопы, раувольфии и барвинка) Явно снижают психофизиологические профессионально значимые качества, не могут быть рекомендованы в рутинной практике лечения артериальной гипертонии без отрыва от работы.

Диуретики - клопамид (Бринальдикс).

Ароматотерапия в лечении гипертонической болезни снижает систолическое давление на 13 мм.рт.ст. и диастолическое на 7 мм.рт.ст.; повышает ГЭД у «гипертоников»; применение непосредственно в кабине локомотива.

Отстранялось по МЖД

Практические рекомендации. 1. Усилить меры по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. 2. Динамический контроль состояния здоровья; 3. Обеспечение взаимодействия медицинских работников; 4. Регулярные курсы профилактических мероприятий; 5. Индивидуальный подход к лечению; 6. Индивидуальное психофизиологическое наблюдение (тестирование) на определение отсутствия негативного влияния препаратов;

Спасибо за внимание!