Классифицировать можно по авторам: Классификация болезней прорезывания зубов по Т. Г. Робустовой (2000 г.) следующая: 1. Затрудненное прорезывание зуба. 2. Неправильное положение зуба (смещение, возникшее в результате прорезывания) (дистопированный зуб). 3. Неполное прорезывание зуба через костную ткань челюсти или слизистую оболочку (полуретенированный зуб). 4. Задержка прорезывания полностью сформированного зуба через компактную пластинку челюсти (ретенированный зуб)

Классификация болезней прорезывания зубов по А. Г. Шарго-Родскому (2000 г.) выглядит следующим образом: 1. Ретенированным называется зуб, находящийся в толще костной ткани челюсти, не прорезавшийся в обычные сроки. 2. Полуретенированным называется зуб, не полностью прорезавшийся через костную ткань или слизистую оболочку. 3. Дистопированными называются зубы, расположенные вне зубной дуги, как прорезавшиеся, так и ретенированные и полуретенированные. Аномальное положение зубного зачатка, а также различные эндогенные и экзогенные патологические воздействия на зубочелюстную систему могут явиться причиной аномалии положения сформировавшегося зуба, а также приводить к задержке его прорезывания. Степень аномального положения зуба (дистопии) может быть различной от небольшого отклонения продольной оси по отношению к норме до расположения зуба в верхней половине ветви нижней челюсти

Инклюзией зуба именуется ситуация, при которой зуб расположен настолько атипично, что даже частичное его прорезывание невозможно. Ретенцией зуба (задержкой прорезывания) называется явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соот-ветствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его проре-зывание. Ретенция может быть полной и неполной. Если зуб прорезался не полностью, его принято именовать полуретенированным. В положении неполного прорезывания он может находиться длительное время и являться причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и нарушений окклюзионных контактов Ретенированными и дистопированными могут быть зубы как постоянного прикуса, так и молочного, а также как комплектные, так и сверхкомплектные.

Причины ретенции зубов окончательно не определены, однако клинические наблюдения побуждают исследователей связывать данную патологию с группами факторов, основными из которых являются следующие: 1. Обменные нарушения и перенесенные инфекции: а) эндокринные нарушения (патология щитовидной и паращитовидной желез); б) перенесенный рахит; в) авитаминозы; г) специфические инфекции (сифилис) и т. д. 2. Филогенетические аспекты. В процессе филогенеза организма человека происходит постепенное уменьшение размеров челюстей. При этом число зубов и их размеры, в основном, не изменяются. В результате возникает диспропорция, и прорезывающимся зубам не хватает места в зубном ряду

Местные факторы: 1) осложненный кариес молочных зубов, в результате которого формируется плотная склерозированная костная ткань «рубец» альвеолярного отростка, возникают плотные рубцы на десне, происходит интоксикация зачатка постоянного зуба продуктами воспаления; 2) ранняя утрата молочного зуба (более 2 лет до физиологической смены) и связанное с этим образование плотного рубца на альвеолярном гребне; 3) задержка молочного зуба в лунке и преграждение им пути для прорезывания постоянного зуба; 4) конвергенция коронок зубов, соседствующих с преждевременно удаленным молочным зубом, что может обусловливать полуретенцию постоянного зуба; 5) сращение ретенированного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба; 6) патологические разрастания на корне зуба (цементом, костные отложения); 7) искривление корня зуба; з) размещение зубного зачатка чрезмерно глубоко в теле челюсти; 8) развитие вокруг зубного зачатка фолликулярной кисты, содержи-мое которой оказывает на него давление; 9) оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью (одонтома, адамантинома, киста, остеома и т. д.); 10) травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте

ПЕРИКОРОНАРИТ Первым и наиболее частым клиническим проявлением затрудненного прорезывания зубов является перикоронарит воспаление мягких тканей, окружающих коронку прорезывающегося зуба. При нарушении целостности слизистой оболочки ретромолярной области, покрывающей зуб, в перикоронарное пространство (между корон-кой и зубом) попадают пищевые остатки и микрофлора полости рта. В данном пространстве создаются благоприятные условия для развития облигатно и факультативно-анаэробных микроорганизмов. Дальнейшее течение процесса зависит от следующего: наличия места в зубной дуге для прорезывания зуба; пространственного расположения зачатка зуба в челюсти; хронической травмы слизистой оболочки ретромолярной области зубами- антагонистами, которая приводит к изъязвлению, воспалению и рубцеванию.

Для перикоронарита характерны: симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры тела до 37–37,5 ºС, снижение аппетита и нарушение сна, лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево; интенсивные боли в ретромолярной области, иррадиирующие в ухо, ограничение открывания рта за счет рефлекторного спазма жевательных мышц; боли при глотании. Конфигурация лица и кожные покровы не изменены. При осмотре полости рта после предварительно проведенной анестезии (по Берше–Дубову, Акинози–Вазирани) виден не полностью прорезавшийся зуб, покрытый отечным и гиперемированным слизисто- надкостничным лоскутом капюшоном. При пальпации из-под капюшона выделяется серозно-геморрагический экссудат.

Для постановки диагноза и составления плана лечения используются следующие лучевые методы исследования: 1) дентальная рентгенография 2) боковая рентгенография нижней челюсти со стороны локализации патологического процесса; 3) ортопантомография 4) спиральная компьютерная томография; 5) конусно-лучевая компьютерная томография Наиболее часто в практическом здравоохранении используются ден-тальная рентгенография и ортопантомография, однако оптимальными ме-тодами исследования при болезнях прорезывания являются ортопантомо-графия и конусно-лучевая компьютерная томография коническим пучком. Эффективные дозы облучения при различных методах лучевой диагностики заболеваний челюстно-лицевой области следующие: при дентальной рентгенографии 0,01–0,02; ортопантомографии 0,07–0,15; спиральной компьютерной томографии с 3D-реконструкцией 1,2–2,3; конусно-лучевой компьютерной томографии 0,036

Лечение комплексное. Оно проводится в амбулаторных условиях: первичная хирургическая обработка гнойного очага сочетается с комплексной противовоспалительной терапией (антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные препараты, антигистаминные препараты). Хирургическое лечение перикоронита. При наличии достаточного места в зубной дуге для прорезывания зуба и правильной его пространственной ориентации наиболее предпочтительной является операция - перикоронарэктомия - полное иссечение слизистой оболочки вокруг коронки зуба мудрости, позволяющее обнажить не только жевательную, но и боковые поверхности коронки. Операцию проводят под проводниковой и инфильтрационной анестезией. Слизистую оболочку иссекают изогнутым скальпелем или ножницами. Также возможно применение лазера, электроножа (коагулятора), криодеструкции. При невозможности полностью обнажить жевательную и боковые поверхности зуба по причине его дистопии проводится оперативное вмешательство - перикоронаротомия - рассечение слизистой оболочки над коронкой зуба, позволяющее обнажить поверхность зуба, расположенную под слизистым капюшоном (медиальная, дистальная, язычная, вестибулярная)

При перикоронарэктомии в рану вводят марлевую полоску с анти-септиком длительного действия. Рану дренируют резиновой полоской. Если своевременно не создать условия для оттока экссудата, то он может распространяться на соседние органы и ткани, вызывая, таким образом, ряд тяжелых осложнений: 1) остеомиелит челюсти; 2) флегмоны и абсцессы околочелюстных мягких тканей Противовоспалительная терапия включает в себя: 1. Антибактериальные препараты с учетом чувствительности микрофлоры: 1) ингибитор защищенные пенициллины, обладающие наиболее сбалансированным действием на аэробные и анаэробные микроорганизмы. Амоксициллин клавуланат характеризуется высокой активностью против всех штаммов золотистого стафилококка, против клебсиеллы. Также установлено, что амоксициллин клавуланат является одним из наиболее активных антибиотиков по отношению к анаэробным микро-организмам; 2) клиндамицин и линкомицин, проявляющие высокую активность в отношении стафилококков. Однако в последние годы отмечен рост устойчивости анаэробов к линкозамидам. В связи с этим в настоящее время линкозамиды не могут рассматриваться как адекватные средства лечения в режиме монотерапии; 3) метронидазол. К нему не чувствительны аэробные микроорганизмы и факультативные анаэробы, но в присутствии смешанной флоры (аэробы и анаэробы) он действует синергический с антибиотиками, эффективными против обычных аэробов; 4) цефалоспорины. Большинство штаммов анаэробов устойчиво к данным антибиотикам, поэтому их следует сочетать с клиндамицином или метронидазолом;