Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Кафедра стоматологии хирургической и челюстно- лицевой. - презентация

1 Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И. П. Павлова Кафедра стоматологии хирургической и челюстно- лицевой хирургии Ангина Женсуля - Людвига (Angina Gensouli - Ludwigi). Выполнил:483-группы Дадаев Б.А.

2 Людвига ангина- -гнилостно-некротическая флегмона дна ротовой полости. Вызывается преимущественно анаэробной микрофлорой.флегмона

3

4 Клиническая картина: Вместо гноя отмечается небольшое количество ихорозной зловонной жидкости цвета мясных помоев. Мышцы дна полости рта утолщаются, местами содержат очаги с пузырьками газа с резким ихорозным запахом. При осмотре больного отмечается бледность с землистым оттенком кожных покровов лица. Крепитация при пальпации, инфильтрат плотный. Через 3-4 дня на коже в области инфильтрата появляются сине- багровые пятна, иногда - пузыри. Состояние больного прогрессивно ухудшается, нарастают явления интоксикации. Температура принимает септический характер, с большими колебаниями в утренние и вечерние часы (гектический тип температурной кривой). При исследовании крови - лейкопения, лимфопения, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Также могут наблюдаться оталгия и дисфония. Язык вследствие отека мягких тканей под ним может быть увеличенным, обложенным.

5

6 Диагностика: Диагноз ангины Людвига устанавливается на основании клинической картины. Помощь в установлении границ распространения инфекции может оказать компьютерная томография и магнитно- резонансное сканирование. В 1939 году Гродинский разработал диагностические критерии для ангины Людвига: 1. двустороннее неабсцедирующее воспаление подкожной клетчатки поднижнечелюстного пространства; 2. серозно-геморрагический гнилостный инфильтрат с малым количеством гноя; 3. вовлечение в патологический процесс соединительной ткани, фасций, мышц - с интактными железистыми структурами; 4. распространение per continuitatem, но не по лимфатическим путям.

7 Больной ангиной Людвига: 1 сильный отёк подчелюстной области; 2 вид полости рта: язык увеличен, подъязычные складки слизистой оболочки резко отёчны и приподняты.

8

9

10 Техника операции: Прощупывают углы и край нижней челюсти, отступая от которых на 1-1,5 см, проводят, так называемый, "воротниковый" разрез от одного до другого угла нижней челюсти. Рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция с подкожной мышцей шеи. Затем тупо раздвигают подлежащие ткани в месте их наибольшего напряжения. Омертвевшие ткани и небольшое количество ихорозной жидкости эвакуируют. Рану дренируют. Особенность лечения гнилостно некротических флегмон – назначение антибиотиков, действующих на анаэробную флору (метронидазол).

11

12 Схема оперативного вмешательства при ангине Людвига: 1 разрезы в подчелюстной области параллельны краю нижней челюсти, а разрез от подбородка до подъязычной кости соответствует шву челюстно-подъязычных мышц; 2 воротниковый разрез по верхней шейной складке.

13 Показанием для наложения трахеостомы у больных с ангиной Людвига является появление признаков нарастающей дыхательной недостаточности, вызванной нарушением проходимости верхних дыхательных путей вследствие сдавления их отеком.

14

15

16 Во время хирургического вмешательства

17 Постоянные выделения из свищевого хода

18 Сформировавшаяся оростома и некротизирующий фасций в ее области

19 Профилактика: Плановая санация полости рта и глотки у детей и взрослых; предупреждение анаэробной инфекции при ранениях челюстей и мягких тканей дна полости рта сантиметров Анаэробная инфекция, профилактика.