Асқазан қабырғасы үш қабаттан тұрады: tunica mucosa- шырышты қабаты,өте шырышқа бай tela submucosa; tunica muscularis – бұлшықетті қабат: Сыртқы қабат бойлық Ортаңғықабат дөңгелек. Ішкі қабат қиғаш tunica serosa – серозды қабат.

Ойық жара ауруының негізгі этиологиясы НеІісоЬасіег руіогі. Жара ауруы полиэтиологиялық жөне полипатогенді ауруға жатады. Ульцорогеңдік негізгі себебі қолайсыз эндогенді және экзогенді факторлар. Сонымен қатар алиментарлы факторлардың маңызы зор (тамақтану тәртібінің бұзылуы: ірі тағамдарды ұзақ пайдалану жөне тағы басқа), нервті - психикалық фактор, асқазан сөлінің секрециясының жоғары болуы және қорғаныс факторы активтілігінің төмендеуі (мукопротеидтер, бикарбонаттар), алкогольді жиі қолдану, тұқым қуалаушылық факторы және тагы басқа.

Жара ауруының жіктелуі (Григорьев П.Я., Богер М., 1986) бойынша). I. Жара дефектісінің орнығуы бойынша: 1.Асқазан жарасы (кардиальді, субкардиальді, мезогастральді, антральді, пилорикалық каналдың, препилорикалық, кіші және үлкен иірімнің, алдыңғы және артқы қабырғасының). 2.Он екі елі ішек жарасы ( бульбарлы, постбульбарлы). 3.Асқазан мен он екі елі ішек жарасы. II.Аурудың фазасына қарай: 1.Өршу фазасы (кезеңі). 2.Өршудің басылуы. 3.Ремиссия. III.Ағыны бойынша: 1.Латентті (жасырын). 2.Жеңіл (өршу жылына бір рет, ауырсынуы аз, ем алғаннан кейін 4-7 күнде басылады, жаралы дефект терең емес). 3.Орта ауырлықта (жылына өршу 2 рет, ауырсынуы айқын, емнен кейін күнде басылады, жаралы дефект терең, сирек қанайды). 4.Ауыр дәрежесі (жьшына өршуі 2 реттен көп, ауырсынуы күшті, 14 көп күнде басылады, арықтайды, жара дефекті терең, коллезді, асқынулары бар).

IV.Көлемі бойынша: 1.Кіші (0,5см дейін). 2.Орташа (0,5 см ден 1 см дейін және 0,7 см 12 елі ішекте). 3.Үлкен (асқазанда 1 см үлкен, 0,7 см 12 елі ішекте). 4.Гигантты (асқазанда 3 см үлкен, 2 см үлкен 12 он екі слі ішекте). 5.Беткей (тереңдігі 0,5 см- ге дейін). 6.Терең (тереңдігі 0,5 см-ден терең). V.Аурудың кезеңі бойынша: 1. Ашық жара кезеңі. 2.Тыртықтану кезеңі. З.Тыртық кезеңі (қызыл тыртық фазасы, ақ тыртық фазасы. VI. Гастродуоденалды аймақтың кілегей қабатының жағдайына байланысты: 1.1, II, III дөрежелі активті гастрит (диффузды, таралған). 2.Гипертрофиялық гастрит. 3.Ошақты гастрит (таралған, диффузды). 4.Бульбит, дуоденит I, II, III дәрежелі активті. 5.Атрофиялық бульбит, дуоденит. 6.Гипертрофиялық бульбит, дуоденит. VII.Асқазанның секреторлы функциясының жағдайы бойынша: 1.Қалыпты немесе жоғарыланған секреторлы активтілікпен. 2.Секреторлы жетіспелушілікпен

VIII.Асқазан мен он екі елі ішектің моторлы-эвакуаторлы функциясының бүзылысы: 1.Гипертониялық жөне гиперкинетикалық дисфункция. 2.Гипотониялық, гипокинетикалық дисфункция. I. Дуоденогастралды рефлюкс. IX.Асқынулары: 1.Қан кету, постгеморрагиялық анемия. 2.Перфорация. 3.Пенетрация. 4.Он екі елі ішек пилорусының (қақпашасының) стенозы мен тыртықтық деформациясы (компенсацияланған, субкомпенсация-ланған, декомпенсацияланған). 5.Перивисцериттер. 6.Реактивті панкреатит, гепатит, холецистит. 7.Малигнизациясы. Х.Тыртықтану уақыты бойынша: 1.Тыртықтанудың кәдімгі уақыты (дуоденалды локализа-циясында -3-4 апта, асқазанда апта). 2.Ұзақ уақыт тыртықтанушы (дуоденалды - 4 аптадан кеп, асқазанда - 8 апта). 3. Резистентті жара (емнен кейін 8 апта ішінде тыртықтанбаса, асқазанда - 12 апта). Патогенетикалық түріне, орналасуы, клиникалық көрінісі бойынша және ағымыньщ ерекшелігіне қарай келесі жара типтері бар (.Іоһпзоп О., 1965): Асқазанның кіші иірілімі жарасы (Джонсон бойынша I тип); 2) Асқазан мен он екі елі ішек жарасының қосарлануы (II тип); 3) Асқазанның пилорикалық бөлігінің жарасы ( Ш тип); он екі елі ішек жарасы (IV тип).

Асқазан жарасы ұзақ уақытты, өршу кезеңі мен ремиссиясы кезектесіп жүретін ауру. Өршуі ем-дәмі бұзылып дүрыс тағам ішпеген соң және эмоциялық - нервтік күйзелістерден кейін дамиды. «Мерзімділік» тән - ауру жиі көктемгі жөне күзгі мезгілде дамиды. Ауырсыну. Жара ауруының негізгі симптомы ауырсыну, ол тағам қабылдаумен байланысты. Ауырсыну тағам қабылдаған соң бірден сол жақ эпигастрий аймағында дамиды, кардиалды жарада ауырсыну минуттан соң эпигастрий мен іштің ақ сызығында орналасады, пилорикалық бөлімінің жарасында - 2 сағаттан кейін, «он екі елі ішек жарасында «аштық» ауырсыну болады. Ауру себебінің сипаты мен ерекшелігі әртүрлі: ашып, бүріп, ұстамалы, кесіп ауырсынады. Ауырсыну ұстамасы кезінде науқастар өздеріне ыңғайлы қалып іздеп, бүрісіп қалады. Ауырсыну симптомы әсіресе процесс сірілі қабатқа өтсе және пенетрацияланса айқын болады. Кейбір науқастарда ауырсыну ұстамалары сілекей ағуымен, қүсумен бірге болады. Құсу ойық-жара ауруының екінші классикалық симптомы. Құсу жеңілдік алып келеді, құсық массасы құрамында қышқыл асқазан сөлі құрамы, қорытылмаған тағам массасы, кілегей, қан ұстамдары кездеседі.

Қыжылдау - төс артының күйдіріп ауру сезімі 70-80% науқастарда кездеседі. Ол гиперсекреция мен асқазан сөлі қышқылдарының жоғарылағанын білдіреді. Қыжылдау тамаққа дейін, тамақтан кейін немесе еш нәрсеге байланыссыз болуы мүмкін. Науқастар сода ішуге мәжбүр болады. Кекіру - өңештің кардиальді сфинктерінің жетіспеушілігі мен асқазанның антиперистальтикасы нөтижесінде дамиды. Кекіру ауамен немесе аз мөлшерде қышқыл тағамнан болады, иіссіз. Сасық иісті кекіру ахилия мен асқазанда шірікті процесс кезінде болады. Жүрек айну мен құсу асқорытудың шыңында спастикалық және рефлекторлы сипатта қатты ауырсыну кезінде болады. Сонымен қатар жаңа құсулар жедел жара ауруында болады. Қүсқаннан кейін науқастар жеңілдік сезінеді. Құсық массасы құрамында жаңа қабылданған тағамдар, қышқыл асқазан сөлі кездеседі. Жара ауруы кезінде науқастардың асқа тәбеті төмендейді, бірақ олар аз мөлшерде қабылдауға тырысады. Қайталанып ауырсыну үстамалары, сілекей ағу, қүсу нервті-психикалық бүзылысқа алып келеді. Көптеген науқастарда невростения клиникасы және психостения дамуы мүмкін. Науқастар қозғыш, ашуланшақ, қоршаған ортаға адекватты емес, ұйқысы бұзылады. Клиникалық көрінісін ішек функциясының бүзылысы толықтырады: іш қату, көбісінде «құмалақ» төрізді үлкен дәрет, кейде іш өту болады.Үлкен деретте қан араласуы мүмкін, қара май тәрізді. Ішті пальпациялағанда эпигастрий аймағында ауырсыну (Менделъ симптомы).

Зертханалық зерттеуге жалпы қан анализі, несеп анализі, нәжіс анализі, асқазан сөлін, қышқылдығын зерттеу, тәуліктік несеп мөлшерін, электролиттерді, бауыр функциясын, қан құю қызметін тексеру керек. Жара он екі елі ішекте орналасса қышқылдылық жоғары, ал асқазанда - қалыпты немесе кішкене төмендеген немесе жоғарылаған болады. Асқазан сөліне сипаттама беру үшін базалды секрецияны анықтайды (асқорыту кезінде бездердің жағдайын анықтайды), инсулинді сынама жасайды (вагусты секреторлы аппараттың сезімталдығын көрсетеді) жөне гистаминді сынама (функциялаушы жасушалардың мелшерін көрсетеді) жасалынады.

Түтікті (инвазивті) тәсіл. Асқазан мен он екі елі ішектің әр бөлімдеріндегі рН - ты анықтайды. Ол үшін көп каналды рН- түтік қолданылады. Асқазанның қалыпты рН көрсеткіші -1,3-1,7. Он екі елі ішек жара ауруы бар науқастарда олар 0,9-1,0-ге дейін төмендеген. Рентген сәулесімен зерттеу асқазанның көлемін, қалпын, оның перистальтикасын, босану уақытын, кілегей қабатының жағдайын анықтайды. Жара ауруына тән рентгенологиялың симптом «ниша». Кішкентай «ниша» рентгенологиялық көрінбейді. «Ниша» контуры домалақ, сопақ линиялы, саңылау тәрізді, үшбүрышты, дүрыс емес түрлі болады. Тексеруді ашқарында жүргізеді. Асқазанды контрасттылау үшін барий сульфатының сулы ерітіндісі ( ІООг барий сульфатын 80 мл суға) қолданылады. Эндоскопиялық зерттеу жараның тыртықтанулық диагностикалық бақылау үшін қолданылады. Морфологиялық зерттеуді толықтыру үшін жарадан бірнеше (6-8 бөлік) тін алынады. Жараны 98% жағдайда анықтайды. Н. Руіогі-ды анықтау үшін ФЭГДС жасағанда екіден антральді бөліктен жөне асқазан денесінен 4 биоптат алады. Эндоскопиялық ультрадыбыстық зерттеу жара ауруы мен асқазан обырының жарасы түрін ажырату диагностикасында маңызы зор.

Дуоденалды жара жиі бұлтық (бадана), сирек постбульбарлы ішектің бөлігінде орналасады. Жиі ер адамдарда, астениялық конституциялы жас және орта жаста кездеседі. Дуоденалды жара қатерлі емес. Жара көлемі 1-1,5 см көлеміңде болады. Он екі елі ішек жарасы кезінде екі жара бірге кездесуі мүмкін, біреуі он екі елі ішектің алдынғы, ал біреуі артқы қабырғасында орналасқан. Гигантты жара дұрыс емес овалды түрлі, түбі терең емес, жара дефекті айналасында кілегей қабаты ісінген, гиперемияланған, фибрин шөккен, майда эрозиялар болады. Өзгерістер Н.РуІогі мен шақырылған қабынуымен байланысты.

Асқынбаған он екі елі ішектің негізгі симптомдары ауырсыну, кекіру, жүрек айну, құсу, қыжылдау, арықтау, ішектің дисфункциясы төн белгілер - аш қарынға, кеш және түнгі эпигастральді ауырсыну. Ауырсыну интенсивтігінің шыңы күннің екінші жартысында, ал түнде бір уақытта болады. Ауырсыну қүрсақ қуысының жоғарғы қабатының сызықтан оңға қабырға астында орналасады. Сипаты бойынша висцералды типке (пептикалық, спастикалық) жатады. Пептикалық ауырсыну тағам қабылдауға байланысты. Ол холинолитиктерді, спазмолитиктерді қабылдаған соң ауру сезімі азаяды немесе басылады. Висцералды ауырсынудың пайда болуы жара түбі бүлшық ет, субсерозды және серозды қабаттарға жеткенде пайда болады. Ол қабаттар сезімтал сиптоматикалық нерв талшықтарымен иннервацияланған. Палъпацияда локалды ауырсыну пилородуоденалды аймақта орналасады, жергілікті бүлшық еттің кернеуі мен Мендель симптомы оң мәнді болады.

Құсу ауырсыну мықында болады, жиі жүрек айнумен басталады. Қыжыл - төс артылық күйіп тұру сезімі. Жиі тәтті жөне майлы тағам жегеннен кейін пайда болады. Сілті қабылдаған соң басылады. Қыжылдың генезі эзофагиттің дамыуымен байланысты. Он екі елі ішектің жара ауыруында тәбетінің өзгеруі қышқыл фермент өндірілуінің жоғары болуына байланысты. Ойық-жара ауруының өршуіне «құмалақ» тәрізді нәжіс тән. Іш қатудың себебі кезбе нервтің гипертонусына байланысты

Асқазан сөлінің секрециясын асқазанды жіңішке түтікпен түтіктеу арқылы зерттеу. Он екі елі ішектің жарасының рентгенологиялық белгісі «ниша» симптомы. Жылдамдығының және эвакуация сипатының мөлшерлік бағалау үшін диагностикалық радионуклеидті гастросцинтеграфия зерттеуі жүргізіледі.

Өршу кезеңінде - қатаң төсектік режим, реттік тамақтану, буға дайындалған майсыз, қуырылмаған, ащы емес тағамдар кіреді. Шылым шегу, ішімдік ішу, тұздалған, қақталған тағамдарды, стероидты емес қабынуға қарсы препараттарға (аспирин, волтерен, бутадион, индометацин және тағы басқа) тыйым салынады. Нерв жүйесіне әсер ететін седативті, ұйқы шақыратын препараттар, холинолитиктер: атропин, платифиллин, но-шпа, бензогексоний, ганглерон, метилдиазил қолданылады. Ауру сезімін басу үшін новокаинды ішке қабылдайды, новокаинды блокада жасалады, аналгинді б/е, кек тамырға енгізеді, Сілтілеу терапиясы қолданылады. Натрий гидрокарбонаты, магний карбонаты, натрий сульфаты, сілтілі минералды сулар, алюмний тотығының гидраты немесе глинозем сулы ерітінді түрінде, викалин, алмагель қолданылады.

Асқазанның кілегей қабатына әсер ететін заттар - күміс нитраты, висмут нитраты, бентонит қолданылады. Витаминдерден -аскорбин қышқылы, В1 витамины, А витамині, биогенді стимуляторлардан - пелоидин, алоэ экстракты, фибс, Филатов сарысуы қабылданылады. Гормональды терапияға - экстрон, синэстрол, прогестерон, метилтестерон, пентоксил, метилурацил кіреді. Н.РуІогі - мен күресу - антибиотиктер (кларитро- мицин+амоксициллин) немесе де-нолды амоксицисиллинмен және метродиназолды, түз қышқылын ендірілуін тежеу үшін (омепразол, ренитидин, фамотидин) тағайындалады. Жақсы нәтижеге жету үшін, - рН ты 4,0-6,0 деңгейде үстап түрғанда ғана болады. Физиотерапия -УВЧ терапия, жара аймағына диатермия, асқазан аймағына парафинды аппликация жасалады.

Хирургиялық емге көрсеткіш - созылмалы асқазан жене он екі елі ішек жара ауруы болып табылады. Хирургиялық емге абсолютті көрсеткіш асқазанның шыға берісінің стенозы, пенетрациялаушы және коллезді жаралар, перфорация, қан кету, жараның қатерлі ісікке айналуы. Салыстырмалы көрсеткішке: 1) консервативті емнің сәтсіздігі,жиі өршуі; 2) ұзақ жазылмайтын ойық-жаралар; 3) қан кетудің қайталануы; 4) коллезді, пенетрациялаушы жара, 4-6 ай адекватты ем нәтижесінде тыртықтанбаған жаралар; 5) перфорацияланған жараны тіккеннен кейін өршуі; 6) асқазан сөлінің жоғарғы қышқылдығыт кезіндегі көптеген жаралар. Сонымен қатар, оперативті емге көрсеткіш болып, ұзақ уақыт (2 жыл) жүйелі ем қабылдаған, жарасы асқынбаған, бірақ ауырсыну синдромы күшті және клиникалық көрінісі ауыр дәрежесі болып табылады. 1-2 ай стационардағы адекватты ем жазылуға алып келмесе, емнің хирургиялық түрін қолдануды шешу керек.

Хирургиялық емнің тәсілі асқазан резекциясы Ол түрлі тәсілдермен жүзеге асырылады: Асқазанның 3/2 бөлігінің резекциясы Асқазанның s бөлігінің резекциясы Асқазанның антральдыпилорикалық бөлімнің резекциясы Тотальды субтотальды резекция кардий сызғышпен көкбауырдың жоғарғы полюсі мен жасалынады (Сапожникова К.сызығы) Жиі келесі оперативті тәсілдер:а) бағаналық ваготомия пилоропластикамен (Гейнеке-Микулич, Финней, Жабуле бойынша),б)ваготомия,антрумэктомия, Бильрот-1,Бильрот-2 немесе Ру бойынша: в)селективті проксимальды ваготомия: г)асқазан резекциясы, д)гастроэктомия.

Жарадан қан кетудің негізгі симптомы -қан аралас құсу, кейін қара көмір түсті болған нәжіс. Қан аралас қан кетудің мөлшеріне байланысты, науқаста жедел қаназдықтың көрінісі дамиды. Ауру адамда жедел әлсіздік, бас айналу, тері жамылғысы мен кілегей қабаттарының бозаруы, пульсінің жиілеуі рет минутына дамиды. Кейбір жағдайларда ауру талып қалады. Науқастардың тері жамылғысы бозарып, суық тер басады, пульсі жиілейді, қарашығы кеңейеді, құсығы қара түсті («кофе тәрізді») болады. Көп реттік құсу мен мелена болса массивті қан кетіп жатқанын айтуға болады. Құсу жиілесе, қанның тоқтамағанынан, қан араласқан құсық біраз уақыттан соң қайталанса, ол қан кетудің қайталанғанын көрсетеді. Қан кетер алдында ауырсыну күшейеді, ал қан кете бастағанда асқазанға ауырсыну басылады немесе жоғалады (Бергман симптомы). Қан тұз қышқылын нейтралдайды.

Жеңіл дәрежелі: пульс минутына 80-нен жиі емес, АКК 110 мм с.б. төмен емес, гемотокрит 30-дан жоғары, эритроц -3,5x10 п /л жог, гемоглобин г/л; АҚК жетіспеушілігі 20% жоғары емес. Орта дәрежелі: пульс минутына 100 рет, АҚК 100 мм с.б. төмен, эрит-3,5-2,5х10 12 /л, гемоглобин г/л, гемотокрит , АҚК жетіспеушілігі 30 % және одан жоғары. Ауыр дәрежесі: Пульсі 100-ден жиі, КҚК - 90 мм с.б.-ден төмен, эрит -2,5х1012 /л-ден төмен, гемоглобин г/л -ден төмен, гемотокрит 25-ден төмен, АҚК 30% -дан жоғары.

Асқазан ішек жолынан қан кеткенде, оның себебін, қай жерде орналасқанын және ауырлық дәрежесін анықтау керек. Науқастың шағымына, анамнезіне, объективті қарап зерттеулер нәтижесіне және тік ішекті зерттеудің нәтижесіне көңіл бөлу керек. Жиі Бергман симптомы (қан кетуден кейін пилородуоденалды аймақты перкуссиялағанда ауырсынуы) анықталады. Гемодинамика іште ауру сезімі жоғалады) және Мендель симптомы (жағдайы мен гематологиялық керіністерді бағалау керек. Қан кету ауырлығын АльтговерБурри индекмі бойынша қан кетудің дәрежесі анықталады.

Стационарда келесі іс - шаралар қолданылады: 1)бүғана асты венасының катетеризациясы, АҚҚ мен ОВҚ толықтыру үшін; 2)асқазанды жуу үшін зондтау; 3)ЭФГДС, қанаған тамырды коагуляциялау үшін; 4)аутотрансфузия; 5)кеткен қанның мөлшерін анықтау керек; 6)гемостатикалық терапия; 7)оттектік терапия; 8)қуықты катетеризациялау; 9)тазалағыш клизма.

қатаң төсектік режим; Эпигастрий аймағына суық басу Венаға 10мл 10пайыздық хлорлы кальций, бұлшық етке викасол. Протонды помпа блокаторлар;омепразол, холинолитик. Синтетикалық қан алмастырғыш: полюгликин. Орта дәрежеліде плвзма орнын басушылар мен қан арақатынасы 2:1болуы керек, ауыр дәрежеде қан кеткенде ерітінді мен қан мөлшері 1:1немесе 2:1болуы керек. Жедел операция ауыр дәрежелі қан кеткен науқастарға Форест 1 жасалады.

Симптомы. Жараның тесілуі классикалық үштік симптомымен отеді: 1)эпигастрий аймағында кенеттен қатты ауырсыну (қылыш сұққандай); 2)құрсақ қабырғасының қатаюы (іші тақтай тәрізді); 3)анамнезінде ойық жараның болуы. Перфорация уақытында үш кезеңді ажыратады: бірінші - шок кезеңі (бірден күшті ауырсыну кезеңі), екінші - бәсеңсу кезеңі. Тыныштық күйінде ауырсынудың басылуы. Үшінші - перитонит кезеңі, жалпы перитонит және интоксикация симптомдары басым болады

Перкуссияда төс сүйегінің семсер тәрізді өсіндісі мен кіндік арасында тимпанит дыбысы өте жоғары болады (И.К. Спежарский симптомы). Аускультацияда диафрагманың үйкеліс шуы естіледі (Бруннер симптомы). Жүрек тондарының кіндікке дейін жайылуы, эпигастрий аіімағында перитонеалды шу, тыныс шығарғанда металдық дыбыс (Гюстен үштігі), іштің жоғарғы бөлігінде қатқыл дем үні (Э.Я. Кинесберг симптомы), S науқастарда Дзбановский симптомы анықталады - кіндік деңгейінде немесе одан жоғары терінің көлденең қатпарлануы. Щеткин-Блюмберг симптомы оң мәнді. Оң мықын аймағында перкуссияда түйықталған дыбыс Кериен симптомы (асқазаннан шыққан ауа диафрагма астына жиналады, ал сұйықық төменге түседі). Ауырсынудың біржақты немесе екі жақты иыққа берілуі, диафрагмалық нерв бойымен (Эллекер симптомы).

Саусақпен тексергенде дуглас кеіңстігінің ауырсынуы (Куленкамп симптомы) болады. Тік ішектің алдыңғы қабырғасының және қынапты зерттегенде күмбезінің салбырап тұруы болады және ауырсынады. Рентгенологиялық және УДЗ зерттегенде диафрагма күмбезінің биік тұруы, астында бос газ анықталады. (Орақ симптомы)

Емі жараның тесілуі жедел оперативті емге көрсеткіш. Операция екі тәсілмен жасалуы мүмкін. Ең оңай және жеңіл тәсілі асқазан немесе он екі елі ішек өсіне көлденең бағытта перфоративті ойық жараны екі қатарлы тігіспен жараны тігу, және Поликарпов-Подгорбунов бойынша шарбымен тесікті жауып (тампонада) тігу.

Симптомы. Ауру біртіндеп басталады. Жара ауруы симптомына: жара ауруының асқынуына (өршуі, қан кету, перфорация) келесі жаңа симптомдар қосылады: тамақтан кейін асқазанда толу, ауырлық сезінуі, шолпылдың болуы, іштің жоғарғы бөлігінің кебуі, жағымсыз иісті кекіру. Тамақтанудың төмендеуі, терінің қүрғауы мен оның тургорының төмендеуі анықталады. Тілі құрғақ, жабындымен жабылған, ауыздан жағымсыз иіс шығады. Асқазан перистальтикасы көзге көрінеді, арықтаған құрсақ қабырғасынан көрініп тұрады.

Пилородуоденалды аймақтық тыртықтану процесі қайтымсыз жөне өрістеуші сипатта болады. Сондықтан емі тек оперативті. Компенсирленген стенозда селективті проксималды ваготомия жасалады. Егер өткізгіштік бұзылса, онда ваготомияны дуоде-нопластика немесе пилоропластикамен толықтырады. Лапароскопиялық бағаналы ваготомия пилоропластикамен, кіші абдоминалдық жолмен бару арқылы жасалады - ол инвазивті хирургияда жаңа техникалық бағыт болып табылады. Оны компенсирленген стенозда қолданады. Субкомпенсирленген стенозда - ваготомия және асқазанды дренаждайтын операция жасалады. Декомпенсиреленген стенозда II типті жарада асқазан резекциясы немесе бағаналы ваготомия мен антрумэктомия жасалады. Гастроэнтеростомия - емінің соңғы тәсілі ретінде, егде (жасы толған адам) жастағы жағдайы өте ауыр науқастарға, стеноздың кеш сатыларында тікелей көрсеткіш болып табылады