Анализ обеспечения доступности и качестввва оказания первичной медико-санитарной помощи населению Пермского края с заболеваниями органов кровообращения Главный внештатный терапевт МЗ ПК, профессор Н.А. Козиолова

Смертность от БСК за январь-август 2015 г в РФ и ПФО (Росстат, на г) болезней системы кровообращения 2015 г г. прирост, снижение (-) 2015 г. в % к 2014 г. Российская Федерация ,6 Приволжский федеральный округ ,4 Республика Башкортостан ,9 Республика Марий Эл ,4 Республика Мордовия ,5 Республика Татарстан(Татарстан) ,9 Удмуртская Республика ,1 Чувашская Республика(Чувашия) ,0 Пермский край ,5 Кировская область ,2 Hижегородская область ,3 Оренбургская область ,1 Пензенская область ,4 Самарская область ,8 Саратовская область ,2 Ульяновская область ,1 Из 14 территорий ПФО в 8 территориях прирост СС смертности за период с января по август 2015 г Пермский край среди 8 территорий в рейтинге «наихудший» на втором месте с конца

Анализ смертности по районам Пермского края за август 2015 г. по максимальному показателю умерших на 100 тыс. прикрепленного населения

Количество медицинских учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению Пермского края с заболеваниями органов кровообращения 27 городских больниц, 34 центральных районных больницы, 2 районных больницы, 10 участковых больниц 153 амбулаторно-поликлинических учреждения

Количество медицинских учреждений терапевтического профиля, оказывающих помощь населению Пермского края с заболеваниями органов кровообращения ФАП – 642 Терапевтические кабинеты – 213 Терапевтические отделения – 58 Центры здоровья - 13

АНАЛИЗ МОНИТОРИНГА ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ В РАЗРЕЗЕ ВРАЧЕБНЫХ УЧАСТКОВ ЗА ЯНВАРЬ- АВГУСТ 2015 ГОДА

Анализ смертности по МО Пермского края за август 2015 г. первые 30 учреждений по максимальному показателю умерших на 100 тыс. прикрепленного населения

Анализ смертности по участкам за август 2015 первые 30 участков по максимальному показателю умерших на 100 тыс. прикрепленного населения

Анализ смертности от цереброваскулярных болезней по участкам за август 2015 первые 30 участков от максимального показателя умерших на 100 тыс. прикрепленного населения

Анализ смертности от гипертензивных болезней по участкам за август 2015 первые 30 участков от максимального показателя умерших на 100 тыс. прикрепленного населения

Анализ смертности от ишемических болезней сердца по участкам за август 2015 первые 30 участков от максимального показателя умерших на 100 тыс. прикрепленного населения

Охват диспансерным наблюдением больных с СС заболеваниями в ПК в 2013 и 2014 гг Классы болезней Всего Взрослые Всего 21,3%21,6%23,8%24,2% Новообразования 59,6%59,8%60,7%60,6% Болезни крови и кроветворных тканей 47,3%51,2%30,7%31,4% Болезни эндокринной системы 71,2%71,8%75,3%78,3% Болезни нервной системы 17,2%16,7%11,9%11,7% Болезни системы кровообращения 39,3%42,1%39,0%41,8% Болезни органов дыхания 6,3%6,2%10,5%10,6% Болезни органов пищеварения 26,2%25,5%23,0%21,7% Болезни костно-мышечной системы 9,5%9,3%8,1% Болезни мочеполовой системы 19,7%19,9%15,5%15,0%

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от основных причин в январе-июле 2015 года 3 Доля вызовов скорой и неотложной помощи с поводом к вызову "Артериальная гипертензия" не более 10% 7,47% 4 Доля лиц на одном терапевтическом участке, находящихся под диспансерным наблюдением не менее 25% 24,97%

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в январе-июле 2015 года п/п Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятия Единицы измерения Фактич еское значение за отчетный период* Справочно: значение за соответствующий период предшествующего года** 14 Число больных, состоящих на диспансерном учете по поводу ишемической болезни сердца (МКБ- 10: I20-I25) человек

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в январе-июле 2015 года п/п Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятия Единиц ы измерен ия Фактиче ское значение за отчетный период* Справочно: значение за соответствующий период предшествующего года** 56 Число лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в субъекте, всего человек

Проблема 1. Низкое качестввво диспансерного наблюдения больных с ССЗ (анализ 100 амбулаторных карт МО ПК) Нет плана диспансерного наблюдения Нет рекомендаций диспансерному больному Нет контроля и оценки выполнения рекомендаций Необходимо: I.Информирование больного с ССЗ о целевых показателях его здоровья и контроль их 2 раза в год: 1. АД <140/90 мм рт.ст. 2. ХС ЛПНП (ОХС) <1,8 ммоль/л (<4 ммоль/л) 3. Гликированный гемоглобин (при СД) индивидуально 6,5-8% 4. Креатинин (СКФ) 60 мл/мин/1,73 м 2) II. Контроль оценки приверженности к немедикаментозной и постоянной жизнесохраняющей медикаментозной терапии

Значения выявления болезней системы кровообращения в Пермском крае на 31 августа 2015 г. Подразделение Название МО Частота выявления БСК (план), чел. Выявлено заболеваний БСК (на дату), чел. % выполненного плана БСК (на дату) ИТОГО по: Верхнекамский отдел ИТОГО по: Верхнекамское ТУ ИТОГО по: Восточное ТУ ИТОГО по: Западный отдел ИТОГО по: Коми-Пермяцкий окружной отдел ИТОГО по: ТУ Пермского городского округа ИТОГО по: Центральное ТУ ИТОГО по: Южный отдел Всего по Пермскому краю

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от ишемической болезни сердца в январе-июле 2015 года п/п Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятия Единиц ы измерен ия Фактич еское значение за отчетный период* Справочно: значение за соответствующий период предшествующего года** 15 Общее число зарегистрированных больных с ишемической болезнью сердца (МКБ-10: I20- I25) человек Число больных ишемической болезнью сердца, выявленных впервые (МКБ-10: I20-I25) человек Число верифицированных диагнозов по результатам вскрытия больных, умерших от ишемической болезни сердца (МКБ-10: I20-I25) количество

Мониторинг реализации мероприятий по снижению смертности от цереброваскулярных болезней в январе-июле 2015 года п/п Целевые показатели оценки эффективности реализации мероприятия Единицы измерения Фактичес кое значение за отчетный период* Справочно: значение за соответствующий период предшествующего года** 6 Число больных с цереброваскулярными заболеваниями зарегистрированных с данным заболеванием человек Число зарегистрированных больных, перенесших острые нарушения мозгового кровообращения человек Число выездов скорой и неотложной помощи с поводом к вызову "Артериальная гипертензия" единиц

ПРОБЛЕМА 2. НЕДОСТАТОЧНАЯ ВЫЯВЛЯЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ ИБС И ЦВЗ

Использование оборудования для ранней диагностики ССЗ (ГБ, ИБС, ХСН) (2014 г) Оборудование Количество, ед Количество определений Количество определений в день на 1 аппарате УЗИ с возможностью ЭхоКГ ,87 Стресс-ЭКГ (ВЭМ+тредмил) 116 (75ВЭМ)169150,55 ХМ ЭКГ193 (411 регистраторов) ,52 СМАД121 (200 регистраторов) ,26 Проблема 3. Неэффективное использование оборудования для ранней диагностики ССЗ

Экспертиза выполнения МЭС в ММЦ на г Вид деятельности, Профиль _ ГБУЗ ПК "Кунгурская ЦГП" _65 ГБУЗ ПК "ГБ 2" г. Березники _55555 ГБУЗ ПК "Соликамская ГБ 1" _441 ГБУЗ ПК "Чайковская ЦГБ" _286 ГБУЗ ПК "Коми-Пермяцкая ОБ" Невып. качествв. необход. пациенту мероп., не повлиявшее на сост. здоров. заз. Лица Невып. качествв. необход. пациенту мероп., приведших к ухудшению сост. здоровья… 3.4. Преждеврем. с клинич. точки зрения прекращение провод. леч. мероп. при отсутствии клинич. эффекта

ПРОБЛЕМА 4. ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА НЕВЫПОЛНЕНИЯ МЭС В ММЦ

Первичная профилактика ССЗ Цель: выявление жителей ПК с факторами сердечно-сосудистого риска (без ССЗ) Пути выявления: 1. При госпитализациях не кардиологического профиля 2. Диспансеризация определенных групп взрослого населения 3. Профилактические осмотры 4. Центры здоровья

Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2015 году человек Численность граждан, подлежащих диспансеризации в 2015 году человек Участвуют в проводении мероприятий по диспансеризации определенных групп взрослого населения в Пермском крае : 104 медицинских организации С августа 2015 года – 93 медицинских организации (независимо от организационно-правовой формы, участвующие в реализации ПГГ бесплатного оказания гражданам медицинской помощи) Этапность диспансеризации: Первый этап : выявление у граждан признаков хронических НИЗ, факторов риска их развития определение медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачей специалистов осмотр врача-терапевта и проводение краткого профилактического консультирования Второй этап: Проведение дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) проводение углубленного профилактического консультирования

При проводении диспансеризации в труднодоступных территориях края и муниципальных образованиях с нехваткой медицинских кадров используются мобильные формы работы с использованием передвижных комплексов для диспансеризации, передвижных ФАПов, мобильных Центров здоровья, санитарных автомобилей и выездных бригад врачей специалистов За первое полугодие 2015 года мобильными бригадами осмотрено 6982 человека Мобильные формы работы при проводении диспансеризации определенных групп взрослого населения

Всего на первом этапе диспансеризации – человек (43% от годового плана) Завершили первый этап диспансеризации – человека (36% от годового плана) На 2 этап диспансеризации направлено 27 % от завершивших первый этап Сумма, принятая к оплате – ,19 тыс. руб. (первый этап – ,66 тыс. руб., второй этап – 9 620,57 тыс. руб.) Доля отказов от отдельных видов медицинских осмотров и исследований – 36% от прошедших диспансеризацию Итоги диспансеризации определенных групп взрослого населения Пермского края за первое полугодие 2015 года

Сведения о диспансеризации определенных групп взрослого населения на г. ГОДОВОЙ ПЛАН Пермский край < >50

Сведения о выявленных отдельных факторах риска развития хронических неинфекционных заболеваний, не являющихся заболеваниями (на 1000 обследованных) Нет гиперхолестеринемии Нет гипергликемии

Сведения о выявленных заболеваниях (на 1000 обследованных)

Отделения (кабинеты) медицинской профилактики, здравпункты и кадры Подразделения Отделения Кабинеты Медицинской профилактики 3147 Здравпункты врачебные 9 Здравпункты фельдшерские 7611 Профиль ШтатЗанятых Штат/а мб Занят ых/ам б Факт лиц врачи здравпунктов Врачи по мед. профилактике

Проблема Неполное и позднее информирование участковых терапевтов о выявленных факторах СС риска в ходе госпитализаций, диспансеризации, профосмотров, из центров здоровья 6. Отсутствие алгоритмов контроля коррекции факторов СС риска среди лиц без ССЗ и у больных с кардиальной патологией (дислипидемия, гипергликемия и т.п.), незнание целевых показателей факторов СС риска в отделениях (кабинетах) профилактики 7. Отсутствие алгоритмов контроля коррекции факторов СС риска среди лиц без ССЗ и у больных с кардиальной патологией (дислипидемия, гипергликемия и т.п.), незнание целевых показателей факторов СС риска на здравпунктах

Предложения по снижению смертности от болезней системы кровообращения I. С целью снижения смертности от болезней системы кровообращения, в рамках первичной и вторичной профилактики обеспечить увеличение выявляемости больных с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ранними их проявлениями (особенно среди трудоспособного населения) за счет выполнения следующих мероприятий: - объединить электронные базы Фонда ОМС, центров здоровья, профилактических осмотров, дополнительной диспансеризации с электронными паспортами терапевтических участков в поликлинике; - реорганизовать и оптимизировать работу кабинетов (отделений) медицинской профилактики, здравпунктов с соответствующим методическим обеспечением, основным направлением которых должно стать раннее выявление и коррекция факторов сердечно-сосудистого риска (АД, ИМТ, увеличение общего холестерина, глюкозы, курение, креатинин), особенно среди трудоспособного населения, информирование больных кардиологического профиля о целевых показателях их здоровья и мерах по их достижению; - для участковых терапевтов внедрить адаптированные алгоритмы ведения больных с кардиальной патологией и факторами сердечно-сосудистого риска, как при посещении поликлиники, так и на дому, направленные на информировании больных о заболевании, структуре и длительности лечения, целевых показателях здоровья с последующим их мониторингом на визитах;

Предложения по снижению смертности от болезней системы кровообращения - расширить внедрение стационарзамещающих технологий в кардиологической службе, особенно для больных гипертонической болезнью с поражением органов-мишеней, стабильными формами ИБС, хронической сердечной недостаточностью, ЦВБ; - оптимизировать использование имеющегося оборудования в МО ПК; II. С целью снижения смертности от болезней системы кровообращения (вторичная профилактика) во всех поликлинических учреждениях провести анализ охвата и эффективности диспансерного наблюдения больных кардиологического профиля, разработать меры по его оптимизации, а также обеспечить улучшение качестввва выполнения плана диспансеризации прикрепленных больных. III. В целях обеспечения раннего реагирования и разработки экстренных мер по снижению смертности обеспечить увеличение информированности всех медицинских работников о показателях смертности в регионе, в том числе на каждом терапевтическом участке, ежемесячно с сравнении с аналогичным периодом за 2014 г и в сравнении с Пермским краем, особенно среди трудоспособного населения. IV. Перепрофилировать работу СМИ на информирование населения об основных факторах риска сердечно-сосудистых заболеваниях с указанием их целевых показателях, обеспечивающих снижение смертности, а также ранних симптомах кардиологических заболеваний, наличие которых требует экстренной госпитализации (собственная телевизионная программа, колонки в газетных изданиях и т.п.).