Бесплодный брак

Актуальность темы Частота бесплодия в европейских странах в конце XIX века составляла 13,39% (данные представленные в книге «Гинекология» в Германии в 1898 г.) Частота бесплодия в браке в настоящее время составляет от 8 до 29% (критическое значение – 15%). За данными ВООЗ ( гг.) 20% семей в Европе жалуются на задержку наступления 1 беременности, а 3-5% от этого количества остаются бесплодными на будущее.

Бесплодный брак – это отсутствие беременности при регулярной половой жизни без применения средств контрацепции в течении 12 месяцев при условии детородного возраста супругов.

Факторы риска бесплодного брака: 1. увеличилась частота экстрагенитальных хронических рецидивирующих заболеваний; 2. рост психических заболеваний, наркомании и алкоголизма; 3. рост ИППП; 4. новая большая группа риска бесплодия – дети и подростки, рано начинающие половую жизнь; 5. нежелательная беременность и аборты; 6. увеличилась заболеваемость болезнями репродуктивной системы за последние 4 года в 1,5 раза; 7. рост онкозаболеваний; 8. рост осложнений во время беременности и родов, следствием чего увеличивается частота заболеваний новорожденных, процент недоношенных и незрелых детей.

Классификация бесплодия I – мужское бесплодие; - женское бесплодие; - сочетанное бесплодие. II - первичное (30%) - вторичное (60%) III - абсолютное - относительное

Классификация Мужское бесплодие (30%-50%): 1. секреторное – связанное с нарушением процесса сперматогенеза; 2. экскреторное – возникающее при нарушении выделения спермы.

Классификация Женское бесплодие: 1. Эндокринное бесплодие (35-40%): - гипоталамо-гипофизарная недостаточность врожденная – приобретенная - гипоталамо-гипофизарная дисфункция (СПКЯ); - гиперпролактинемия; - первичная недостаточность яичников (врожденная – синдром Шерешевского-Тернера (дисгенезия гонад); приобретенная – следствие воздействия лучевой, химиотерапии, оперативных вмешательств на яичниках и т.д. ); - нарушение функции яичников (недостаточность лютеиновой фазы) - нарушение репродуктивной функции у женщин с гипотиреозом.

2. Трубно-перитонеальное бесплодие (врожденная аномалия маточных труб или трубная непроходимость) – 20-30%; 3. Бесплодие маточного происхождения (врожденные аномалии матки, гинекологические заболевания способствующие нарушения имплантации яйцеклетки) – 15-25%; 4. Иммунологическое бесплодие – до 20 %; 5. Неутонченное бесплодие - 2%.

Обследование бесплодной пары Главная задача обследование – быстрое, четкое и правильное установление причины бесплодия. Обследование необходимо проводить именно супружеской паре (определение фертильности мужа).

Основные этапы обследования: 1. Жалобы (длительность бесплодия, наличие болей, нарушение менструального цикла, изменение массы тела, выделения молозива из молочных желез, рост волос по мужскому типу). 2. Анамнез: - число и исходы предыдущих беременностей; - используемые ранее методы контрацепции; - экстрагенитальные заболевания; - используемое лечение, которое может повлиять на овуляцию; - операции; - воспалительные заболевание органов малого таза и ИППП; - производственные факторы; - наследственные заболевания; - характер менструальной функции; - половая функция.

Основные этапы обследования: 3. Объективное обследование: - рост, масса, индекс массы тела (кг/м 2 ) -норма 18-25; - осмотр молочных желез (степень развития молочных желез по шкале Таннера) и наличие галактореи; - степень оволосения по шкале Ферримана-Голвея – норма 0-7 баллов; при 12 баллах – гирсутизм; - обследование систем организма (щитовидная железа), АД. 4. Гинекологическое обследование

Основные этапы обследования: 5 Инфекционный скрининг: - микроскопия; - бактериология; - ПЦР диагностика (хламидии, мико-. уреоплазм, ВПГ 2 типа, ЦМВ); - иммуноглобулины М и G к возбудителям краснухи и токсоплазмоза

Основные этапы обследования: 6. Гормональный скрининг: 1) при регулярном менструальном цикле – на 2-5 день м.ц. – ПРЛ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин; уровень прогестерона в середине 2 фазы м.ц. 2) при олиго- и аменореи - ПРЛ, ФСГ, ЛГ, ТТГ, эстрадиол, тестостерон, ДГА-сульфат, ТТГ, тироксин, трийодтиронин, 17-ОП. 7. Оценка овуляции: - графическое изображение базальной температуры; - гормональное зеркало; - УЗИ мониторинг овуляции; - гормональная диагностика овуляции - тесты мочевые на овуляцию; - биопсия эндометрия.

Основные этапы обследования: 8. Иммунологический скрининг: - иммунограмма (оценка иммунного статуса); - определение антиспермальных антител в сыворотке крови мужчины и женщины; - ПКТ (проба Шуварского); - пенетрационный тест (Курцрока-Миллера); - перекрестный пенетрационный тест по Буво-Пальмеру

Основные этапы обследования: 9. Инструментальные методы обследования: - гистеросальпингография – на день м. ц. с применением водорастворимых рентгеноконтрастных препаратов;

Основные этапы обследования: Инструментальные методы обследования:- эхогистеросальпингоскопия – с использованием эхоскопического контрастного вещества (или физраствора) в позднюю фолликулиновую фазу; - УЗИ транвагинальное на 5-7 день м. ц.; - УЗИ молочных желез, щитовидной железы; - маммография; - рентгенография черепа и турецкого седла; - КТ и МРТ (при повышении уровня ПРЛ).

Основные этапы обследования: Эндоскопические методы обследования: - лапароскопия – это не только заключительный этап диагностики, но и первый этап лечения бесплодия;

Основные этапы обследования: Эндоскопические методы обследования: - гистероскопия (в фолликулиновую фазу – хорошая визуализация полости матки; в лютеиновую фазу – уточнения секреторной трансформации эндометрия). -кольпоскопия

Основные этапы обследования: Генетические методы исследования (исследования кариотипа у обоих супругов). Женские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46,XX) Мужские хромосомы после анализа в генетической лаборатории (46,XY)

Основные этапы обследования: дополнительные методы исследования: - гормональное исследование (кортизол, ДГЕА-с, Т3, Т4, ТТГ, антитела до тиреоглобулину); После проведения обследования необходимо поставить диагноз с выяснением причинного фактора и назначить адекватное лечение.

Лечение бесплодной пары При выявлении перенесенного или наличии воспалительного процесса рекомендуется проводить комплексное противовоспалительное, санаторно- курортное лечение.

Лечение бесплодной пары При эндокринном бесплодии, прежде всего, необходимо восстановить менструальную функцию. При наличии менструального цикла можно назначить КОКи длительностью 3-4 менструальных цикла. При использовании этого метода лечения рассчитывают на «ребаунд-эффект» - синдром отмены. При ановуляторном цикле – назначают индукторы овуляции – антиэстрогенные препараты: кломифен, клостильбегид – от 50 до 150 мг в сутки, с 5-го по 9-й дни менструального цикла 3-6 месяцев. Следует контролировать гиперстимуляцию яичников УЗИ методом исследования.

Лечение бесплодной пары При синдроме галактореи-аменореи (гиперпролактинемия) – назначают агонисты дофамина (бромкриптин, норпролак, парлодел, достинекс) под контролем уровня пролактина, базальной температуры или фолликулометрии (УЗИ). При гипоталамо-гипофизарной недостаточности – единственный метод достижения роста фолликула и овуляции – использование экзогенных гонадотропинов (менопаузальных и рекомбинантных – хумигон).

Лечение бесплодной пары При СПКЯ – стимуляция овуляции индукторами овуляции: кломифен, клостильбегид, и при неэффективности – оперативное лечение в объеме клиновидной резекции или декапсуляции (фенестрации) яичников, с последующим использованием индукторов овуляции.

Лечение бесплодной пары При ПКЯ надпочечникового генеза, наличии гирсутизма – назначают дексаметазон по 1/2 – 1/4 таблетки в течение 6 месяцев с последующей стимуляцией овуляции.

Лечение бесплодной пары При наличии иммунологического бесплодия – рекомендуют искусственное оплодотворение, кондом терапия 1-2 года, криодеструкция шейки матки.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие – I этап – эндоскопическая диагностика и хирургическая коррекция патологических изменений органов малого таза, оценка состояния полости матки и эндометрия.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие II этап – раннее восстановительное лечение с 1-2-х суток после хирургического вмешательства: антибактериальная, гормональная, терапия, физиотерапевтические и эфферентные методы лечения, озонотерапия, лазерное облучение крови (длительностью до 7 суток). III этап – восстановительное лечение с учетом эндоскопического диагноза и данных патоморфологического исследования (длительностью до 1-3 месяцев): гормональная терапия (КОКи, гестагены, ЗГТ в циклическом режиме, агонисты Гн-РГ), физиотерапевтические и эфферентные методы лечения.

Лечение бесплодной пары Трубно-перитонеальное бесплодие IV этап – дополнительное обследование (при необходимости): после реконструктивных операций – диагностическая лапаро- или гистероскопия, повторная оценка гормонального статуса и т.д.). V этап – период ожидания наступления беременности, контролируемая индукция овуляции (6-12 месяцев после восстановительного лечения). При отсутствии эффекта проводят ЭКО.

Лечение бесплодной пары Метод ЭКО - экстракорпоральное оплодотворение Лечебный цикл ЭКО длится дней (в зависимости от вида протокола) и состоит из 4-х последовательных этапов: 1. Стимуляция овуляции 2. Пункция фолликулов 3. Культивирование эмбрионов 4. Перенос эмбрионов

Лечение бесплодной пары (ЭКО+ИКСИ) ЭКО с интрацитоплазматическим введением сперматозоидов Техника ICSI предполагает микроинъекцию отдельно взятого сперматозоида в очищенный от оболочки ооцит под микроскопом с помощью специальных инструментов (микроманипуляторов).

МЕЗА аспирация мужских половых клеток из придатка яичка (эпидидимиса). Проводится, когда созревание сперматозоидов происходит, но семявыносящие протоки непроходимы. ТЕЗА получение мужских половых клеток из ткани яичка путем биопсии. Проводится при отсутствии сперматозоидов в сперме.

Лечение бесплодной пары ГИФТ - перенос мужских и женских половых клеток в маточные трубы под лапароскопическим или ультразвуковым контролем, при этом создается естественный механизм зачатия и транспорта эмбриона в матку. ЗИФТ-перенос зигот (оплодотворенных яйцеклеток) в маточные трубы под лапароскопическим или ультразвуковым контролем. ГИФТ и ЗИФТ показаны при сохранении анатомической целостности и функции маточных труб, когда имеется иммунологический или шеечный фактор бесплодия.

Лечение бесплодной пары ЭКО с донорскими яйцеклетками. Яйцеклетки получают от здоровой женщины донора, оплодотворяют спермой мужа с последующим переносом эмбрионов в матку будущей матери. ЭКО с донорскими эмбрионами. Перенос донорских эмбрионов в матку бесплодной женщины. Банк спермы. Это заморозка и хранение спермы доноров, которая может быть использована для проведения инсеминации или ЭКО одиноким женщинам, а также при абсолютном мужском бесплодии. ЭКО в программе суррогатного материнства. Для оплодотворения используются яйцеклетки и сперматозоиды, полученные от супружеской пары. Развившиеся эмбрионы переносят в полость матки "суррогатной матери.

Спасибо за внимание