Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО Тема 7. Инвалидность как один из критериев здоровья населения. Основы реабилитации инвалидов для направления подготовки – Социальная работа к.м.н., доцент Тихонова Н.В. Красноярск, 2011

План 1. Проблема инвалидности 2. Медико-социальная экспертиза 3. Основы реабилитации инвалидов

ПРОБЛЕМЫ ИНВАЛИДНОСТИ И ИНВАЛИДОВ ИНВАЛИД - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

ДЕКЛАРАЦИЯ О ПРАВАХ ИНВАЛИДОВ (ООН, 1975) «Инвалид» означает любое лицо, которое не может самостоятельно обеспечить полностью или частично потребности нормальной личной и/или социальной жизни в силу недостатка, будь то врожденного или приобретенного, его или ее физических или умственных возможностей».

РЕКОМЕНДАЦИИ 1185 К РЕАБИЛИТАЦИОННЫМ ПРОГРАММАМ 44-Й СЕССИИ ПАРЛАМЕНТСКОЙ АССАМБЛЕИ СОВЕТА ЕВРОПЫ (5 МАЯ 1992 г.) Инвалидность – это ограничения в возможностях, обусловленные физическими, психологическими, сенсорными, социальными, культурными, законодательными и иными барьерами, которые не позволяют человеку, имеющему инвалидность, быть интегрированным в общество и принимать участие в жизни семьи или общества на таких же основаниях, как и другие члены общества.

Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) приняты в качестве стандартов для мирового сообщества такие признаки понятия «инвалидность»: любая потеря или нарушение психологической, физиологической или анатомической структуры или функции ограниченность или отсутствие (из-за указанных выше дефектов) способности выполнять функции так, как считается нормальным для среднего человека затруднение, вытекающее из указанных выше недостатков, которое полностью или частично мешает человеку выполнять какую-то роль (учитывая влияние возраста, пола и культурной принадлежности )

ПРИЧИНЫ ИНВАЛИДНОСТИ наследственно обусловленные формы; связанные с внутриутробным положением плода, повреждением плода во время родов и в самые ранние сроки жизни ребёнка; приобретённые в процессе развития индивида в результате заболеваний, травм, иных событий, повлекших за собой стойкое расстройство здоровья.

Федеральная комплексная программа «Социальная поддержка инвалидов» состоит из следующих федеральных целевых программ: медико-социальная экспертиза и реабилитация инвалидов; научное обеспечение и информатизация проблем инвалидности и инвалидов; формирование доступной для инвалидов среды жизнедеятельности; разработка и производство средств протезирования, строительство, реконструкция и техническое перевооружение протезно- ортопедических предприятий; разработка и производство технических средств реабилитации для обеспечения инвалидов.

КОМИТЕТ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ ДАЁТ СЛЕДУЮЩУЮ РАЗВЁРНУТУЮ ТРАКТОВКУ РЕАБИЛИТАЦИИ: «Реабилитация инвалидов должна включать все мероприятия, призванные сократить последствия возникшей непригодности и позволить инвалиду полностью интегрироваться в общество. Реабилитация направлена на то, чтобы помочь инвалиду не только приспособиться к окружающей его среде, но и оказывать воздействие на его непосредственное окружение и на общество в целом, что облегчает его интеграцию в общество. Сами инвалиды, их семьи и местные органы должны участвовать в планировании и проведении мероприятий по реабилитации».

ЦЕЛЬ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Восстановление социального статуса инвалида, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация.

ВИДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-СРЕДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-СРЕДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ АДАПТАЦИЯ СОЦИАЛЬНО-ТРУДОВАЯ АДАПТАЦИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СОЦИОКУЛЬТУРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ СОЦИОКУЛЬТУРНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ

ПОЛОЖЕНИЯ О ЗАЩИТЕ ПРАВ ИНВАЛИДОВ СОДЕРЖАТСЯ В СЛЕДУЮЩИХ ДОКУМЕНТАХ: Декларация о правах умственно отсталых лиц (Генеральная ассамблея ООН, 1971 г.) Конвенция о правах ребенка (Генеральная ассамблея ООН, 1989 г.) Декларация социального прогресса и развития (Генеральная ассамблея ООН, 1969 г.) Принципы защиты психически больных лиц и улучшения психиатрической помощи (Генеральная ассамблея ООН, 1991 г.)

Интегративным документом, охватывающим все стороны жизнедеятельности инвалидов, являются Стандартные правила обеспечения равных возможностей для инвалидов, утвержденные ООН в 1994 г. Идеология Правил основана на принципе обеспечения равных возможностей, предполагающем, что инвалиды являются членами общества и имеют право оставаться жить в своих общинах. Они должны получать поддержку, в которой нуждаются в рамках обычных систем здравоохранения, образования, занятости и социальных услуг. Всего таких правил 20.

ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ЗА РУБЕЖОМ МОДЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ АМЕРИКАНСКАЯ ЕВРОПЕЙСКАЯ

ОПЫТ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ ЗА РУБЕЖОМ Существуют два направления реабилитации в зарубежных странах, которые выделились в самостоятельные виды профессиональной деятельности - трудотерапия и оккупационная терапия. Трудотерапия – коррекция физического и психологического состояния инвалидов посредством специфической (трудовой) деятельности. Оккупационная терапия (терапия повседневными занятиями) – форма профессиональной социальной работы, она является интегральной частью комплексной программы медицинской, социальной и психолого- педагогической реабилитации.

ТЕМА 2. МЕДИКО- СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА Медико-социальная экспертиза – это определение в установленном порядке потребностей свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функции организма.

В соответствии с Основами законодательства РФ по охране здоровья граждан медико-социальная экспертиза устанавливает причину и группу инвалидности степень утраты трудоспособности граждан определяет виды, объём и сроки проведения реабилитации и меры социальной защиты даёт рекомендации по трудовому устройству граждан

УЧРЕЖДЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ Федеральное бюро медико-социальной экспертизы Главные бюро медико- социальной экспертизы субъекта РФ Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах, являющимися филиалами главных бюро

Бюро медико-социальной экспертизы Бюро МСЭ Врачи различных специальностей Специалист по реабилитации Специалист по социальной работе Психолог

ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ НА МЕДИКО- СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение либо орган социальной защиты населения

Индивидуальная программа реабилитации инвалидов Учреждения государственной системы медико- социальной экспертизы Разработка ИПР Контроль за реализацией ИПР

СОЦИАЛЬНЫЕ МЕРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Социальная реабилитация – это комплекс мер, направленных на восстановление разрушенных или утраченных индивидом общественных связей и отношений вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма (инвалидность), изменением социального статуса (пожилые граждане, беженцы и вынужденные переселенцы, безработные и некоторые др.), девиантным поведением личности (несовершеннолетние, лица, страдающие алкоголизмом, наркоманией, освободившиеся из мест заключения и др.).

СОЦИАЛЬНАЯ ЗАЩИТА ИНВАЛИДОВ Система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

ЦЕЛЬ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Восстановление социального статуса личности Обеспечение социальной адаптации в обществе Достижение материальной независимости

ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Как можно более ранее осуществление реабилитационных мероприятий Непрерывность и поэтапность проведения реабилитационных мероприятий Системность и комплексность Индивидуальный подход

Институт социальной реабилитации инвалидов реализуется в комплексной деятельности Комплексная деятельность Организационны е действия Экономические действия Градостроительн ые действия Собственно реабилитационные действия

ПРИНЦИПЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Создание особых систем обеспечения жизнедеятельности инвалидов, сегрегированных от общих систем: специальных домов для постоянного, иногда пожизненного проживания, особых учебных заведений, специализированных предприятий и т.д. Принцип изоляции Реализуется в мероприятиях, нацеленных на возмещение тех ущербов, которые имеются у инвалидов, в денежной или иной компенсационной форме: выплата пенсий или пособий, предоставление льгот (на пользование транспортом, на лекарства, на квартплату и пр.) Принцип компенсации Инвалиды рассматриваются не только как объект заботы общества, но также как субъекты своей собственной жизнедеятельности. Участие инвалидов в формировании и реализации государственной социальной политики по отношению к лицам с ограниченными возможностями. Принцип равных социальных прав и возможностей индивидов Принцип активного участия самих инвалидов в организации работы служб помощи

ПРИНЦИПЫ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДОВ Максимальное развитие и использование способностей к самообслуживанию, самопомощи и самообеспечению. Принцип независимой жизни Среда влияет на инвалида по многим направлениям – через общие социальные связи и чувства, через ближайшую социальную сеть, через общественные настроения, предрассудки и ожидания. Принцип неразрывной связи с социальной средой Для каждого индивида его семья должна являться наиболее совершенной и функциональной социализирующей и реабилитирующей средой. Отдельные несистематизированные меры могут не принести полноценного положительного результата. Незавершённость реабилитационной программы, отсутствие некоторых направлений сокращают возможности реализации индивидуального реабилитационного потенциала. Принцип изучения и сохранения семейных и социальных связей Принцип комплексности и последовательности реабилитационных мероприятий

СОЦИАЛЬНАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Социально-бытовая адаптация Социально-средовая реабилитация

СОЦИАЛЬНО-СРЕДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ Организация жилища, среды обитания инвалида соответствующими приспособлениями, которые обеспечат ему относительно самостоятельное выполнение бытовых функций, осуществление санитарно-гигиенических мероприятий, с одной стороны, и обучение инвалида пользованию этими приспособлениями – с другой стороны.

СОЦИАЛЬНО- ТРУДОВАЯ АДАПТАЦИЯ Приспособление производственной среды к нуждам и потребностям инвалида, адаптацию инвалида к требованиям производства.

СОЦИАЛЬНО- ТРУДОВАЯ АДАПТАЦИЯ Одним из перспективных направлений реабилитации является обучение и переобучение инвалидов, предоставление им в процессе переподготовки новой профессии или специальности, обучение навыкам работы по прежней специальности в условиях утраты ряда возможностей или функций. Профориентация и профессиональное обучение инвалидов строится на основе углубленной профессиональной диагностики. Разрабатываются показания к тем профессиям, которыми могут заниматься инвалиды. Развитие информационно-компьютерных технологий раскрывает новые возможности обеспечения трудовой занятости инвалидов. Ещё одним ресурсом расширения возможностей социально- трудовой реабилитации инвалидов является сфера творческих занятий

УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА РФ ОТ 2 ОКТЯБРЯ 1992 Г. N 1156 "О МЕРАХ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ДОСТУПНОЙ ДЛЯ ИНВАЛИДОВ СРЕДЫ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ" В соответствии с Указом не допускается: Проектирование застройки городов и других поселений без учета требований для жизнедеятельности инвалидов; Разработка проектов на строительство и реконструкцию зданий и сооружений без учета требований доступности их для инвалидов; Разработка новых средств индивидуального и общественного пассажирского транспорта, связи и информатики без модификаций, приспособленных для пользования отдельными категориями инвалидов; Застройка городов и других поселений, строительство и реконструкция зданий и сооружений без обеспечения требований доступности их для инвалидов, а так же серийное производство средств индивидуального и общественного пассажирского транспорта, связи и информатики без модификаций, приспособленных для пользования отдельными категориями инвалидов.

СПЕЦИФИКА ТЕХНОЛОГИИ ПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСПОРТОМ ИНВАЛИДАМИ Конструктивные элементы транспортных средств Приспособления, обеспечивающие процесс «посадки- высадки» Специальное оборудование пассажирских салонов независимо от видов транспорта Система обеспечения безопасности Информационно- коммуникативная система Система обеспечения жизнедеятельности Специальная система средств индивидуального пользования

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПРОБЛЕМЫ ПОЛЬЗОВАНИЯ ТРАНСПОРТОМ ИНВАЛИДАМИ Учет типа дефекта (характера патологии) Выявление степени функциональных расстройств Установление способности к самообслуживанию в условиях пользования транспортом Выявление состояния мобильности, степени ее утраты Установление способности к сбору и обработке информации

СОЦИАЛЬНО- ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СРЕДА Социальная интеграция Внедрение в общественное сознание идей равных прав и возможностей для инвалидов Взаимоотношения инвалидов и здоровых людей Отношения самих инвалидов к повышению степени участия в жизни общества Интеграция на производстве Семейные взаимоотношения инвалидов Взаимоотношения между инвалидами

СОЦИАЛЬНО- ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ СРЕДА Социально- психологические особенности адаптации инвалидов Активно-позитивная позиция Пассивно-негативная позиция Пассивно-позитивная позиция Активно-негативная позиция

ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ СРЕДА Архитектурно- планировочные требования к специализированным учебным заведениям Создание социально- реабилитационной среды Создание условий для реализации реабилитационного потенциала к обучению Создание условий к получению профессиональных знаний Создание условий для реализации права «равных возможностей»

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ СРЕДА КАК УСЛОВИЕ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Требования, предъявляемые к планировке предприятий, где используется труд инвалидов Минимальная протяженность пешеходных путей передвижения по территории Безопасность передвижения по территории Устройство или изменение элементов, обеспечивающих удобную связь производства с местами проживания

ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ СРЕДА КАК УСЛОВИЕ СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ Требования, предъявляемые к планировке предприятий, где используется труд инвалидов Минимальная протяженность пешеходных путей передвижения по территории Безопасность передвижения по территории Устройство или изменение элементов, обеспечивающих удобную связь производства с местами проживания

СРЕДА В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ С ОРГАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ СРЕДОВАЯ СИТУАЦИЯ «ГОСПИТАЛИЗМ»

СРЕДА В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ С ОРГАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ «ГОСПИТАЛИЗМ» - ЭТО: Монотонный образ жизни Ограниченность связей с внешним миром Бедность впечатлений Скученность, недостаток жизненного пространства Скудость выбора занятий Зависимость от персонала Отсутствие интимного уюта

СРЕДА В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ С ОРГАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ «ГОСПИТАЛИЗМ» ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ

СРЕДА В СТАЦИОНАРНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ ЛИЦ С ОРГАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ ТЕРАПИЯ СРЕДОЙ Расселение с учетом характерологических особенностей пожилых людей и инвалидов Группировка проживающих для формирования (восстановления) социальных навыков Создание микросоциальных групп для трудовой занятости Подбор содержательного, развивающего и развлекательного досуга

РЕАБИЛИТАЦИЯ ИНВАЛИДОВ БАЗОВАЯ ПРОГРАММА ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА Гарантированный перечень медицинских, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета. Имеет для инвалида рекомендательный характер, он вправе отказаться от того или иного вида реабилитационных мероприятий или от программы в целом, но это не дает ему права на получение компенсации в разной стоимости реабилитационных мероприятий, предоставляемых бесплатно.

РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ ИНДУСТРИЯ Специальные технические средства реабилитации Тифлотехнические средства Слуховые аппараты Сурдотехнические средства Транспортные средства Средства механизации и самообслуживания, тренажерная техника Протезно- ортопедические средства

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Типы реабилитационных учреждений Реабилитационно- производственные Реабилитационно- социальные Реабилитационно- медицинские

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Задачи реабилитационных учреждений Детализация и конкретизация программ реабилитации Разработка планов и программ проведения реабилитации в конкретном учреждении Проведение медицинской реабилитации, осуществление профессиональной реабилитации Проведение социальной реабилитации Динамический контроль над процессом реабилитации Оказание консультационно- методической помощи по вопросам реабилитации организациям и гражданам

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Виды реабилитационных учреждений Реабилитационные центры Реабилитационные отделения Реабилитационные кабинеты

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ УЧРЕЖДЕНИЯ Реабилитационный центр для инвалидов Определение реабилитационного потенциала Разработка и реализация ИПР Медицинская реабилитация Профессиональная реабилитация Социальная реабилитация Материально- техническое обеспечение Социальная защита

Список литературы Назарова Е.Н. Основы социальной медицины: учебное пособие- М.: Академия, 2010 Ткаченко В.С. Основы социальной медицины : Учебное пособие для вузов - ИТК Дашков и К, 2012 Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !!!