Кафедра общественного здоровья и здравоохранения с курсом ПО Тема 8. Биомедицинская этика для направления подготовки – Социальная работа к.м.н., доцент Тихонова Н.В. Красноярск, 2011

План: Предметное поле «Биоэтики» Цели, задачи «Биоэтики» Проблемы «Биоэтики» в современном мире доцент Тихонова Н.В.

Биомедицинская этика Цель курса - ознакомить студентов с историческими моделями медицинской этики, факторами становления биоэтики, основными направлениями биоэтических дискуссий, принципами и правилами разрешения биоэтических проблем, закреплением этических принципов в нормах права, регулирующих развитие медицины. Программа курса отражает основной комплекс этических аспектов развития медицины конца XX – начала ХХ1 века.

Биомедицинская этика Задачи курса - ознакомить студентов с основными био этическими проблемами и инструментарием их разрешения в современной медицине, основываясь на исторической логике развития научных знаний в данной области и нормах законодательства РФ. Курс тесно связан с проблематикой, рассматриваемой в курсе «Философия», «Медицинское право» и «Методология науки»

Биомедицинская этика Требования к уровню освоения содержания курса. Студенты должны освоить ряд специальных понятий, дающих возможность работать с концепциями, принципами и правилами современной биоэтики. От студента требуется овладение исследовательскими навыками, умение использовать теоретический материал рассмотрения конкретных биоэтических ситуаций, понимание специфики современного этапа развития профессиональной этики в медицине,

Что такое этика? Этика - философская наука, объектом которой является мораль как форма общественного сознания. Этика в своем историческом развитии реализует разные подходы. Ее цель – рациональный анализ ценностей и конфликта ценностей. Моральный опыт универсален, но моральные ценности меняются постоянно.

Что такое биоэтика? Биоэтика – это междисциплинарная область знания, академическая дисциплина и социальный институт, которые возникли как ответ на сложнейшие антропологические и этические проблемы, порождаемые бурным прогрессом биомедицинской науки и практики. Биоэтика как наука о выживании (science of survival): не все то, что возможно технически, правильно с моральной точки зрения, во имя будущего человечества необходимо контролировать вмешательство человека в окружающую среду.

Ван Ренсселер Поттер «Глобальная биоэтика» (Global Bioethics) 1988 год «Наука выживания должна быть не просто наукой, а новой мудростью, которая объединила бы два наиболее важных и крайне необходимых элемента – биологическое знание и общечеловеческие ценности. Исходя из этого, я предлагаю для ее обозначения термин – Биоэтика».

Что изучает биоэтика? Биоэтика - соединение системы биологического знания с познанием системы человеческих ценностей для обозначения проблем, связанных с опасностью для выживания человечества в техногенном мире. Биоэтика - это совокупность принципов, предупреждающих о негативных последствиях биомедицинских технологий не только для человека, но и для общества в целом. Биоэтика есть учение о социальных, правовых и этических последствиях новых медицинских технологий.

Как изучает биоэтика? Дескриптивное изучение (на основании описания реальных отношений, опросов, мнений, позиций). Биоэтика - систематическое исследование человеческого поведения в рамках наук о жизни и здоровье, проводимое в свете нравственных ценностей и принципов Нормативное изучение (на основании традиционных моральных ценностей, норм, правил). Биоэтика - систематическое исследование нравственных параметров – включая моральную оценку, решения, поведения, ориентиры и т.п. – достижений биологических и медицинских наук с привлечением разнообразных этических методологий в меж научной формулировке.

Право и биоэтика 1. Влияние правовых традиций на характер биоэтического мышления. 2. Биоэтика как источник развития права. 3. Биоэтика как дополнительный к праву механизм социального контроля (самоконтроля индивида и социальных групп). 4. Правовая коллизия как источник биоэтического обсуждения. 5. Правовая норма как этическая норма (право как минимальный уровень морали).

Биоэтика и право: проблема соотношения Владимир Соловьев о различии права и нравственности: 1. «право есть низший предел, или определенный минимум, нравственности»; 2. право есть требование внешней реализации этого минимума, тогда как «интерес собственно нравственный относится непосредственно не к внешней реализации добра, а к его внутреннему существованию в сердце человеческом»; 3. нравственное требование предполагает свободное или добровольное исполнение, правовое, напротив, «допускает пря­мое или косвенное принуждение».

Нравственность и право: факты несоответствия /exhibit/online/deadlymedicine/ Выставка (музей гигиены, г. Дрезден) Tödliche Medizin: Rassenwahn im Nationalsozialismus

Биоэтика и право: проблема соотношения В конце ХХ века наблюдается переход от преимущественно карательной к охранительной роли права: права и свободы личности признаются ценностями, охрана которых становится действительно значимой для правовой системы.

Позиции по вопросу о соотношении философии и науки: Натурфилософская: «философия - наука наук», «любая частная наука – суть прикладная философия», «философия – царица наук» - «всеобщие истины философии по своему гносеологическому статусу выше истин естествознания». Позитивистская: «наука сама себе философия»(О. Конт), «Физика, бойся метафизики»(И. Ньютон) Антиинтеракционисткая: дуализм во взаимоотношениях между философией и наукой, их абсолютное культурное равноправие и суверенность, отсутствие взаимосвязи и взаимовлияния между ними. Диалектическая: между конкретным научным знанием и философией существует внутренняя, необходимая, существенная связь.

Философия и медицина Современная философия взаимодействует с наукой как в плане критической функции, так и в плане конструктивной функции. Философия играет роль общей эвристики. Философия по отношению к естественнонаучным теориям выполняет функцию дедуктивного основания и интерпретационной матрицы, способствуя пониманию теории и вписыванию ее в общий фон рационального знания.

Особенности науки ХХ-ХХ1 века Проблема «наука и мораль» В современной науке исчезает разграничение опасности и безопасности внутри исследовательского процесса. Появляется необходимость социальной экспертизы научных достижений.

Тема 1. Биоэтика: ее предмет, статус и круг проблем Особенности биомедицинской этики как профессиональной этики. Факторы, обусловливающие трансформацию традиционной про­ фессиональной медицинской этики в современную биомедицинскую этику. Основные модели взаимоотношения врачей и пациентов. Сущность и междисциплинарный характер современной биомедицинской этики. Принципы современной биоэтики: принцип "делай благо!», принцип "не навреди!", принцип уважения автономии личности, принцип справедливости. Основные правила биомедицинской этики: правило добровольного информированного согласия в клинической и исследовательской практике, правило конфиденциальности, правило правдивости, правило уважения неприкосновенности частной жизни.

ЗДОРОВЬЕ И БОЛЕЗНЬ В СИСТЕМЕ ЦЕННОСТНЫХ ОРИЕНТАЦИЙ СОВРЕМЕННОГО ЧЕЛОВЕКА «Биоэтика – это учение о социальных, правовых и этических последствиях, связанных с применением новых биомедицинских технологий.» (Международная ассоциация биоэтиков, 1991)

ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ БИОЭТИКИ Прогресс медицины Внедрение новейших технологий Развитие и утверждение идей об индивидуальных правах и свободах Необходимость контроля за экспериментальной деятельностью в медицине и биологии

ЭВОЛЮЦИЯ ЭТИКИ В МЕДИЦИНЕ Домодернистская эпоха МЕДИЦИНСКАЯ ЭТИКА Эпоха модернизма БИОЭТИКА Постмодернистская эпоха УПРАВЛЯЕМАЯ ЭТИКА Хорошая медицина Какое лечение наилучшее для больного?Какое лечение наилучшее для больного? Какое лечение уважает ценности больного? Какое лечение наилучшим образом использует ресурсы и удовлетворяет пациента? Хорошийврач Желательный добра Отец (патернализм) (Научный) авторитет Руководитель (моральное, научное, организационное управление в соответствии с объективированными показателями) Хорошийпациент Послушный Активный участник (информированный) Удовлетворённый и консолидированный больной Добрые взаимоотношения Терапевтические взаимоотношения (врач – больной) Партнёрство (профессионал – клиент) Саморегуляция (провайдер услуг– клиент ) Кто решает? Врач (по науке и своей совести) Врач и больной (решение – договоренность) Руководящие работники вместе с профессионалами/эксперта ми Подход Медицинский С позиций медицины и смежных наук Междисциплинарный подход Ответственность ОтветственностьВрача Ответственность Врача и пациента Институциональная ответственность Руководящий моральный принцип Благо Автономия Справедливость Динамика этики: от философии к менеджменту ИНДИВИДУАЛЬНАЯ этика этика СОЦИАЛЬНАЯэтика ОРГАНИЗАЦИОННАЯЭтика

КОНЦЕПЦИЯ БИОМЕДИЦИНЫ ТОМА БИЧАМПА И ДЖЕЙМСА ЧИЛДРЕССА ПРИНЦИПЫ "не навреди " "делай благо" уважение автономии пациента принцип справедливости

ЭТИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ БИОЭТИКИ Правило правдивости Конфиденциальность Правило информированного согласия

ВАЖНЕЙШИЕ ВОПРОСЫ БИОЭТИКИ Трансплантология Эвтаназия Клонирование Аборт Репродуктивные технологии Медицинская генетика

ЗДОРОВЬЕ В СОВРЕМЕННОМ ОБЩЕСТВЕ ВОЗВЫШЕНИЕ ЦЕННОСТИ ЗДОРОВЬЯ

«МЕДИКАЛИЗАЦИЯ» ОБЩЕСТВЕННОЙ ЖИЗНИ Фетишистское Злоупотребление отношение медикаментами к медицинской технике

ЦЕННОСТНОЕ ОТНОШЕНИЕ К БОЛЕЗНИ Болезнь как страдание и несчастье Болезнь как несвобода и трагическая судьба Болезнь как испытание человека и жизненный опыт Болезнь как социальный престиж Болезнь как позор и социальная стигматизация Болезнь как скорая неминуемая смерть

ТЕМА 2. АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА В СВЕТЕ МЕТОДОЛОГИИ НАУКИ И МЕДИЦИНСКОЙ ЭТИКИ ЧТО ЕСТЬ ВРАЧЕВАНИЕ? «народная медицина» «традиционная медицина» «знахарство» «парамедицина» «медицинский оккультизм» «альтернативная медицина»

НАУКА И ПАРАНАУКА Наука как знание Паранаука как квази (псевдо) знание

АЛЬТЕРНАТИВНАЯ МЕДИЦИНА КАК «ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ МЕДИЦИНА» Необходимость анализа феномена альтернативной медицины методологического социологического этико- юридического

Список литературы Назарова Е.Н. Основы социальной медицины: учебное пособие- М.: Академия, 2010 Ткаченко В.С. Основы социальной медицины : Учебное пособие для вузов - ИТК Дашков и К, 2012 Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник для студентов. М.: ГЭОТАР-МЕДИА, 2011 Коныгина М.Н., Горлова Е.Б. Профессионально-этические основы социальной работы: Учебное пособие для вузов – М.: Академический проект, 2009

Спасибо за внимание!!!