Некариозные поражения, возникающие до прорезывания зубов. Донецкий Национальный Медицинский Университет Кафедра Терапевтической стоматологии Донецк

КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ (ПАТРИКЕЕВ В.К., 1968 г): I.Патология твердых тканей зубов, возникающая в период их развития: - гипоплазия зубов; - флюороз зубов; - гиперплазия; - наследственные нарушения развития тканей зубов. II.Патология твердых тканей, возникающая после их прорезывания: - гиперестезия зубов; - патологическая стираемость зубов; - клиновидный дефект;

-эрозия зубов; - некроз твердых тканей; - травма зубов; - абфракционный дефект; - пигменты и налеты. КЛАССИФИКАЦИЯ НЕКАРИОЗНЫХ ПОРАЖЕНИЙ ЗУБОВ (ПАТРИКЕЕВ В.К., 1968 г):

Гипоплазия - это порок развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения тканей зуба. - это порок развития, наступающий в результате нарушения метаболических процессов в развивающемся зубе и проявляющийся в количественном и качественном нарушении строения тканей зуба. Лукомский И.Г.(1953) и Вайс С.И.(1935) рассматривают гипоплазию эмали как нарушение минерализации эмали при ее формировании. Патрикеев В.А.(1967) считает, что при гипоплазии нарушены не только процессы минерализации, но и процессы организации белковых структур. Лукомский И.Г.(1953) и Вайс С.И.(1935) рассматривают гипоплазию эмали как нарушение минерализации эмали при ее формировании. Патрикеев В.А.(1967) считает, что при гипоплазии нарушены не только процессы минерализации, но и процессы организации белковых структур. Этиологию гипоплазии расценивают как результат недостаточной или замедленной функции энамелобластов, что происходит в связи с нарушением обмена веществ в организме беременной женщины или ребенка, особенно, в первый год его жизни. Этиологию гипоплазии расценивают как результат недостаточной или замедленной функции энамелобластов, что происходит в связи с нарушением обмена веществ в организме беременной женщины или ребенка, особенно, в первый год его жизни.

Гипоплазия молочных зубов отмечается у детей, матери которых в период беременности перенесли такие заболевания как токсоплазмоз и токсикоз, принимали лекарственные препараты тетрациклинового ряда. Кроме того, гипоплазия наблюдается при гемолитической желтухе, резус-конфликте, у недоношенных детей, детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму. Гипоплазия молочных зубов отмечается у детей, матери которых в период беременности перенесли такие заболевания как токсоплазмоз и токсикоз, принимали лекарственные препараты тетрациклинового ряда. Кроме того, гипоплазия наблюдается при гемолитической желтухе, резус-конфликте, у недоношенных детей, детей с врожденной аллергией, перенесших родовую травму. Гипоплазия постоянных зубов возникает у детей, перенесших рахит, тетанию, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию; встречается при нефропатическом синдроме, заболеваниях щитовидной железы, патологии жкт, некоторых инфекционных заболеваниях, у детей с искусственным вскармливанием, при врожденном сифилисе. Гипоплазия постоянных зубов возникает у детей, перенесших рахит, тетанию, токсическую диспепсию, алиментарную дистрофию; встречается при нефропатическом синдроме, заболеваниях щитовидной железы, патологии жкт, некоторых инфекционных заболеваниях, у детей с искусственным вскармливанием, при врожденном сифилисе.

В зависимости от действующей причины нарушение развития эмали возникает во всех зубах или в группе зубов, развивающихся в один и тот же период (системная гипоплазия), или на несколько рядом стоящих зубах одного или разного периода развития (очаговая гипоплазия), или только на одном зубе (местная гипоплазия). В зависимости от действующей причины нарушение развития эмали возникает во всех зубах или в группе зубов, развивающихся в один и тот же период (системная гипоплазия), или на несколько рядом стоящих зубах одного или разного периода развития (очаговая гипоплазия), или только на одном зубе (местная гипоплазия).

Системные гипопластические дефекты у одного пациента на всех зубах имеют одинаковое клиническое проявление, локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок с очагом поражения одинаковой ширины. Системные гипопластические дефекты у одного пациента на всех зубах имеют одинаковое клиническое проявление, локализуются на симметрично расположенных зубах, в одном и том же участке коронок с очагом поражения одинаковой ширины. Форма проявления системной гипоплазии и локализации дефектов зависят от времени действия факторов ее вызывающих, их интенсивности и продолжительности. Форма проявления системной гипоплазии и локализации дефектов зависят от времени действия факторов ее вызывающих, их интенсивности и продолжительности. Т.о., системная гипоплазия – хронологическое отображение расстройств метаболических процессов, по времени совпавших с амелогенезом. Т.о., системная гипоплазия – хронологическое отображение расстройств метаболических процессов, по времени совпавших с амелогенезом. По локализации дефекта можно судить о возрасте, в котором происходит нарушение минерального обмена. По ширине участка поражения определяют длительность нарушения минерального обмена. По локализации дефекта можно судить о возрасте, в котором происходит нарушение минерального обмена. По ширине участка поражения определяют длительность нарушения минерального обмена.

Различают пятнистую, эрозивную, волнистую, точечную формы гипоплазии и аплазию эмали. Различают пятнистую, эрозивную, волнистую, точечную формы гипоплазии и аплазию эмали. Пятнистая форма выглядит в виде небольших пятен белого, меловидного цвета от одного и больше на вестибулярной поверхности резцов и клыков. Поверхность пятен гладкая, блестящая, с четкими границами, располагаются на одном уровне коронок зубов. Пятнистая форма выглядит в виде небольших пятен белого, меловидного цвета от одного и больше на вестибулярной поверхности резцов и клыков. Поверхность пятен гладкая, блестящая, с четкими границами, располагаются на одном уровне коронок зубов. Эрозивная форма характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную форму, чаще округлую. При значительном истончении эмали может просвечивать дентин, имеющий желтоватый оттенок. Эрозивная форма характеризуется истонченностью слоя эмали в различных местах коронки зуба на ограниченном участке. Дефекты имеют различную форму, чаще округлую. При значительном истончении эмали может просвечивать дентин, имеющий желтоватый оттенок.

При бороздчатой форме имеются углубления в виде поперечных бороздок различной глубины и ширины. На дне таких бороздок слой эмали истончен, а иногда совсем отсутствует. Если эта форма выявилась в начальный период формирования зуба, то режущий край передних зубов бывает истончен, и создается впечатление, что из коронки одного зуба выдвигается другой. При бороздчатой форме имеются углубления в виде поперечных бороздок различной глубины и ширины. На дне таких бороздок слой эмали истончен, а иногда совсем отсутствует. Если эта форма выявилась в начальный период формирования зуба, то режущий край передних зубов бывает истончен, и создается впечатление, что из коронки одного зуба выдвигается другой. Борозд может быть несколько: если борозды имеются по всей высоте коронки, то такую гипоплазию называют лестничной. Борозд может быть несколько: если борозды имеются по всей высоте коронки, то такую гипоплазию называют лестничной. При точечной гипоплазии определяются углубления в виде точек. Со временем эмаль в этих участках пигментируется, но остается плотной и гладкой. При точечной гипоплазии определяются углубления в виде точек. Со временем эмаль в этих участках пигментируется, но остается плотной и гладкой. Редко встречается аплазия эмали – полное отсутствие эмали на определенных участках. В этом случае больные могут жаловаться на гиперестезию, боль от различных раздражителей. Редко встречается аплазия эмали – полное отсутствие эмали на определенных участках. В этом случае больные могут жаловаться на гиперестезию, боль от различных раздражителей.

Разновидностью гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, «тетрациклиновые зубы». Разновидностью гипоплазии эмали являются зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера, «тетрациклиновые зубы». Зубы Гетчинсона – верхние центральные резцы бочка- или отверткообразной формы с полулунной выемкой на режущем крае. Зубы Гетчинсона – верхние центральные резцы бочка- или отверткообразной формы с полулунной выемкой на режущем крае. Зубы Фурнье – верхние центральные резцы отверткообразной формы без полулунной выемки на режущем крае. Зубы Фурнье – верхние центральные резцы отверткообразной формы без полулунной выемки на режущем крае. Зубы Пфлюгера – первые большие коренные зубы (моляры), имеющие форму «нераспустившейся почки»: коронка зуба в области шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса. Зубы Пфлюгера – первые большие коренные зубы (моляры), имеющие форму «нераспустившейся почки»: коронка зуба в области шейки больше, чем у жевательной поверхности, а бугорки недоразвиты и, сходясь, придают зубу вид конуса.

Зубы Гетчинсона и Фурнье входят в триаду симптомов при врожденном сифилисе: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и аномалии зубов. Зубы Гетчинсона и Фурнье входят в триаду симптомов при врожденном сифилисе: паренхиматозный кератит, врожденная глухота и аномалии зубов. Формирование зубов Пфлюгера объясняют также воздействием сифилитической инфекции. Формирование зубов Пфлюгера объясняют также воздействием сифилитической инфекции.

Дифференциальная диагностика: от начального кариеса (белое пятно одиночное, не симметричное, возникает не сразу после прорезывания зуба, чаще располагается у шейки зуба или на контактных поверхностях; окрашивается 2% метиленовым синим) и поверхностного кариеса (участок поражения шероховатый при зондировании, окрашивается 2% метиленовым синим, болезненность по дну кариозной полости при зондировании); от начального кариеса (белое пятно одиночное, не симметричное, возникает не сразу после прорезывания зуба, чаще располагается у шейки зуба или на контактных поверхностях; окрашивается 2% метиленовым синим) и поверхностного кариеса (участок поражения шероховатый при зондировании, окрашивается 2% метиленовым синим, болезненность по дну кариозной полости при зондировании); от флюороза (см.флюороз). от флюороза (см.флюороз).

Лечение: пятнистая форма – рем-терапия, отбеливание; пятнистая форма – рем-терапия, отбеливание; эрозивная, бороздчатая, точечная формы – пломбирование композитными материалами; виниры; коронки. эрозивная, бороздчатая, точечная формы – пломбирование композитными материалами; виниры; коронки. аплазия – виниры, коронки. аплазия – виниры, коронки.

Местная гипоплазия: Возникает в результате механической травмы фолликула одного, реже двух зубов (при переломе челюсти линия перелома может пройти через фолликул зуба и повредить его) или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток зуба ( верхушечный периодонтит молочного зуба, остеомиелит челюсти). Возникает в результате механической травмы фолликула одного, реже двух зубов (при переломе челюсти линия перелома может пройти через фолликул зуба и повредить его) или под влиянием инфекции, проникшей в зачаток зуба ( верхушечный периодонтит молочного зуба, остеомиелит челюсти). Травма и инфекция нарушают функцию энамелобластов, а в тяжелых случаях и одонтобластов, в результате чего эмаль и дентин формируются необычно, и зуб приобретает неправильную форму – зубы «Турнера». Травма и инфекция нарушают функцию энамелобластов, а в тяжелых случаях и одонтобластов, в результате чего эмаль и дентин формируются необычно, и зуб приобретает неправильную форму – зубы «Турнера».

Гиперплазия. Гиперплазией называют избыточное образование ткани зуба, именуемое эмалевыми жемчужинами или каплями. Гиперплазией называют избыточное образование ткани зуба, именуемое эмалевыми жемчужинами или каплями. Считают, что в процессе их формирования имеет место дифференциация клеток гертвиговского влагалища в энамелобласты. Считают, что в процессе их формирования имеет место дифференциация клеток гертвиговского влагалища в энамелобласты. Эмалевые капли чаще располагаются в области бифуркации корней. Эмалевые капли чаще располагаются в области бифуркации корней. Внутри эмалевой капли может находиться дентин, иногда внутри находится полость, выполненная тканью, идентичной пульпе. Внутри эмалевой капли может находиться дентин, иногда внутри находится полость, выполненная тканью, идентичной пульпе. Как правило, клинически эмалевые капли себя ничем не проявляют. Как правило, клинически эмалевые капли себя ничем не проявляют.

ЭНДЕМИЧЕСКИЙ ФЛЮОРОЗ.

В 1900 г. итальянский врач Чийя обнаружил у жителей окрестностей Неаполя неизвестные до этого времени изменения зубов и назвал такие зубы крашеными, или чёрными. Это явление Чийя связывал с воздействием на зубы питьевой воды, загрязнённой вулканическими выбросами. Спустя год подобное поражение зубов у итальянских эмигрантов наблюдал в США Эггер. Впоследствии изменение цвета зубов было обнаружено у отдельных людей во многих странах, и подобные зубы стали называть «рябая эмаль», «пятнистая эмаль». Последнее название, данное Блэком в 1916 году, нашло наиболее широкое распространение в специальной литературе. Почти три десятилетия причина подобного поражения зубов была неизвестна. Высказывались различные мнения. В частности, предполагалось, что этиологическим фактором является содержание в водоисточниках некоторых редких элементов. Лишь в 1931 году было установлено, что в питьевой воде населённых пунктов, где наблюдается пятнистость эмали, было повышенное содержание микроэлемента фтора. Учитывая латинское название фтора (fluor), данное заболевание зубов стали именовать ф л ю о р о з о м, точнее э н д е м и ч е с к и м ф л ю о р о з о м.

Эндемическое заболевание это заболевание характерное для определённой местности ( н-р, связанное с избыточностью содержания какого-либо химического элемента). Эндемическое заболевание это заболевание характерное для определённой местности ( н-р, связанное с избыточностью содержания какого-либо химического элемента). Поражение человека и животных флюорозом связано с поступлением фтора в организм с питьевой водой, когда имеется высокое содержание данного элемента в подземных водах или водах эндемических районов. Поражение человека и животных флюорозом связано с поступлением фтора в организм с питьевой водой, когда имеется высокое содержание данного элемента в подземных водах или водах эндемических районов. Фтор попадает в воду в результате вымывания его солей из различных минералов (флюорит, фосфорит, фторапатит и др.). Фтор попадает в воду в результате вымывания его солей из различных минералов (флюорит, фосфорит, фторапатит и др.). В настоящее время принято содержание фтора в питьевой воде 1 мг/л ; допустимые колебания – 0,8-1.2 мг/л. В настоящее время принято содержание фтора в питьевой воде 1 мг/л ; допустимые колебания – 0,8-1.2 мг/л. Однако, при таких значениях могут наблюдаться легкие формы флюороза у 10-12% населения эндемического района. Однако, при таких значениях могут наблюдаться легкие формы флюороза у 10-12% населения эндемического района.

Употребление продуктов, богатых фтором (рыба, мясо, творог, свекла, чай и т.д.) не приводит к возникновению флюороза, т.к. в меньших количествах задерживается в организме, чем фтор, поступающий с водой, чья абсорбция значительно выше других ингридиентов. Поступая в организм, фтор откладывается в первую очередь, в костях, зубах, и,в меньшем количестве, в других тканях организма. Употребление продуктов, богатых фтором (рыба, мясо, творог, свекла, чай и т.д.) не приводит к возникновению флюороза, т.к. в меньших количествах задерживается в организме, чем фтор, поступающий с водой, чья абсорбция значительно выше других ингридиентов. Поступая в организм, фтор откладывается в первую очередь, в костях, зубах, и,в меньшем количестве, в других тканях организма. Механизм возникновения флюороза до конца не изучен. Одни авторы считают, что фтор токсически действует на энамелобласты в период развития зубного эпителиального органа, что приводит к неправильному формированию эмали. Другие полагают, что фтор, являясь ферментным ядом, снижает активность фосфатазы, что отрицательно сказывается на минерализации эмали. Механизм возникновения флюороза до конца не изучен. Одни авторы считают, что фтор токсически действует на энамелобласты в период развития зубного эпителиального органа, что приводит к неправильному формированию эмали. Другие полагают, что фтор, являясь ферментным ядом, снижает активность фосфатазы, что отрицательно сказывается на минерализации эмали.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы у детей, живущих в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде или поселившихся там в возрасте 3-4 лет. Флюорозом поражаются в основном постоянные зубы у детей, живущих в районах с повышенным содержанием фтора в питьевой воде или поселившихся там в возрасте 3-4 лет. Наибольшей популярностью пользуется классификация флюороза, предложенная В.К.Патрикеевым (1956). Он выделяет 5 степеней проявлений флюороза: Наибольшей популярностью пользуется классификация флюороза, предложенная В.К.Патрикеевым (1956). Он выделяет 5 степеней проявлений флюороза: штриховую; штриховую; пятнистую; пятнистую; меловидно-крапчатую; меловидно-крапчатую; эрозивную; эрозивную; деструктивную. деструктивную.

При штриховой форме наблюдаются слабозаметные меловидные полоски на вестибулярной поверхности фронтальной группы зубов. При пятнистой форме на эмали резцов, клыков, премоляров и реже моляров определяются множественные меловидные пятна. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в интактную эмаль. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая. Иногда меловидное пятно может иметь светло- желтую окраску. При пятнистой форме на эмали резцов, клыков, премоляров и реже моляров определяются множественные меловидные пятна. Интенсивность окраски пятна обычно более выражена в центральной его части, к периферии пятно постепенно, без резких границ переходит в интактную эмаль. Поверхность эмали в области пятна гладкая, блестящая. Иногда меловидное пятно может иметь светло- желтую окраску. При меловидно-крапчатой форме на эмали зубов выявляются меловидные пятна, участки пигментации эмали от светло- до темно-коричневого цвета. В случаях, когда эмаль утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут встречаться небольшие, округлой формы дефекты эмали – крапинки. При меловидно-крапчатой форме на эмали зубов выявляются меловидные пятна, участки пигментации эмали от светло- до темно-коричневого цвета. В случаях, когда эмаль утратила блеск и приобрела матовый оттенок, на ней могут встречаться небольшие, округлой формы дефекты эмали – крапинки.

При эрозивной форме на меловидно- измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты – эрозии, располагающиеся на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. При эрозивной форме на меловидно- измененной эмали образуются более обширные и глубокие дефекты – эрозии, располагающиеся на вестибулярной поверхности фронтальных зубов. При деструктивной форме эмаль зубов быстро разрушается, скалывается, а зубы подвергаются стиранию. При деструктивной форме эмаль зубов быстро разрушается, скалывается, а зубы подвергаются стиранию.

Дифференциальный диагноз: с начальным кариесом (белое пятно одиночное, возникает не сразу после прорезывания зуба, чаще располагается у шейки зуба или на контактных поверхностях; окрашивается 2% метиленовым синим; пятна при флюорозе множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях, зубы могут прорезываться уже с патологией, не окрашиваются 2% метиленовым синим); с начальным кариесом (белое пятно одиночное, возникает не сразу после прорезывания зуба, чаще располагается у шейки зуба или на контактных поверхностях; окрашивается 2% метиленовым синим; пятна при флюорозе множественные, располагаются на вестибулярной и язычной поверхностях, зубы могут прорезываться уже с патологией, не окрашиваются 2% метиленовым синим); с пятнистой формой гипоплазией ( при флюорозе основной дифференциальный признак – анамнез: жил или живет в эндемической местности). с пятнистой формой гипоплазией ( при флюорозе основной дифференциальный признак – анамнез: жил или живет в эндемической местности). Флюороз – специфическая гипоплазия. Флюороз – специфическая гипоплазия.

Лечение: штриховая, пятнистая, меловидно- крапчатая штриховая, пятнистая, меловидно- крапчатая формы – отбеливание с последующей рем-терапией; формы – отбеливание с последующей рем-терапией; пятнистая форма – техника микроабразии по Кроллю Т.П. ( паста на основе хлористоводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля); пятнистая форма – техника микроабразии по Кроллю Т.П. ( паста на основе хлористоводородной кислоты, карборунда и кремниевого геля); эрозивная, деструктивная формы - композитное пломбирование, ортопедическое лечение (виниры, коронки). эрозивная, деструктивная формы - композитное пломбирование, ортопедическое лечение (виниры, коронки).

Профилактика: Профилактические мероприятия актуальны в период закладки и минерализации зубов. Профилактические мероприятия актуальны в период закладки и минерализации зубов. Они подразделяются на коллективные, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и меры индивидуальной профилактики. Они подразделяются на коллективные, направленные на уменьшение содержания фтора в питьевой воде, и меры индивидуальной профилактики. Очистка питьевой воды от избыточного содержания фтора проводят в дефтораторных установках солями алюминия, гидроксидом магния или фосфатом кальция. Очистка питьевой воды от избыточного содержания фтора проводят в дефтораторных установках солями алюминия, гидроксидом магния или фосфатом кальция. При децентрализованном водоснабжении рекомендовано отстаивание воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра. При децентрализованном водоснабжении рекомендовано отстаивание воды, ее вымораживание или удаление избытка фтора с помощью костного фильтра.

К индивидуальным мерам профилактики относятся: К индивидуальным мерам профилактики относятся: естественное вскармливание детей; естественное вскармливание детей; отказ от раннего введения прикорма; отказ от раннего введения прикорма; введение в пищу витаминов C, D и глюконата; введение в пищу витаминов C, D и глюконата; исключение или ограничение продуктов, содержащих исключение или ограничение продуктов, содержащих фтор; фтор; вывоз детей на каникулы в течение 3-4 месяцев ежегодно вывоз детей на каникулы в течение 3-4 месяцев ежегодно в первые 8-10 лет жизни ребенка. в первые 8-10 лет жизни ребенка.