Орындаған:Азатбек Ф Тексерген: Әйел жыныс ағзлариның жедел қабыну аурулары. Кездесу жиілігі мен ерекшеліктері. Дамуына алып келетін факторлар. Жалпы сипаттамасы. Клиникасы. Диагностикасы. Морфологиялық верификациясы. Ажырату диагностикасы. Емдеу принциптері. Болжамы.

Ә йелді ң жыныс а ғ зларины ң қ абыну аурулары гинекологиялы қ патология 1 орында ж ә не % құ райды.Жасырын формасында нау қ астар д ә рігерге к ө ріне бермейді сонды қ тан ауру санны б ұ дан да к ө п болуы м ү мкін.Д ү нии Ж ү зі юойынша жыныс желыны ң қ абыну аурулары жастарды ң жынысты қ т ә рбиесіні ң д ұ рысь болмауынан сонымен қ атар экология,иммунитетті ң т ө мендеуіне байлансты.

Кездесу жиілігі АҚШ та нан 1 млн. дейін әйел жыныс ағзалырның қабыну аурулары тіркелген. (Х. Хансфилд, 2004).

Особенности ВЗОМТ на современном этапе Эра резистентности: рост в-лактамазных штаммов микроорганизмов, образовании L-форм; Нерациональное использовании антибиотиков; Переоценка роли внутриклеточных возбудителей (применании неадекватных тестов и их свободная интерпретация привели к гипердиагностике хламидиоза и необоснованному назначению макролидных антибиотиков); Микоплазмы и уреаплазмы в настоящее время относят к обычным комменсалам, в небольших количествах присутствующим в микрофлоре влагалища, не требующих специфического лечения. Увлечении иммунокоррекцией, применаниим препаратов пищеварительных ферментов (энзимотерапия) и других методов с недоказанной и сомнительной эффективностью нередко заменяет основу лечения инфекции – антибактериальную терапию и приводит персистенции инфекции и хронизации процесса.

Инфекция жұғу желдары Экзогенді (по Бодяжиной, 1978 г.) 1.Анальді немсе сыртқы жыныс мүшелері арқылы микробтардың кіруі 2. Жыныс желдары арқылы 3.Гинекологиялық операция кезінде механикалық жанасулар кезінде. (зондировании, гистероскопия, гидротубации, abrasio) + ВМК (контрацепция) 4. Жатыр аймағына өздігінан енуі(еттекір кезінде,босану,аборт) Эндогенді: 1.Лимфогенді жел– ішектің қабыну ауруларында 2.Гематогенді жел– жергілікті қабыну процесстерінеде(фолликулярлы ангина, отит т.б..)

Этиологиялық факторлар Neisseria gonorrhoeae – 25-50% Clamydia trachomatis – 25-30% Аэробно/анаэроботы а микроорганизмдер бірігулер – 25-60% (Gardnerella vaginalis, Bacteroides, Mobiluncus, Streptococcus, Enterobacteriaceae, E. coli, Clostridium, Actinomycetaceae) Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum – 5-10% Candida albicans, Candida glabrata – 20-40% қ ынап қ абынуында Вирусты инфекция – 5-10%

Дамуына алып келетін факторлар. Механикалық Термиялық Химиялық Физикалық күштеме Қан кету Эндокринді бұзылыстар Стрестік жағдайлар Аллергиялық факторлар Наличие дремлющей инфекции Жыныс мүшелердің беткейінің бұзылуына байланнысты еттекір,босану,аборт,жатыр мен мойнынның биопсиясы кезінде. Жыныс желдарының микрофлорасының өзгерісі

Өзіндік қорғану механизмі Сомкнутое состоянии половой щели, которое обеспечивается тонусом мышцы промежности Қынаптың қышқылдық ортасы,Гликогеннің ыдырауына байланнысты сүт қышқылына дейін ыдырайды. Сүт қышқылының концентрациясы қынапқа бактериоцидтік әсер көрсетеді. Ең күштіқорғануфакторы болып жатыр мойны болып табылады. Себебі жатырмойнының өзекшесіндегі шырышты затрат Протеолитикалық и және бактерицидтік активтілікті көрсетеді,құрамында лизоцима, комплемента, лактоферрина, иммуноглобулинов, интерферона бар.Шырыштың құрамы мен құрылысы менструальнді циклаға,еккіқабат мерзіміне, гормональді фоныға байланнысты. Қынаптың қалыпты микрофлора сына байланнысты, 10 түрлі лактобактериялар 30 түрлі аэроботы және анаэроботы бактериялар V тұрақты жағдайына: –Гармон мөлшеріне – қынаптың pH ортезы на(3,8-4,2) –Жергілікті иммунитет жағдайын

Кабыну ауруларының Классификациясы I.Қоздырғыш түріне қрай: 1.Спецификалық емс– стафилококк, стрептококк,ішек таяқшасы,. 2.Спецификалық– туберкулез таяқшасы, гонококк 3. Вирусы – МПС-УГИ 4.Саңырауқұлақ II.Экссудат түріне байланнысты 1. серозды 2.серозды-қанды 3.серознды-іріңді 4.іріңді вирус папилломы человека вирус простого герпеса 1. Жедел 2. Жеделше 3.Созылмалы

IV.Орналасуына қарай: 1.Сыртқы жыныс мүшелерінің қабынуы– вульвит, бартолинит, жедел кондиломы 2.Қынап қабынуы (вагинит, кольпит) – трихомонадный саңырауқұлақты дифтерия, эмфизематозды, жаралы вагинит кандида альбиканс Қынап қабырғасында Вульвит 10 жастағы қызбала (гигиена жетіспеушілігінан) вульвовагинит 5 жас кондиломы 2 жас 3. Жатыр мойнының қабынуы 4.Жатыр,қоселқсының,кіші жамбасастауының клечаткасы

I.Анамнез II.Шағымы Диагностика воспалительных заболеваний – ауырсыну – жжении – жалпы әлсіздік – ауырсыну әртүрлі харектерлерімен – кейде қуықтың ауырсынуы – mensis кезінде ұйқысыздық,ашуланшақтық, –ашып ауруы Сыртқы жыныс мүшелерінің қабыну ауруларын жатады – – Температурасы көтерілу – пульс жиіленуі – познабливании – жатырлық қан кетулер – Іштің қатты ауырсынумен шопқа,сегізкөз аймағына иррадиация беруі. –Дизуриялық көріністер Ішкі жыныс мүшелерінің қабыну ауруларына жатады

Диагностикалық критерии Минимальді критерии: –пальпация кезінде ішті ң т ө мнгі б ө лігіні ң ауырынуы; –жатыр қ осел қ сыны ң ауырсынуы; –жатыр мойныны ң ауырсынуы. Қ осымша критерии : –дене қ зубы> 38 0 С; – лейкоцитоз > в мм 3, СОЭ же ғ ары ж ә не С-реактивті белок; –жатырмойны мен қ ынаптан патологиялы қ б ө ліністер; – лабораториялы қ на қ тылыулар (микробиологическое). Аны қ критерии: – сонографиялы қ ж ә не бимануальді тексеріс кезінде тубоовариальді т ү зілістерді анны қ тау; – лапароскопиялы қ анны қ тау -эндометрит биопсиясы кезінде патоморфологиялы қ ө згерістерді анны қ тау

III.Лабориялық әдіс (бактериологиядық бактериоскопиялық) IV.Эндоскопиялық (кольпоскопия, гистероскопия – V.Иммунологиялық Диагностика воспалительных заболеваний (продолжении) гистероскопия иммунологический тест лапароскопия

Дифференциальді диагноз Жатырдан тыс ж ү ктілік каналы қ ж ұ мырт қ ларины ң ая қ шларины ң оралуы

Жедел Аппендицит Жедел Аппендицит

Жоғарғы жыныс желдарының қабыну аурулары I.Жатыр аурулары 1.Эндометрит, метроэндометрит – жатырдың шырышты және бұлшық етті қабатының қабыну аурулары Себебі: Аборт Диагностикалық қыру Босану кезіндегі асқынулар Жатыр Ішілік контрацепция Клиника: Іштің төменгі бөлігінің ауырынулары, шоп аймағында,температура көтерілуі, Жыныс желдарының іріңді бөліністер. Жедел фазаны 8-10 күн аралығында өтеді.Эндометрий Шырышты қабатты жиырылып ериді де микробтарды сыртқа шығарады.Янғи өзіндік жазылумен жүреді. Диагностика: СОЭ жеғарлау,лимфопения,лейкоцитоз,лейкоцитарный формуланның солға жылжуы. Бимануальді тексеру УЗИ жедел эндометрит (гистология)

Заболевания внутренних половых органов I.Заболевания матки (продолжении) 2. Периметрит – Жатырдың серозды қабатының қабынуы Патанатомиялық екі формасын ажыратамыз: a)Құрғақ b)экссудативті (ылғалды) Себебі: Жатыр,қоселқылардын,басқа ағзалардың инфекциялық ауруларынан ппанда болады(сигмоидите, аппендиците) Клиника: Температура жеғарлауы, СОЭ жеғарлау Тілдің құрғауы,жабы әлсіздік, бас ауру Іштің төменгі бөлігінің ауруы,іш бұлшық етінің қатаюы, учащении пульса пульс жиіленуі, жатырдың ауырсынуы жатыр қабаты қалыңдауы Инфильтрат концистенциясы эластикалық,ауырсынуымен;төменгішекарасы овоидты формата, жеғарғысы–аннық емс

II. Қоселқылырдың ауруы 1. Сальпингит – жатыр түтігінің шырышты қабатының қабынуы a)гидросельпинкс b)пиосельпинкс c)гематосельпинкс 2. Оофорит – каналық бездің қабынуы Сальпингоофорит Жатыр түтігі мен каналық бездің қабынуы. гнойный сальпингит аднексит спайки Пиосельпинкс. Лапа- роскопия

Клиникалық көрінісі Ішті ң т ө менгі б ө лігіні ң ауырсынуы. дене температурысьы 3840 °С к ө терілуі, құ су, кейде-ло қ су, ·жыныс желдарынан ірі ң ді б ө ліністер, дизуриялы қ к ө ріністер. Клиникалы қ т ү рі қ оздыр ғ иштар ғ а ж ә не вирулентге байланнысты.

Диагностика Жалпы қ арау Ішті ң Пальпациясы Гинекологиялы қ зерттеу Қ панда:лейкоцитоз, слейкоцитарный формула, сол ғ а жилы ғ ан СОЭже ғ арлау,,диспротеинемия. З ә рде:Белок м ө лшері же ғ арлай,лейкоцитурия, бактериурия УЗИ Қ ынаптан Бактериоскопиялы қ жа ғ тынды Лапароскопия

Пельвиоперитонит Пелъвиоперитонит (воспалении брюшины малого таза)Кіші жамбас астауыны ң ж ә не қ осел қ ларины ң инфекцияны ң енуіне байланнысты екіншілікті ауру б.т. Патологиялы қ ө згерістерге байланнысты:серозно- фибринозды ж ә не ірі ң ді пельвиоперитонит. Клиникасы: Щеткина Блюмберга симптомы, қ ызу к ө терілуі,ішті ң ауырсынуы, Диагностикасы: ішті ң Пальпациясы,трансвагинальді УЗИ,лапароскопия,

Емі Антибактериальді, Қ абыну ғ а қ расы терапия Инфузионді терапия Иммунотерапия (полиоксидоний, циклоферон, иммуномакс) Этиотропты терапия Десенсибилизирующая терапия Экстракорпоральные методы детоксикации (плазмаферез, УФО крови) Физиотерапия

Заболевания внутренних половых органов III.Воспалительные заболевания тазовой брюшины и околоматочной клетчатки 1. Параметрит – воспалении околоматочной клетчатки, непосредственно окружающей шейку и некоторые участки тела матки. Различают три стадии заболевания: инфильтрация – расширяются и частично тромбируются сосуды, возникает периваскулярный отек экссудация – выход из сосудистого русла лейкоцитов и других форменных элементов крови. уплотнании – инфильтрат уплотняется в связи с выпадениим из экссудата фибрина 2. Пельвиоперитонит и перитонит – острое воспалении брюшины. вовлечении в инфекционный процесс тазовой брюшины выпот в маточно- прямокишечном углублении

Медикаментозды емдеу әдісі Препараттар Доза (г) Енгізу желы РазоваяТәуліктік Пеницилины : Уназин Аугментин Карбенициллин Имипенем 1,5 – 3,0 0,5 1,0 – 2,0 0,5 – 1,0 4,5 – 9,0 1,5 4,0 – 8,0 2,0 – 4,0 в/в, в/м в/м в/в Цефалоспорины : Цефокситин Цефазолин (кефзол) Цефуроксим (кетоцеф) Цефотаксин (клафоран) Цефтазидим (фортум) Цефтриаксон (лонгоцеф) 1,0 – 2,0 4,0 4,0 – 6,0 2,0 – 4,0 в/в, в/м

(жалғасы) Препараттар Доза (г) Енгізу желы Разоваятәуліктік Аминогликозиды: Гентамицин Амикацин Сизомицин Тобрамицин 0,4 – 0,8 0,5 0,6 0,8 1,2 – 2,2 2,0 1,8 2,4 в/м в/в, в/м Другие препараты: Клиндамицин Линкомицин Метроджил Эфлоран Клион Метронидазол Перфлоксацин Ципрофлоксацин (ципробай) Офлоксацин (таривид) Заноцин 0,6 – 0,9 0,6 0,5 0,4 0,25 0,2 – 0,4 0,2 1,8 – 2,7 1,8 1,5 1,5 – 2,0 0,8 1,0 0,4 – 0,8 0,4 в/в, в/м в/в в/в медленно в/в внутрь в/в

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ !