МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ УЗБЕКИСТАН ТАШКЕНТСКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ДЕТСКОЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ И ПРОФИЛАКТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Лекция для студентов 4-курса стоматологического факультета Лекция 5 Тема: Особенности лечения молочных и постоянных зубов с несформированными корнями.

ЦЕЛЬ ЛЕКЦИИ: Обучить методам лечения при пульпитах и периодонтитах молочных и постоянных зубов несформированными корнями. Оказание первой помощи при острых пульпитах и периодонтитах.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ I.Биологический II.Хирургический 1. Ампутация a.Витальная-с сохранением жизнедеятельности корневой пульпы; b.Девитальная-с предварительной невротизации коронковой пульпы и последующим склерозированием корневой пульпы. 2. Экстирпация a)Витальная-в одном посещение; b)Девитальная-в 2-3 посещения.

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ. 1. Ликвидация воспалительного процесса, профилактика заболеваний периодонта. 2. Обеспечение условий для физиологической резорбции корней молочных зубов. 3. Обеспечение условий для дальнейшего формирования корней несформированных постоянных зубов.

Неправильна наложенная пломба из стеклоиономерного цемента поставленная в полость без полного удаления тканей, пораженных кариесом привела к пульпиту.

Неправильна наложенная пломба из амальгамы поставленная в полость без полного удаления тканей, пораженных кариесом привела к пульпиту.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТОВ У ДЕТЕЙ: При выборе способы лечения пульпита у детей необходимо учитывать сроки формирования корней молочных и постоянных зубов, рассасывания корней молочных зубов. Необходимо учитывать индивидуальные сроки формирования корней которые в значительной мере зависит от физического развития ребенка. Формирования корней постоянных зубов у детей ослабленных который перенесли инфекционные заболевания, или отягощенных хроническими заболеваниями заканчивается через 5-6 лет после их прорезывания. Следует также в отдельных случаях учитывать травматические моменты (родовая травма и др.) Рентгенлогическое исследование дает возможность правильно выбрать метод лечения и тем самым предупредить осложнения

Значение при выборе способа лечения воспаления пульпы имеют в первую очередь распространение воспаление и анатомическое условие характеризующее корневые каналы. Главным требованием при лечении пульпита у детей является удаления больной ткани и такая обработка раны чтобы воспаление дальше не распространялось. При этом одновременно больной избавляется от боли.

ПОКАЗАНИЯ К ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ ПУЛЬПЫ 1. Глубокая кариозная полость со незначительном разрушением проксимальной поверхности подлежаюшего реставрации. 2. Отсутсвие воспаления в корневой пульпы. 3. Имеется не меньше чем 2/3 корни молочного зуба 4. Отсутствие периодонтального абсцесса или свища 5. Нет разряжения костной ткани в области разделения корней 6. Нет признаков внутренней резорбции как в пульпарной камере так и корневом канале 7. Случии когда удаления молочного зуба противопоказано в следствие некоторых заболеваний (инфекционные, гемофилии) МЕДИЦИНСКИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ -Заболевание сердца -Дети с ослабленным иммунитетом

ЭТАПЫ ВИТАЛЬНОЙ АМПУТАЦИИ

Инфильтрационная анестезия

Кровотечение коронковой пульпы при ее ампутации.

ЭТАПЫ ВИТАЛЬНОЙ ЭКСТИРПАЦИИ

Этап 2. Удаление всех тканей, пораженных кариесом, и определение точки обнажения пульпы.

Этот этап осуществляется по необходимости и может быть сделано только контактным детям.

Этап 5. После удаления пульпы из корневых каналов проводится обработка файлами.

Для остановки кровотечения из каналов проводится обработка ватными турундами смоченными 3% раствором перекиси водорода.

Кровотечение из каналов остановлено.

Ошибки и осложнения возникающие во время лечения пульпитов: 1. При постановке неправильного диагноза выбирается метод лечения, который впоследствии даёт осложнения. 2. При лечении методом витальной ампутации - перед наложении лекарственного препарата, нужно убедиться в отсутствии кровотечения, т.к. может образоваться гематома которая может повлечь за собой сдавление оставшейся пульпы и ёе последующий некроз. 3. При лечении методом витальной экстирпации: a)Недостаточная анестезия b)При расширении устьев канала корня зуба можно перфорировать его c)Возможен продольный перелом корня при расширении канала d)При пломбировании канала можно вывести пломбировочный материал за верхушку- травматический периодонтит e)Нужно обязательно делать рентген

Ошибки и осложнения, возникающие после лечения пульпитов 1. при лечении методом витальной ампутации не следует под давлением накладывать лечебную прокладку,т.к. может возникнуть остаточный травматический пульпит. 2. при лечении методом витальной экстирпации- полное удаления пульпы иногда сопровождается раздражением периодонта, подобная реакция выражается повышенной чувствительностью зуба при надкусывании, жевательной перегрузки на зуб и болезненности при вертикальной перкуссии. 3. при неполном удалении корневой пульпы происходит инфицирование периодонта в результате возникает периодонтит 4. результатом неправильного лечения возникает периодонтит который приводит к патологической резорбции корней молочных зубов.

ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРИОДОНТИТОВ Вопрос о сохранении молочного зуба и выборе рационального метода лечения периодонтитов должен решаться индивидуально с учетом возраста ребенка, состояния коронки, корня, характера и распространенности воспалительного процесса, вовлечения зачатка постоянного зуба в воспалительный процесс и состояние здоровье ребенка в данный период. При установлении предела консервативной терапии на основании только клинической картины невозможны придти к окончательному решению. Интактная коронка или коронка с неглубокой кариозной полостью при отсутствии свища на десне может наблюдаться в зубах, корни которых рано прекратили развитие или преждевременно рассосались. При хорошим состоянии коронки возможен значительный воспалительный процесс в периапикальных тканьях. И наоборот при разрушении коронки зуба но при хорощим состоянии корня и небольшом изменении в кости может быть показано сохранения зуба.

Лечение периодонтитов. Показания к удалению молочных зубов: 1. До смены осталось 2 года или меньше. 2. Свищ располагается вблизи десневого края при отсутствии пародонтита. 3. При пальпации десны отмечается очаг отсутствия костной ткани. 4. Перфорировано дно полости зуба. 5. После правильно проведенного лечения возникают обострения. 6. Имеется периостальная реакция. 7. Верхушка корня перфорировала десну. 8. Зуб является причиной хронической интоксикации.

СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ ГРАНУЛИРУЮШЕГО ПЕРИОДОНТИТА Хронические гранулирующие периодонтиты молочных и постоянных зубов если имеется свищ в области десны лечатся одномоментной. Проводится механическая и медикаментозная обработка корневого канала, канал пломбируется в молочных зубах мягкими пастами, канал постоянных зубов пломбируется цементами или быстро твердеющими пастами.