Имагинативная креативность в психотерапии ЗА и ПРОТИВ ВОЗМОЖНОСТИ и ОПАСНОСТИ проф., д.мед.н. Ульрих Заксе, г. Гёттинген Международный симпозиум по работе с последствиями психической травмы г. Одесса сентября 2015 г.

Память, воспоминания, психиатрия и психотерапия Мы не верим нашим пациентам ни в чём Потому что они пациенты (экстренная госпитализация жертвы похищения)

Память, воспоминания, психиатрия и психотерапия Мы верим нашим пациентам во всём Потому что они пациенты Все воспоминания в психотерапии основаны на пережитых событиях Пациенты никогда не лгут

Психотерапия, основанная на регрессии, гипноз и иманинация Перевод: Всё, о чём вспоминают в гипнозе, основано на реальных событиях В гипнозе невозможно ничего себе придумать

Recovered memories Восстановленные воспоминания Barbara Loftus: Потерянный в супермаркете (Verloren im Kaufhaus)Потерянный в супермаркете (Verloren im Kaufhaus) В: Вылеченное воспоминание (Die therapierte Erinnerung) в: International Society for Traumatic Stress Studies (ISTSS) в: У.Заксе Травмацентрированная психотерапия (U.Sachsse Traumazentrierte Psychotherapie) Штанг, Заксе Травма и правосудие (Stang, Sachsse Trauma und Justiz)

Псевдореминисценция false memory syndrome Все повторные воспоминания в психотерапии – это продукт воображения Травма никогда не забывается

Забывание и воспоминание Исследование Williams

Реконструкция Реконструкция Реконструкция в психоанализе и в психодинамической психотерапии

Нормальное воспоминание John Kotre: Белая перчатка

Травма и реальность Определение травмы по DSM-IV и МКБ-10: Опасная для жизни ситуация, связанная с состоянием ужаса и беспомощности Травма развития / Эмоциональная травма Attachement-Trauma / Relational Trauma Аллан Шор (Allan Schore)

Травма с точки зрения биологии Опасность для жизни / Опасность для здоровья Наивысший стресс с беспомощностью Формирование искаженных воспоминаний Регресс на priming-память (фиксирование установки, эффект предшествования, прайминг) Интрузии (нахлынувшие вторгающиеся непроизвольные воспоминания травмы), Flashbacks, кошмарные сновидения Раздражительность, постоянное перенапряжение Избегание, снижение интересов и чувств (Numbing)

Время лечит не все раны: гипермнезия

Время лечит не все раны Хронифицирующие факторы:Время лечит не все раны Хронифицирующие факторы: Тяжесть, частота и длительность травматизации Толерантность и компетентность социальной группы, на которую индивид ориентирует своё поведение Развитие депрессии (Shalev) Развитие злопамятных чувств, таких как притязания на компенсацию или желание отмщения, месть (F Heigl) Судебное разбирательство

Прорабатывание травмы при помощи Социальной системы поддержки Не препятствовать интрузиям (допускать непроизвольно охватывающие сильные проявления чувств, вызванные травмой) Постоянно вновь и вновь позволять об этом говорить, но не расспрашивать или вытягивать информацию; также позволять молчать Принимать с безраздельной лояльностью: Ты права, это было несправедливо, Ты ни в чем не виновата, Ты этого не заслужила – критика придет позже Одновременно успокаивать: Всё позади Теперь Ты в безопасности Всё опять будет хорошоt Обеспечить безопасность для безопасного сна Дать возможность прожить всё во сне, успокаивать при кошмарных сновидениях

Если травма не будет проработана в течение от 4 до 6 месяцев, то Социальная система поддержки не справилась с перенапряжением В это время прорабатываются и интегрируются от 85 до 90 % всех монотравм

Травм- ирующие семьи

Травматерапия Требуется, если не справляются ресурсы собственной психики и ресурсы социальной системы Пьер Жане / Джудит Херман (Pierre Janet / Judith Herman): Стабилизация / активизация ресурсов Травмасинтез Новая ориентация – предание смыла

Rene Magritte: Предательство образов Это не курительная трубка.

Это не изнасилование

Я работаю в психотерапии с фантомными болями фантомными чувствами фантомными образами химерами призраками привидениями иллюзиями, обманчивыми образами

Никогда не бывает слишком поздно для прекрасного детства Ben Furman, Milton Ericson, Sten Nadolny и др.

Работа с внутренним ребенком в травма центрированной психотерапии

Безвкусно и рассчитано на внешний эффект? – Было бы прекрасно!

В случае множественной (комплексной) травмы работа с конструктом будет В случае множественной (комплексной) травмы работа с конструктом Внутренний ребенок будет утомительной крайне напряженной тягостной неприятной вызывающей отвращение по сути это как усыновление тяжелого ребенка или подростка

Это так естественно комплементарно (дополнительно) вставать на позицию родителей Когда человек явно маленький и беспомощный, это может стать ловушкой в отношениях Это так естественно, когда реальное присутствие психотерапевтки становится существенным механизмом преодоления стресса

Работа с Внутренним Ребенком означает работу с Внутренним Родителем: консультации для мам с проблемным Внутренним Ребенком

Конкретные шаги в работе с Внутренним Ребенком: Идентифицировать: сколько лет сейчас моему Внутреннему Ребенку в этом состоянии? Состояние младенца? Состояние ребенка? Состояние подростка? Что сейчас в сущности нужно этому ребенку или этому подростку?

Новое начало Ритуал: Вечером 30 минут детские занятия Детское телевидение Детские кассеты Детские песни Сказки Мифы и легенды

Господин Борзиг делал в своей жизни многое неправильно. Поэтому он решил ещё раз начать всё сначала.

Травмасинтез при помощи травма- экспозиции при ПТСР

André Brouillet: Жан Мартен Шарко со своей пациенткой Бланш Витман (Blanche Wittman) Мой мозг насыщен как после вечера в театре. З. Фрейд, Письмо к невесте Марте Бернейс

Десенсибилизация Десенсибилизация Сенсибилизированная система переработки стресса (находящаяся в состоянии повышенной чувствительности) должна быть десенсибилизирована

Травматерапия в XIX веке Школа Жана Мартена Шарко в Париже Пьер Жане Зигмунд Фрейд Гипотеза эффективности: отреагирование, снятие психологического напряжения Нейробиологическая функциональная модель времени (Gerhard Roth) описывающая функционирование головного мозга во времени

Модель отреагирования в 70-ые годы прошлого века Травматизированные ветераны вьетнамской войны (Flooding – погружение в травму) Травматизированные жертвы насилия внутри семьи (группы самопомощи, техника первобытного крика) Как можно более быстро, как можно более интенсивно, как можно более насыщенно, как можно более безрассудно, как только можно: вся и все вон! Это работает для от 30 до 50 %ре травматизации

Модель эффективности сегодня: Травма-синтез: слово, образ, аффект и ощущения тела могут переживаться конфигурационно- целостно, и так их переносит человек Травма-интеграция: фрагментарная информация имплицитной памяти интегрируется в вербальную, эксплицитную память и бодрствующее состояние сознания Травмаэкспозиция требуется тогда, когда переживший травму человек может вспоминать событие, но не должен этого, не испытывая при этом или от этого симптомы (вегетативное перенапряжение, диссоциация, навязчивое желание употребить алкоголь или наркотик, навязчивое стремление нанести себе резанную рану, суицидальные стремления)

Из невыносимых и неконтролируемых интрузий и флэш беков должны стать контролируемые воспоминания, которые человек сможет переносить

Все методы травма- экспозиции, которые оказались успешными, активизируют пережитые интрузии и когнитивное состояние бодрствующего сознания одновременно или при быстром чередовании

Современные методы травмаэкспозиции Систематическая десенсибилизация (Wolpe) Избыток раздражителей, Flooding Пролонгированная экспозиция (Foa, Resnik) EMDR (Shapiro, Arne Hofmann) Narrative Expositionstherapie NET (Neuner) Imaginative Konfrontationen (Kluft, Fine, Reddemann, Huber, Smuckers, KIP: Steiner und Krippner) In sensu – in vivo

Wirkung: Desensibilisierung Verringerung der Angst vor der Angst Verringerung des inneren und äußeren Vermeidungsverhaltens Habituation (Borderline-Pat habituieren nicht!) Selbstkontrolle Integration ins verbale deklarative Wachbewußtsein Vervollständigung des persönlichen Lebensnarrativs

Я не страдаю от недооценки реальности Я наслаждаюсь ею