Методические рекомендации по предоставлению лечебно- профилактической помощи пациентам по прекращению курения табака и лечению табачной зависимости по инициативе медицинских работников. Рекомендации подготовлены Главным врачом КМЦЗ к.м.н.Стойка О.О, и врачом - санологом КМЦЗ к.м.н.Лозинським В.С..

Введение. В соответствии со статьей 15 Закона Украины 2899-IY от 22/09/2005« Про заходи щодо попередження та зменшення вживання тютюнових виробів і іх шкідливого впливу на здоровья населения», медицинские работники учреждений здравоохранения всех форм собственности обязаны: - давать практические советы населению по здоровому образу жизни и рекомендовать не начинать курить либо другими способами употреблять табачные изделия или прекращать их употребление; - разъяснять населению о вредных последствиях для здоровья человека курения табачных изделий либо других способов их употребления, влияния табачного дыма; - предоставлять лицам, которые желают избавиться зависимости от табака (никотиновой зависимости), соответствующую лечебно-профилактическую помощь.

продолжение В 2006 году Украина официально ратифицировала Рамковую конвенцию Всемирной Организации здравоохранения по борьбе с табаком - обязательный для исполнения международный договор. Кроме этого, четвертая Конференция сторон расковой конвенции ВОЗ по борьбе с табаком в ноябре 2010 года одобрила основные принципы лечения табачной зависимости и прекращения употребления табака. Данные рекомендации предназначены для медицинских работников и руководителей учреждений здравоохранения всех форм собственности. Большинство курильщиков не могут прекратить курение по своей воле. Поэтому врачи и профессиональные работники здравоохранения должны принимать во внимание, что табачная зависимость является болезнью, а не привычкой. И лечить табачную зависимость у курильщиков надо без промедления.

Методические рекомендации разработаны в связи с необходимостью упорядочить принципы и механизмы проведения лечебно- профилактической помощи населению по прекращению курения табака и лечению табачной зависимости по инициативе медицинских работников в лечебно- профилактических учреждениях (ЛПЗ) здравоохранения независимо от форм собственности.

Рекомендуется оказывать медицинскую помощь населению по прекращению курения табака и лечению табачной зависимости по инициативе медицинского персонала с обязательным соблюдением прав и интересов каждого пациента, а именно: (1) во время приема пациентов активно выявлять курящих; (2) предоставить каждому курящему пациенту необходимую информацию о вреде табака для его здоровья, чтобы побудить пациента бросить курить и пройти курс лечения от табачной зависимости; (3) лицам, потребляющим табак и обратившимся в медицинские организации, оказывать медицинскую помощь, направленную на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака; (4) предлагать пациентам, не готовым на данный момент отказаться от табакокурения, пройти курс лечения для уменьшения количества выкуриваемых сигарет с последующей перспективой полного отказа от потребления табака;

продолжение (5) по показаниям направлять курящих пациентов в соответствующие ЛПЗ для получения специализированной помощи. (6) оказывать пациентам медицинскую помощь, направленную на прекращение потребления табака, лечение табачной зависимости и последствий потребления табака, на основе стандартов медицинской помощи (пр. МОЗ Украины 601 от о стандартизации мед. помощи). (7) осуществлять постоянные и повторные врачебные вмешательства, а также долгосрочные последующие наблюдения за пациентами, бросившими курить, пока не будет достигнута стойкая ремиссия. (8) взять под наблюдение лиц, не готовых бросить курить и проводить с ними работу по прекращению табакокурения при каждом последующем посещении кабинета врача.

Основание для разработки Методических рекомендаций. Закон Украины 2899-IY від р. «Про заходи щодо попередження та зменшення вживання тютюнових виробів і їх шкідливого впливу на здоровья населения»; Закон Украины 4844 від р. «Про внесення змін до деяких законодавчих актів України щодо вдосконалення окремих положень про обмеження місц куріння тютюновіх виробів»; Наказ МОЗ Украины 601 від р. «Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при припинені вживания тютюнових виробів»; Наказ МОЗ Украины 746 від р. «Про затвердження Методичних рекомендаций для медичних працівників закладів охорони здоровья з надання лікувально- профілактичної допомоги особам, які бажають позбутися залежності від тютюну». Дополнение: Реформирование первичной медико-санитарной помощи и внедрение семейной медицины в Украине предусматривает, среди прочего, усиление профилактической составляющей в деятельности первичного звена медицинского обслуживания населения. Согласно пункта «Примерного положения про центр первичной медицинской (медико- санитарной) помощи», утвержденного приказом Министерства здравоохранения Украины от 23 февраля 2012 года 131, на это звено возлагается проведение санитарно-просветительской работы и обучение населения здоровому образу жизни.

Тактика медицинского работника по борьбе с курением. систематически выявлять курящих при любых медицинских контактах, независимо от того, пришел ли пациент на консультацию по поводу болезней связанных с табаком или нет; оценивать степень табачной зависимости пациента; фиксировать курительный статус потребления табака в медицинской документации пациента, например, в амбулаторной карте, в истории болезни при госпитализации или выписке, в направлениях, результатах лабораторных исследований и т.д.; предоставлять каждому пациенту необходимую информацию о вреде табакокурения для здоровья курящего и окружающих для принятия сознательного и добровольного решения бросить курить; настоятельно рекомендовать курящим бросить курить;

продолжение оказывать необходимую медицинскую помощь желающим отказаться от курения; регистрировать в медицинской документации действия по оказанию помощи курящему в отказе от потребления табака и результаты. назначать пациентам, не готовым или не желающим в настоящий момент отказаться от курения, никотинзаместительную терапию в сочетании с фармакотерапией и детально информировать их о правильном использовании препаратов для уменьшения количества выкуриваемых сигарет; осуществлять постоянное наблюдение за пациентами, отказавшимися от курения, а в случае рецидива, побуждать пациента вновь попробовать отказаться от табака. по желанию пациента направлять его в специализированные учреждения для лечения табачной зависимости.

Тактика медицинского работника, когда пациент считает что не готов отказаться от курения. выяснить причины, из-за которых отказ от курения сейчас не возможен; обговорить возможности отказа от курения во время последующего посещения врача или раньше, если у пациента возникнет мотивация бросить курить; информировать пациента о вреде табакокурения вообще и, в частности, для пациента (с учетом анамнеза и состояния здоровья); пояснить необходимость отказа от курения независимо от возраста и состояния здоровья;

продолжение подробно объяснить позитивные эффекты отказа от курения; рекомендовать пациентам никотин заместительную терапию для сокращения количества выкуриваемых сигарет (подготовка к отказу от табакокурения); не заставлять пациента отказаться от курения, а постараться переубедить, сформировать у него самостоятельное решение бросить курить; во время каждой беседы с курящими проявлять заинтересованность - пытается ли пациент отказаться от курения и поощрять его в случаях отказа.

Тактика медицинского работника, когда пациент желает отказаться от табакокурения. В настоящее время используются 4 типа вмешательств по лечению табакокурения: 1. Минимальные вмешательства (краткий совет); 2. Лечение врачами общей практики; 3. Специализированное индивидуальное вмешательство; 4. Групповые занятия. Ключевые компоненты успешного лечения табачной зависимости представляют собой сочетание санитарного просвещения, поведенческой поддержки, рациональной психотерапии, обучение методам самовоздействия, и, конечно же, выполнение пациентом назначений врача. Вероятность успеха зависит от подготовки пациента, мотивации к отказу от табакокурения, возраста, сопутствующих заболеваний и многочисленных личностных факторов.

Продолжение Помощь необходимо представлять всем пациентам с табачной зависимостью, независимо от мотивации: - для разработки индивидуальной программы отказа от курения и оказания медицинской помощи курящим, важное значение приобретает определение степени никотиновой зависимости. Наиболее часто пользуются тестом Фагестрома. - для оказания квалифицированной помощи необходимо выяснить анамнез курения. - необходимо убедить пациента, что медицинские работники в состоянии помочь ему отказаться от курения; - для подготовки пациента с высокой табачной зависимостью к прекращению курения рекомендуется назначать фармакотерапию за 2 недели до того, как пациент начнет бросать курить. Поэтому пациент должен наметить день, когда он начнет воздерживаться от курения. Чаще всего этот срок колеблется от 2 х недель до одного месяца;

продолжение - необходимо предупредить пациента о факторах провоцирующих рецидив курения; - рекомендуется лицам со средней и высокой степенью зависимости назначать при отказе от курения средства никотин заместительной терапии в сочетании с фармакотерапией, так как эти препараты снижают проявление синдрома отмены табака – беспокойство, нарушения сна, раздражительность, депрессия, трудность концентрации внимания, двигательная гиперактивность, головная боль, огромное желание закурить и др. - эффективным считается лечение, если пациент воздерживается от курения табака на протяжении более 6 месяцев.

Имеющиеся лекарства. Никотин заместительная терапия (НЗТ) доступна в форме трансдермальных препаратов (пластырь), в форме для перорального приема (жевательная резинка). В настоящее время, дозировка является более гибкой, фиксированные комбинации используются редко и, в основном, для увеличения дозы никотина, достигающей уровня никотина, получаемого из сигарет. Используются сочетания пластыря и пероральных препаратов. НЗТ (жевательную резинку) можно использовать при лечении детей в возрасте 12 – 17 лет, у которых высокая степень никотиновой зависимости (см. «таблица» на рабочем столе).

продолжение Варениклин (чампекс) является специфическим агонистом никотиновых рецепторов, используется для прекращения курения. Его эффективность, по сравнению с плацебо, близка к эффективности комбинированной никотин заместительной терапии в высоких дозах(с 1 по 3 день -0,5; 4-7 день -0,5Х2 р; с 8 до 2 х мес.- по 1,0 мгх 2 р Бупропион (зибан) - препарат, использовавшийся первоначально для лечения психических расстройств, который показал эффективность при прекращении курения. Этот препарат можно сочетать с НЗТ (1-3 дни по 150 мг, с 4 до заверш. 150 мгх 2 р.) Нортриптилин и цитизин - дешевые лекарства, доступные в некоторых странах (от 0,25 мг.до 0,75 мг постеп дней) и (1,5 мг.6 раз 3 дня, 5 раз с 4 по 12 дни. На 5 день бросить курить. При положительных результатах – с 13 по 16 день 4 табл., с 17 по 25 – 2 и 1 табл. в день).

Категории пациентов, которым рекомендовано лечение по инициативе медицинских работников в лечебно -профилактических учреждениях. Медицинские работники должны настоятельно предлагать пациентам помощь по прекращению курения табака и лечению табачной зависимости, как стандартный элемент предоставления клинической помощи таким категориям пациентов: * всем взрослым и детям, которые обратились в медицинское учреждение за помощью в отказе от курения, в соответствии с Наказом МОЗ Украины 746 від р. «Про затвердження Методичних рекомендацій для медичних працівників закладів охорони здоровья з надання лікувально- профілактичної допомоги особам, які бажають позбутися залежності від тютюну»; * беременным, независимо от сроков беременности, и женщинам, которые кормят детей грудью;

продолжение * лицам, которым по состоянию здоровья противопоказано дальнейшее табакокурение (рак легких, хронические обструктивные заболевания легких, сердечно-сосудистая недостаточность и др.); * лицам, которые готовятся к плановым хирургическим вмешательствам (предоперационная подготовка); * пациентам, находящимся на лечении в стационарах, санаториях - как лечебно – оздоровительное назначение. * медицинским работникам, зараженным табакокурением.

Лечебно – профилактические учреждения, в которых рекомендована помощь пациентам в прекращении курения табака и лечении табачной зависимости по инициативе медицинских работников. К медицинским учреждениям, в которых необходимо внедрять оказание помощи пациентам в прекращении курения табака и лечении табачной зависимости по инициативе медицинских работников, относятся: * специализированные и однопрофильные ЛПЗ (наркологические, психоневрологические, пульмонологические, онкологические, кардиологические), где показано предоставление помощи пациентам в прекращении курения табака и лечении табачной зависимости; * акушерско–гинекологические отделения и больницы для предоставления помощи беременным женщинам, родильные дома, женские консультации, центры планирования семьи, репродуктивного здоровья также;

продолжение * амбулаторно-поликлинические учреждения для взрослых и детей, где проводится диагностика и лечение заболеваний, в случаях обращения пациентов за помощью в прекращении курения табака, а также в случаях, когда врач, при обращении пациентов по поводу самых различных заболеваний, сумел убедить больного бросить курить; * другие медицинские учреждения (в том числе и Центры здоровья), куда обращаются пациенты за медицинской помощью, или находятся на стационарном лечении, независимо от принадлежности и форм собственности. Первичную помощь пациентам в прекращении курения табака и лечении табачной зависимости могут оказывать средний медперсонал, участковый и семейный врач; в лечебных отделениях – лечащий врач; далее – врач отделения профилактики (при наличии) или нарколог, психотерапевт или другой подготовленный в поликлинике или больнице врач.

Специализированные медучреждения по лечению табачной зависимости у пациентов и обучению медперсонала оказанию помощи населению в прекращении курения табака и лечении табачной зависимости: Киевская городская наркологическая больница «Социотерапия»; Психоневрологические учреждения города: Киевская городская психоневрологическая больница 1; Киевская городская психоневрологическая больница 2. - Киевский городской Центр здоровья. -

Организация предоставления услуг по прекращении курения табака и лечению табачной зависимости по инициативе медицинских работников в учреждениях здравоохранения. Порядок предоставления услуг по прекращению курения и лечению табачной зависимости и перечень специалистов, ответственных за организацию работы в ЛПЗ, определяется приказом руководителя учреждения в соответствии с действующим законодательством. Обеспечение качественных услуг по прекращению курения и лечению табачной зависимости возлагается на руководство учреждения. Качественными считаются услуги, предлагаемые пациенту: - на основе добровольного согласия и желания пациента; - обеспечивающие комфортные условия для пациента и врача; - гарантирующие высокую эффективность лечения табачной зависимости;

продолжение - обеспечивающие консультирование и получение высококвалифицированной помощи в специализированных ЛПЗ, при необходимости. Для оказания качественных и полноценных услуг по прекращению курения и лечению табачной зависимости, специалисты учреждения обязаны пройти соответствующую подготовку за счет учреждения или донорских организаций, если имеется такая возможность. Администрация учреждений, где оказываются услуги по прекращению курения и лечению табачной зависимости по инициативе медицинских работников, должна обеспечить наличие в ЛПЗ печатной продукции с информацией о вреде табака для здоровья человека и табачной зависимости. Такие печатные материалы также должны нести информацию - адреса и контактные телефоны учреждений, где можно получить помощь в прекращении курения и лечении табачной зависимости.

Рекомендации для руководителей учреждений здравоохранения по организации помощи в отказе от курения В утвержденных Методических рекомендациях МОЗ Украины (Наказ МОЗ Украины 746 від р. «Про затвердження Методичних рекомендаций для медичних працівників закладів охорони здоровья з надання лікувально- профілактичної допомоги особам, які бажають позбутися залежності від тютюну») даны такие рекомендации руководителям учреждений здравоохранения: - Все медицинские работники должны пройти обучение по предоставлению курящим пациентам короткой (несколько минут) мотивационной консультации по поводу прекращения курения. - Все медицинские работники должны уметь выявлять наличие физической зависимости от никотина у курящих пациентов и иметь базовые знания об имеющихся средствах фармакотерапии, которые могут помочь пациентам имеющим такую зависимость.

продолжение Целесообразно выделить для приема пациентов одного работника медицинского учреждения, который имеет лучшую подготовку и мотивацию (а также больше времени) для оказания помощи курящим пациентам в прекращении курения, чтобы направлять к нему пациентов, которые выразили желание получить конкретные рекомендации по отказу от курения. Предоставление таких советов специально подготовленным работником необходимо считать для этого работника приоритетным направлением в его деятельности, и для этого необходимо выделить отдельно рабочие часы. - Помощь в прекращении курения должна быть надана не только пациентам, но и всем медицинским и другим работникам учреждения. - Внедрять разработанные методики предоставления помощи пациентам по вопросам профилактики табакокурения необходимо во всех ЛПЗ независимо от профиля, поскольку это не связано с отдельными видами специальной медицинской подготовки и не требует специального оборудования.

Заключение. Табачная зависимость - хроническое заболевание, требующее лечения. Опыт многих стран, которые достигли значительных успехов в снижении заболеваемости и смертности от хронических неинфекционных заболеваний, свидетельствует, что снижение распространенности табакокурения позитивно влияет на показатели здоровья и продолжительность жизни. Способствуя прекращению курения населения Украины можно снизить заболеваемость, оздоровить и продлить жизнь 40% взрослого населения, зараженного табачной зависимостью.

Р.S. Целью данного документа является предоставление обоснованной информации для повышения уровня подготовки врачей общей практики – семейной медицины и среднего медперсонала по вопросам сохранения и укрепления здоровья населения.

Благодарю за внимание! Net-sigaret.com Zerosmoke магнитики на уши от курения 329 гр. 93% эффективность.