Миграция и туберкулез в Глобальной стратегии в области профилактики, лечения и борьбы с туберкулезом на период после 2015 г. Минимальный пакет для трансграничной борьбы с туберкулезом Веслав Якубовяк

Основные факты В настоящее время расчетное количество мигрантов в мире составляет 1 млрд. человек; из них 232 млн. являются международными, а 740 млн. – внутренними мигрантами. Как правило, ТБ поражает необеспеченные и уязвимые группы населения; мигранты составляют одну из основных групп риска по ТБ. Миграция является значимым социальным фактором, провоцирующим рост заболеваемости и смертности от ТБ среди мигрантов и их сообществ на всем протяжении миграционных путей. В странах с низким и средним бременем туберкулеза нередко высок уровень ТБ среди иностранных уроженцев, что объясняется наличием имеющегося инфекционного процесса или реактивацией латентного ТБ. Мигранты и мобильные популяции, проживающие в странах с высоким бременем ТБ или являющиеся выходцами из таких стран, подвержены целому ряду факторов риска.

Мир миграции Место (мигрант, внутреннее перемещенное лицо) Время (постоянно, временно) Причина (работа, учеба, медицинский туризм) Правовой статус (с документами, без документов) Желание (добрая воля, принуждение) Международное право (беженец, лицо, ищущее убежища)

В Резолюции WHA67 подчеркивается значение миграции

Мигранты и факторы риска Индивидуальные факторы Проживание в перенаселенных помещениях; плохие условия труда Низкий социально-экономический статус Повышенная уязвимость к инфицированию ВИЧ Недостаточное/неполноценное питание Злоупотребление психоактивными веществами Социальные барьеры Язык, культурные установки, юридические права Иммиграционный статус Настроения против мигрантов Неосведомленность о доступных услугах здравоохранения Низкая покупательная способность в плане услуг здравоохранения Недружелюбие служб здравоохранения по отношению к мигрантам

ТБ и миграция: Основные меры на период с 2015 г. ЛЕЧЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА С УЧЕТОМ ПОТРЕБНОСТЕЙ МИГРАНТОВ НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ПО ТБ С УЧЕТОМ МИГРАЦИИ ЭФФЕКТИВНАЯ МЕЖОТРАСЛЕВАЯ ПОЛИТИКА И СИСТЕМЫ ОПЕРАЦИОННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ IOM

Minimum package cross-border TB symposium Feb 2015, Yerevan Меры по снижению бремени ТБ среди мигрантов Включение мигрантов в национальные стратегические планы и процессы Укрепление национальных систем мониторинга 1. НАЦИОНАЛЬНЫЕ ПЛАНЫ ПО ТБ С УЧЕТОМ МИГРАЦИИ

2. Лечение и профилактика с учетом потребностей мигрантов Вести разъяснительную работу среди медперсонала Обеспечить адаптацию служб диагностики, лечения и помощи при ТБ Выработать трансграничную систему направлений между медицинскими учреждениями Расширять возможности сообществ мигрантов

3. Эффективная межотраслевая политика Обеспечить согласованную политику в сфере здравоохранения и других отраслях Выработать необходимую политику и/или принять регуляторные документы Устранить барьеры, связанные с дискриминацией Содействовать включению вопросов, связанных с ТБ, в двусторонние или региональные соглашения по миграции

4. Операционные исследования Реализация исследований © Gerhard Jörén/ UNITAID

Уязвимость трудовых мигрантов Huffman SA, et al. Exploitation, vulnerability to tuberculosis and access to treatment among Uzbek labour migrants in Kazakhstan. Social Science & Medicine (2011), doi: /j.socscimed

ECDC/WHO-Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2014 Stockholm, ECDC, 2014 Зарегистрированные случаи туберкулеза в привязке к происхождению: ЕС/ЕЭЗ, 2012 г.

ECDC/WHO-Europe. Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe 2014 Stockholm, ECDC, 2014 Зарегистрированные случаи туберкулеза в привязке к происхождению: страны ЕЭЗ, не входящие в ЕС г.

Дорожная карта по профилактике и борьбе с ШЛУ/МЛУ ТБ в ЕР ВОЗ на гг. Деятельность (ТБ и миграция) Государства-члены (ГЧ) будут поддерживать создание организаций гражданского общества в сообществах мигрантов и оказывать содействие уже существующим организациям 7.3.2ГЧ и ВОЗ создадут механизм трансграничного контроля и лечения туберкулеза, который обеспечит преемственность помощи для мигрантов 7.3.4ГЧ улучшат доступ к профилактике, контролю и лечению ТБ для труднодоступных и уязвимых групп населения, особенно для мигрантов Показатели (туберкулез и миграция) 7.3.2Наличие механизма трансграничного контроля и лечения ТБ к 2013 г Целевое количество ГЧ, имеющих аутрич- программы для труднодоступных групп населения - 53 ГЧ к 2015 г.

Управление Обязательство Полная приверженность стран трансграничной борьбе с туберкулезом Правовые рамки Правовая база для обеспечения права на здоровье и непрерывность лечения туберкулеза, независимо от правового статуса и места жительства Межгосударствен- ная связь База данных противотуберкулезных служб и перечень местных контактных лиц по странам (обновляемые, онлайн, конфиденциальные, 3 дня для обмена информацией) Финансиро- вание Финансирование Всеобщий охват гос. услугами, договоры на основе взаимности, медицинского страхования для нелегальных мигрантов Предостав- ление услуг Профилактика Доступ к диагностике и лечению латентной туберкулезной инфекции Профилактика воз- душно-капельной инфекции В диагностических и лечебных центрах при транспортировке больных Ведение контактов Скрининг членов семьи и близких контактов Минимальный пакет для трансграничной борьбы с ТБ: Что? (1/2) Dara M, de Colombani P, Petrova-Benedict R. et al. Minimum package for cross-border TB control and care in the WHO European region: a Wolfheze consensus statement. Eur Respir J Nov;40(5):

Предостав- ление услуг (продолж.) Диагностика Бесплатная ранняя диагностика, в том числе лекарственно- устойчивого туберкулеза в специальных центрах Лечение Незамедлительное, независимо от правового статуса, комплексное, комфортное, без депортаций Преемственность медицинской помощи Доступные лекарства, система направлений между медучреждениями, никаких депортаций Конфиденциальность Медицинские работники следуют этическим принципам, за исключением случаев, когда в лечении отказано Наблюдение Индивидуальны е данные пациента Эффективная передача полной медицинской документации пациента, обратная связь между центрами Монитори нг программ ы Ключевые показатели трансграничного мониторинга туберкулеза Помощь окружения Поддержка больного Консультирование, стимулы и пособия, психосоциальная поддержка Привлечение общества к помощи в интересах мигрантов, культурное посредничество Адвокация, информирование, привлечение общественности Информация об услугах медицинских организаций и сообществ мигрантов Адвокация, направленная на привлечение органов здравоохранения и партнеров Минимальный пакет для трансграничной борьбы: Что? (2/2) Dara M, de Colombani P, Petrova-Benedict R. et al. Minimum package for cross-border TB control and care in the WHO European region: a Wolfheze consensus statement. Eur Respir J Nov;40(5):

Три уровня действия НТП В рамках национальных программ борьбы с ТБ (НТП) и других программ Улучшение ведения сопутствующих заболеваний (ВИЧ, диабет и т.д.) Проведение мер по работе с группами риска (ЛЖВ, бездомные, заключенные и т. д.) Участие системы здравоохранения Укрепление всех функций системы здравоохранения с целью воздействия на детерминанты эпидемии туберкулеза Вне пределов системы здравоохранения (общие детерминанты эпидемии ТБ) Улучшениесоциальных, экономических и средовых условий для больных ТБ и их семей Координация действий с другими секторами Адвокация с целью социальных изменений

Приверженность Центрально-Азиатского региона трансграничной борьбе с туберкулезом Встреча на высоком уровне Миграция и туберкулез: трансграничная борьба с туберкулезом и противотуберкулезная помощь в центрально-азиатском регионе, ноября 2011 г., Алматы: 60 участников (4 замминистра здравоохранения из Казахстана, Кыргызстана и Таджикистана,14 высокопоставленных лиц из Узбекистана, международных организаций и НПО). Письмо руководителя ЕРБ ВОЗ (17 апреля 2012 г.) министерствам здравоохранения Казахстана, Кыргызстана, России, Таджикистана и Узбекистана с призывом взять на себя инициативу в деле формирования и координации трансграничной борьбы с ТБ и противотуберкулезной помощи и учесть нижеприведенные рекомендации: Укрепление сотрудничества/координации, согласованность подходов к борьбе с ТБ среди мигрантов независимо от правового статуса и места жительства последних. Создание на страховом уровне межведомственных рабочих групп по национальной меж- и внутриотраслевой координации (министерств здравоохранения, социальных дел, внутренних дел, труда, миграционной полиции и государственной регистрационной службы) Определение механизмов региональной меж- и внутриотраслевой координации/сотрудничества в пределах ЦАР и между ЦАР и Российской Федерацией. Разработка межгосударственных соглашений и планов действий

Большое спасибо Особая благодарность Пьерпаоло Коломбани (ЕРБ ВОЗ) за его вклад в разработку настоящего доклада

Основные источники WHO resolution WHA on Health of Migrants, WHA 61.17, May WHO resolution WHA on Health of Migrants, WHA 61.17, May WHO Draft Global TB Strategy and targets IOM (2013). Migration and Tuberculosis: A pressing issue.IOM (2013). Migration and Tuberculosis: A pressing issue. WHO (2007). Tuberculosis care and control in refugee and displaced populations: an interagency field manual.WHO (2007). Tuberculosis care and control in refugee and displaced populations: an interagency field manual. WHO WPRO(2013). Consultation on TB and Migration in the Western Pacific Region.WHO WPRO(2013). Consultation on TB and Migration in the Western Pacific Region. Dara M, de Colombani P, et al. Minimum package for cross- border TB control and care in the WHO European region: a Wolfheze consensus statement. Eur Respir J Nov;40(5): Dara M, de Colombani P, et al. Minimum package for cross- border TB control and care in the WHO European region: a Wolfheze consensus statement. Eur Respir J Nov;40(5): WHO (2010). Health of migrants: the way forward - report of a global consultation, Madrid, Spain, 3-5 March WHO (2010). Health of migrants: the way forward - report of a global consultation, Madrid, Spain, 3-5 March 2010.