Аускультация сердца. Сердечные шумы.

Сердечные шумы – это более продолжительные и высокочастотные звуки ( Гц), которые возникают при деятельности сердца Шум возникает в результате турбулентного тока при прохождении крови через суженное и расширенное отверстия клапана, а так же в результате увеличения скорости кровотока и уменьшения вязкости крови

Классификация шумов 1. внутрисердечные (интракардиальные) Встречаются наиболее часто 2. Внесердечные (экстракардиальные) - шум трения перикарда, - шум трения перикарда, - плевроперикардиальный шум - плевроперикардиальный шум

Внутрисердечные шумы I. Органические – связаны с анатомическим изменением клапанов сердца и перегородок 1) клапанные а) систолические б) диастолические 2) мышечные

II. Функциональные – возникают в результате а) нарушения функции не измененных клапанов а) нарушения функции не измененных клапанов б) при увеличении скорости кровотока б) при увеличении скорости кровотока в) при уменьшении вязкости крови в) при уменьшении вязкости крови III. Акцидентальные (безвредные)

Характеристика шумов 1. тембр (окраска) – частота обертона а) грубые – скребущие, пилящие б) нежные – дующие, музыкальные 2. громкость (интенсивность) а) громкие, тихие б) нарастающие, убывающие

3. Продолжительность а) короткие - < ½ фазы сердечного цикла б) продолжительные - >1/2 фазы сердечной деятельности 4. Локализация (punctum maximum), где выслушиваются 5. Иррадиация (шумы проводятся по току крови, образующему этот шум, а также по плотным тканям, в частности по миокарду гипертрофированного желудочка)

6. По отношению к фазам сердечной деятельности: а) систолические шумы – если всю систолу – голосистолический, среднюю часть – мезосистолический б) диастолические шумы – если всю диастолу – пандиастолические (редко), начальную часть – протодиастолические, конечную часть - пресистолический

Функциональные шумы, их характеристика Возникают при: Возникают при: 1) Нарушении функции неизмененных клапанов а) диастолический шум Грехема – Стила – возникает при относительной недостаточности клапана легочной артерии, при высокой легочной гипертензии диастолический шум Флинта – при недостаточности клапана аорты диастолический шум Флинта – при недостаточности клапана аорты б) пролапс митрального клапана в) поражение сосочковой мышцы (некроз, инфаркт миокарда) г) разрыв хорд клапанов (травма, септический эндокардит)

2) При увеличении скорости кровотока а) лихорадка б) тиреотоксикоз 3) При изменении реологических свойств крови (уменьшение вязкости крови) а) анемия

Характеристика функциональных шумов 1) По тембру: нежные 2) По громкости: тихие 3) По продолжительности: короткие 4) Локализации: верхушка, легочная артерия 5) Иррадиации: нет 6) Систолические – 90%, диастолические – 10% (шум Грехема – Стила, шум Флинта) 7) Неизмененные тоны сердца 8) непостоянные

Физиологические невинные шумы (акцидентальные) Выслушиваются слева от грудины: Выслушиваются слева от грудины: 1) II межреберье – систолический шум 1) II межреберье – систолический шум 2) II межреберье и IV-V межреберье – систолический шум 2) II межреберье и IV-V межреберье – систолический шум 3) Вдоль всего левого края грудины II по V межреберье 3) Вдоль всего левого края грудины II по V межреберье Выслушиваются справа и слева от грудины II межреберье

Эти шумы обусловлены более низким сопротивлением току крови в аорте и легочной артерии и более быстрым движением крови и турбулентными потоками Встречаются у детей, юношей

Органические шумы Связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца и перегородок Связаны с анатомическими изменениями клапанов сердца и перегородок Внутрисердечные Внутрисердечные 1) шумы изгнания а) систолические б) диастолические 2) шумы регургитации а) систолические б) диастолические

Характеристика 1) По тембру: грубые музыкальные музыкальные Частота зависит от градиента давления 2) По громкости: громкие тихие тихие Интенсивность зависит от скорости кровотока и объема крови 3) Продолжительные Продолжительность –зависит от величины отверстия

Органические шумы - систолические 1) Систолический шум регургитации: грубый, громкий, продолжительный а) шум при недостаточности митрального клапана (ревматический эндокардит) - тембр: грубый (дующий, реже скребущий) - громкость: громкий - продолжительность: вся систола или часть ее - локализация: p. max – верхушка - иррадиация: вдоль левого края грудины вверх, в левую подмышечную область и под левую лопатку Выслушивается в горизонтальном положении больного на левом боку, усиливается при задержке дыхания на фазе выдоха и в положении на корточках

Фонокардиограмма при органической митральной недостаточности: I тон ослаблен, сливается с убывающим систолическим шумом

б) шум при недостаточности трехстворчатого клапана - тембр: грубый - громкость: тихий - продолжительность: короткий (часть систолы) - локализация: p. max нижняя часть грудины, мечевидный отросток - иррадиация: справа от грудины II - III межреберье - усиливается на вдохе, при положении лежа на правом боку

Фонокардиограмма при органической недостаточности трехстворчатого клапана: низкоамплитудный лентовидный систолический шум

2) Систолический шум изгнания а) стеноз устья аорты - тембр: грубый, пилящий - громкость: очень громкий - продолжительность: значительная часть систолы в виде веретена или ромба - локализация: p. max II межреберье справа от грудины - иррадиация: рукоятка грудины, сосуды шеи (под правую ключицу, правую сонную артерию) - усиливается на выдохе. Синдром Сиротинина - Куковерова

Фонокардиограмма при аортальном стенозе: систолический шум ромбовидной формы

б) стеноз устья легочной артерии - тембр: нежный, дующий - громкость: тихий - продолжительность: часть или всю систолу - локализация: p. max II – III межреберье слева от грудины - иррадиация: в левую подмышечную область и левую половину шеи - усиливается на вдохе, в положении лежа, сочетается с раздвоением II тона и IV тоном (предсердным)

Органические шумы - диастолические а) недостаточность клапана аорты - тембр: грубый, дующий - громкость: средней интенсивности, тихий - продолжительность: часть диастолы, реже всю диастолу - локализация: p. max II межреберье справа от грудины или в III – IV (точка Боткина-Эрба) - иррадиация: вдоль правого края грудины вниз и вновь через грудину в III, IV, V межреберье - в положении лежа шум ослабевает - усиливается при наклоне вперед и на выдохе приседая на корточках

Фонокардиограмма при аортальной недостаточности: 1 протодиастолический шум, примыкающий к II тону, 2 мезодиастолический шум (регистрируется примерно в середине интервала между II и I тонами).

б) недостаточность клапана легочной артерии - тембр: нежный - громкость: тихий - продолжительность: короткий, часть диастолы - локализация: p. max II межреберье слева от грудины - иррадиация: вниз, вдоль левого стернального края (IV, V межреберье) - усиливается на вдохе

Диастолические шумы а) стеноз митрального отверстия - тембр: дующий - громкость: громкий - продолжительность: продолжительный - локализация: p. max верхушка - иррадиация: ограничена V – VI межреберьем, около грудины - протодиастолические шумы при незначительном стенозе, мезодиастолические - при умеренном стенозе - усиливаются на левом боку, лежа на выдохе, сочетается с хлопающим I тоном

Фонокардиограмма при митральном стенозе: видны увеличение амплитуды и частоты I тона сердца («хлопающий» I тон), тон открытия митрального клапана (М) и предшествующий I тону пресистолический шум

б) стеноз трехстворчатого отверстия - тембр: нежный - громкость: тихий - продолжительность: часть диастолы - локализация: справа, у нижней 1/3 грудины - иррадиация: V межреберье справа от грудины

внесердечные (экстракардиальные) Шум трения перикарда Шум трения перикарда Плевроперикардиальный шум Плевроперикардиальный шум

Шум трения перикарда выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина. выслушивается при наличии воспалительных явлений в перикарде с отложением фибрина. Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает; Характеризуется: или он очень нежен, едва ощутим, или он очень груб, царапает; шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле он обычно сильнее); шум не связан с определенными фазами сердечной деятельности (из систолы переходит на диастолу и обратно, в систоле он обычно сильнее); не обладает проводимостью; не обладает проводимостью; изменчив по локализации и по времени; при наклоне вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы шум усиливается. изменчив по локализации и по времени; при наклоне вперед, при положении больного на четвереньках, при надавливании стетоскопом и при запрокидывании головы шум усиливается. Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости Лучше слышен в зоне абсолютной сердечной тупости

Экстра- или ложноперикардиальные (плевроперикардиальные) шумы связаны с сухим плевритом прилегающих слева к сердцу частей плевры. связаны с сухим плевритом прилегающих слева к сердцу частей плевры. Сокращение сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения. Сокращение сердца, увеличивая соприкосновение перикарда и плевры, способствуют появлению шума трения. Отличием от истинно перикардиального шума является выслушивание его только при глубоком дыхании, усиление во время вдоха Отличием от истинно перикардиального шума является выслушивание его только при глубоком дыхании, усиление во время вдоха локализация преимущественно у левого края грудины. локализация преимущественно у левого края грудины.

Спасибо за внимание