ВЕНТИЛЯТОР- АССОЦИИРОВАННАЯ ПНЕВМОНИЯ: ДИАГНОСТИКА, ПРОФИЛАКТИКА, ЛЕЧЕНИЕ Выполнила: студентка 641 группы Сысуева О.В.

Определение Нозокомиальная вентилятор- ассоциированная пневмония воспалительно- инфекционное поражение легких, развившееся не ранее 48 часов от момента интубации больного и начала ИВЛ, при отсутствии признаков легочной инфекции перед интубацией.

Актуальность вопроса ВАП занимает 2 е место в структуре всех госпитальных инфекций и в среднем составляет 15-18%. Вентилятор-ассоциированная пневмония в среднем развивается у 820% больных в ОРИТ и у 27% больных в условиях ИВЛ. Частота развития ВАП напрямую зависит от продолжительности респираторной поддержки.

Этиология ВАП У больных с бактериологический подтвержденной НП и ВАП, бактерии выделяются примерно в 73% случаев, грибы в 4%, анаэробы очень редко Полимикробный характер имеют от 17 до 40% больных с ВАП, ведущее значение играют грамотрицательные микроорганизмы. В последнее десятилетие отмечено возрастание роли грамположительных бактерий: S.aureus, S.pneumonia Ранние ВАП пневмонии, возникшие в течение первых 5 и суток после интубации трахеи. Наиболее характерными возбудителями ранней ВАП, являются «дикие» штаммы, колонизирующие ротовую полость: Streptococcus pneumonia, Haemophilus Influenza, анаэробы. Поздние ВАП пневмонии, развившиеся после 5 и суток проведения ИВЛ. Наиболее характерными возбудителями поздней ВАП являются «проблемные» возбудители: S.aureus (MRSA), P.aerogenosa, Acinetobacter baumanii, Stenotrophomonasmaltofilia.

Патогенез ВАП 1) реализуются отрицательные респираторно- циркуляторные эффекты ИВЛ, 2) нарушаются механизмы санации проксимальных и дистальных дыхательных путей, 3) нарушается поддержание «внутрипросветного» гомеостаза. 4) повреждающее влияние интубационной трубки на анатомические структуры гортаноглотки и верхних дыхательных путей (ВДП), 5) дополнительно интубационная трубка является проводником и источником инфицирования.

Клиника ВАП Признаками ВАП, как и других НП, являются лихорадка, кашель, появление гнойной мокроты одновременно с очаговой инфильтрацией легочной ткани, повышение лейкоцитоза и нарастание «сдвига» лейкоцитарной формулы влево, появление в мокроте лейкоцитов и видимых бактерий.

Диагностика ВАП Для объективизации оценки клинических, лабораторных и рентгенологических данных у больных с подозрением на ВАП широко используется шкала CPIS (Clinical Pulmonary Infection Score): 7 и более баллов по шкале CPIS подтверждает диагноз ВАП.

Лечение ВАП Учитывая высокую угрозу жизни при развитии ВАП в последнее время доказана клиническая эффективность максимального принципа стартовой антибактериальной терапии ВАП, которая является жизнеспасающей стратегией. Рекомендуемые режимы максимальной стартовой антибактериальной терапии тяжелых госпитальных инфекций и ВАП: 1 й этап: Меропенем Имипенем (при отсутствии риска P.аeruginosa ). Цефоперазон/Сульбактам. 2 й этап: Ванкомицин или Линезолид (предпочтение при ВАП и/или ОПН). Риск грибковой инфекции Флуконозол/Вариконозол Продолжительность антибактериальной терапии ВАП, при адекватном лечении основного заболевания и сопутствующем лечении, как правило, составляет 57 суток.

Профилактика ВАП 1) Больным, у которых предполагается ИВЛ, необходимо производить санацию ТБД сразу после интубации трахеи, и в дальнейшем контролировать микробиологический пейзаж. 2) Должное внимание следует уделять соблюдению элементарных санитарно-гигиенических норм 3) Регулярное удаление секрета из «подсвязочного» пространства является одной из мер профилактики затекания инфицированного секрета в трахею и бронхи. 4) Сокращение, сроков принудительной вентиляции легких с применением современных принципов «щадящей» ИВЛ