ПРЕЭКЛАМПСИЯ (гестоз) ВЕРОНИКА НАЗАРОВА, СЕМЕЙНЫЙ ВРАЧ
ПРЕЭКЛАМПСИЯ : ЧТО ЭТО И ПОЧЕМУ?
ПЛАЦЕНТА
И КОРНИ РАСТЕНИЯ
ПРЕЭКЛАМПСИЯ - что это? Преэклампсия - это конфликт интересов матери и плода, вышедший из-под контроля. = Организм матери не справляется с питанием растущего плода (Мишель Оден, "Научное познание любви", а также
ПРЕЭКЛАМПСИЯ - определение Преэклампсия – это: Сложное патологическое состояние (не конкретная болезнь!) Вторая половина беременности (после 20-й недели) Повышенное артериальное давление Белок в моче (0,3 г/л в суточной моче) Отеки Нарушения в работе внутренних органов (мозг, печень, почки, легкие, система свертывания крови и др) По: Федеральные клинические рекомендации "Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия"
ВЕЛИКАЯ ОБМАНЩИЦА Течение тяжелой преэклампсии может быть многоликим, и не случайно R.S. Goodlin называет преэклампсию "great impostor " - "великой обманщицей". Goodlin R.S. Preeclampsia as the great impostor. // Amer. J. Obstet. Gynecol., 1991, v.164, p
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ у беременных Норма (допустимое) : АД 140/90 мм.рт.ст Умеренная гипертензия: АД на мм рт.ст. Тяжелая гипертензия : АД 160 на 110 мм рт.ст.
АД ПОВЫШЕНО, НО ЭТО НЕ ПРЕЭКЛАМПСИЯ: Волнение, реакция на белый халат (!!!) Предшествующая бессонная ночь, кофе утром Неправильное измерение АД умеренное доброкачественное повышение АД на 10 мм рт.ст - нормально и улучшает прогнозы
ОТЕКИ И ПРЕЭКЛАМПСИЯ ОТЕКИ исключены из диагностических критериев преэклампсии: тяжелая ПЭ может быть без отеков, отеки бывают без преэклампсии ; рутинное взвешивание лишь напрягает женщин; НО тревожные симптомы: ранние обширные отеки (после 20 недель, не только ноги, но и лицо, руки, живот); увеличение веса более 2 кг в неделю; отеки, не изменяющиеся по утрам и вечерам и день ото дня; отеки при ненаполненных венах
БЕЛОК В МОЧЕ (ПРОТЕИНУРИЯ) Количество белка в суточной порции Граница нормы белка в моче за сутки при беременности г/л ПРОТЕИНУРИЯ не всегда бывает при преэклампсии! НО у 40% ЖЕНЩИН, У КОТОРЫХ ВДРУГ ВПЕРВЫЕ ОБНАРУЖИЛИ ПОВЫШЕННОЕ АД ИЛИ ПРОТЕИНУРИЮ, разовьется преэклампсия; уровень протеинурии ничего не говорит о возможном исходе, количество белка неважно! ПРОТЕИНУРИЯ - может сопровождать влагалищные инфекции и инфекции мочевыводящих путей
ОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ, ПОДОЗРЕНИЕ НА ПРЕЭКЛАМПСИЮ гемоглобин не падает или растет (без приема препаратов железа) отсутствие прибавки веса с 24 по 28 неделю и внезапная большая прибавка веса в 3 триместре систолическое давление мм, и/ИЛИ диастолическое мм; АД может порой быть и нормальным, но однажды (!) зафиксированный скачок давления до указанного уровня требует срочного перевода в режим внимательного наблюдения (два измерения с разницей в 15 мин, не 4 часа, как раньше) мочи < 400 мл в сутки и в ней белок (в моче может и не быть белка при преэклампсии, хороший анализ мочи при повышенном давлении не убирает из группы риска) отсутствие прибавки веса с 24 по 28 неделю и внезапная большая прибавка веса в 3 триместре внезапное возникновение отеков (лицо, глаза, руки) тошнота, рвота после 20 недели беременности в анализах: тромбоциты 0,3 г/л в сутки (это не выявляется обычным анализом мочи!)
ПРЕЭКЛАМПСИЯ: как предотвратить В КЛАССИЧЕСКОМ КЛИНИЧЕСКОМ АКУШЕРСТВЕ Нет специфической профилактики небольшие дозы аспирина у женщин группы высокого риска с ранних сроков ( мг с 12 нед) диета с повышенным количеством белка ( г в день) Кальций: употребление 1,5 –2 г в день (тем, у кого понижено его количество в рационе)
ПРЕЭКЛАМПСИЯ: как предотвратить Нет преэклампсии без уменьшения жидкости в кровеносном русле Воду в сосудах удерживают : БЕЛОК СОЛЬ NaCl
ДОКТОР ТОМАС БРУЭР и его диета (the Brewer Diet) Метаболическая токсемия беременности - следствие белково-калорийной недостаточности Главная профилактика и лечение преэклампсии - полноценное питание, адекватное для данной женщины и данной беременности
ДОКТОР ТОМАС БРУЭР и его диета (the Brewer Diet) Ежедневно: 2 яйца 4 стакана молока (кисломолочного) 2 зеленых овоща (миска зеленого салата) 5 раз зерновые продукты 3 небольших кусочка сливочного масла 1 раз что-то, богатое вит.С 2 раза что-либо из белковой пищи, по размеру – с ладонь печеная картофелина в мундире или коричневый рис растительное масло (оливковое, соевое, подсолнечное) Еще: желтый или оранжевый фрукт или овощ (апельсин, мандарин, манго, тыква, морковь, облепиха ) 5 раз в неделю печень 1 раз в неделю (если любите) морская рыба – несколько раз в неделю соль – морская по вкусу вода и питье – по желанию (сколько хочется) Чем больше разноцветной пищи на тарелке – тем лучше.
ДОКТОР ТОМАС БРУЭР и его диета (the Brewer Diet)
Агнес Хиггинс и ее столовая для беременных Будучи специалистом по диетическому питанию, она добилась открытия в Монреале Благотворительной диетической столовой для беременных и стала ее директором. Это были 50-е годы XX столетия. Каждой беременной женщине ежедневно выдавали литр цельного молока, два яйца и апельсин. Все это женщина должна была съесть в столовой, не унося домой, где она могла бы отдать еду детям. В результате многие из этих женщин впервые родили ребенка доношенного, здорового, весящего больше 3 кг
МИШЕЛЬ ОДЕН: роль омега-3 ПНЖК и морской пищи Современные теории ПЭ не помогают нам снизить уровень материнской смертности от нее Приоритет для растущего внутриутробного человека - питание головного мозга Возможно, недостаток ПНЖК в рационе играет определенную роль в развитии ПЭ Возможно, и йод, а также метаболизм щитовидной железы также имеет отношение к ПЭ
РОЛЬ ОМЕГА-3 ЖИРНЫХ КИСЛОТ НЖК - основные строительные блоки в жирах, содержащихся в организме человека. НЖК занимают большую часть в составе защитной оболочки или мембраны, окружающей любую клетку тела. Они особенно необходимы для построения клеток мозговой, нервной ткани и глаз. Достаточное и в правильном соотношении употребление в пищу омега-3 и омега-6 жирных кислот: Обеспечивает правильную закладку и работу семенников и яичников Способствует своевременному созреванию шейки матки и ее эффективному раскрытию Обеспечивает более эффективную родовую деятельность и предотвращает затяжные роды Обеспечивает хороший иммунитет и противовоспалительную функцию организма Предотвращает кровотечения Предотвращает аутоиммунные заболевания Предотвращает аллергические заболевания Предотвращает заболевания сердца и сосудов Обеспечивает правильное развитиие сетчатки и мозга у младенца, способствует лучшему интеллектуальному развитиию. Предотвращает психические расстройства и нарушения поведения у детей Предотвращает депрессию, в особенности послеродовую Улучшает структуру и функцию кожи, как у младенца, так и у матери
Проф. Ефим Шифман: водно- иммерсионная компрессия Акушерство глазами анестезиолога, из книги "Этюды критической медицины" А.П. Зильбера и Е.М. Шифмана, 1997 Суть метода ВИК состоит в погружении в ванну, заполненную водопроводной водой термонейтральной температуры (34"-35"), до уровня VI шейного позвонка в течение 1,5-2 часов.
НЕЛЬЗЯ ПРИ ПРЕЭКЛАМПСИИ голодание мочегонные ограничение питья бессолевая диета постельный режим
ОПАСНЫЕ СИМПТОМЫ 2-ой половины беременности СИЛЬНЫЕ ОТЕКИ (ЛИЦО, РУКИ) РЕЗКАЯ ПРИБАВКА ВЕСА ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАРУШЕНИЯ ЗРЕНИЯ БОЛЬ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА ТОШНОТА И РВОТА - ВНЕЗАПНО ПОСЛЕ 20 НЕД. ОДЫШКА, БОЛЬ В ГРУДИ КРОВОТЕЧЕНИЯ ЛЮБЫЕ
ЧТО ДЕЛАТЬ? ХОРОШО КОРМИТЬ БЕРЕМЕННЫХ! БЫТЬ ОЧЕНЬ ВНИМАТЕЛЬНЫМИ: преэклампсия - великая обманщица ИМЕТЬ В ВИДУ ВОЗМОЖНОСТЬ ПРЕЭКЛАМПСИИ, ЗНАТЬ СИМПТОМЫ
ЧТО ДАЛЬШЕ? Маме нужно следить за артериальным давлением, есть риск развитиия гипертонии в последующие годы Есть риск повторения преэклампсии при следующих беременностях Ребенок: до 37 недели врачи постараются сохранить беременность, после 37 недели - плановое возбуждение родов, скорее всего будет показана эпидуральная анестезия.