Порушення менструальної функції. Аменореї Національний медичний університет імені О.О. Богомольця Кафедра акушерства і гінекології Підготувала: студентка 4 мед. Факультету IV курсу 7 групи Маломуж Анна Андріївна Київ
Менструальний цикл - (лат. menstruus щомісячний) комплекс циклічних змін в організмі жінки, які проявляються періодичними зовнішніми кровотечами зі статевих шляхів. Регулюється 5-рівневою системою регуляції: ЦНС – гіпоталамус – гіпофіз – яєчники - матка
ЕТІОЛОГІЯ Сильні емоційні потрясіння та психічні або нервові захворювання Порушення харчування, авітамінози, ожиріння Професійні шкідливості Інфекційні та септичні захворювання Хронічні захворювання (серцево-судинної, кровотворної систем, ітд.) Перенесені гінекологічні операції Запальні захворювання і пухлини жіночих статевих органів, головного мозку Хромосомні порушення Інволюційна перебудова гіпоталамічних центрів у клімактеричний період
Класифікація порушень менструальної функції 1. Гіпоменструальний синдром та аменорея. 2. Гіперменструальний синдром і дисфункціональні маткові кровотечі: овуляторні і ановуляторні 3.Альгодисменорея
Аменорея – відсутність менструацій упродовж 3 міс. і більше після встановлення менструальної функції Частота аменореї серед жінок репродуктивного віку складає 3,5%, а в структурі порушення менструальної і репродуктивної функції %.
Аменорея Первинн а НесправжняІстиннаФізіологічнаПатологічна ВториннаНесправжня Істинна ФізіологічнаПатологічна Гіпоталамічна ГіпофізарнаМатковаЯєчникова
Несправжня аменорея – стан при, якому циклічні процеси в системі ГІПОТАЛАМУС-ГІПОФІЗ-ЯЄЧНИКИ-МАТКА протікають нормально, а зовнішнього виділення менструальної крові не відбувається. Причина Атрезія піхви, каналу шийки матки, дівочої перетинки. Менструальна кров накопичується утворення ГЕМАТОКОЛЬПОСУ. Лікування - хірургічне
Істинна фізіологічна аменорея - це стан при якому відсутні циклічні зміни в системі регуляції, а клінічно відсутні менструації До періоду статевого дозрівання У період вагітності У період лактації У період постменопаузи
Істинна Патологічна Первинна Аменорея Аменорея внаслідок порушення функції гонад. Дисгезія гонад Синдром Моріріса Первинна гіпофункція яєчників Аменорея повязана з екстрагонадними факторами. Вроджений адреногенітальний синдром Гіпотиреоз Ураження ЦНС Деструкція ендометрія
Дисгенезія гонад – патологія зумовлена генетичними дефектами, які спричиняють вади розвитку статевих залоз. типова форма – синдром Шерешевського Тернера 45ХО чиста форма – 46ХХ 46ХY(синдром Сваєра) змішана форма – 45ХО/46ХY Синдром Морріса (несправжній чоловічий гермафродитизм) - 46ХY А) Повна форма Б) Неповна форма Первинна гіпофункція яєчників (євнухоїдизм) – хромосомна патологія відсутня, зменшений фолікулярний апарат
Природжений адреногенітальний синдром – внаслідок гіперплазії кіркової речовини наднирників (андрогенів зовнішніх статевих органів) Гіпотиреоз – внаслідок спадкових дефектів у біосинтезі тиреоїдних гормонів, аутоімуних процесів у ЩЗ, йододефіциту) Ураження гіпоталамо – гіпофізарної ділянки : Органічного (травма, пухлина, інфекційного ураження) Нервово-психічного характеру
Лікування Пацієнтки з природженими аномаліями репродуктивного тракту - реконструктивним хірургічним операціям (гіменотомія, резекція вагінальної перетинки, кольпопоез і неокольпопоез) Пацієнтки з відсутністю матки і молочних залоз підлягають лікуванню шляхом замісної естрогенної терапії для стимуляції розвитку молочних залоз і профілактики остеопорозу. Пацієнтки з розвинутими молочними залозами за відсутності матки можуть не потребувати лікувального втручання. Пацієнтки з наявністю матки, але відсутністю молочних залоз і гіпергонадотропним гіпогонадизмом часто мають незворотну яєчникову недостатність і потребують призначення замісної естрогенної терапії. Пацієнтки з гіпогонадотропним гіпогонадизмом потребують подальшого обстеження за алгоритмом діагностики при вторинній аменореї.
Вторинна Істинна Патологічна Аменорея
Класифікація Гіпоталамічна Гіпофізарна Яєчникова Маткова
Форми гіпоталамічної аменореї 1.Психогенна (+ аменорея військового часу) 2.Нервова анорексія 3.Псевдовагітність 4.Аменорея при нервово-психічних захворюванних захворюваннях 5.Синдром Дель-Кастильйо-Форбса- Олбрайта (у поєднанні з галактореєю) 6.Синдром Морганьї-Стюарта-Мореля
Гіпофізарна аменорея 1)аменорея, що розвивається в результаті некротичних змін в тканинах аденогіпофізу (синдром Шихана, хвороба Сіммондса); Синдром Шихана - розвивається в результаті загибелі % тканини аденогіпофізу при масивній і неповністю заміненій крововтраті під час пологів, що призводить до тривалого спазму, тромбозу судин аденогіпофізу з наступним розвитком ішемічного некрозу. Хвороба Сіммондса - виникає в результаті деструкції і некрозу аденогіпофізу внаслідок розвитку пухлини туберкульозного, сифілітичного чи іншого інфекційного процесу. Характеризується зниженням основного обміну, кахексією, атрофією статевих органів, явищами гіпотиреозу і гіпокортицизму, анемією. 2)аменорея, викликану пухлиною гіпофізу (акромегалія, хвороба Іценко-Кушінга).
Форми яєчникової аменореї 1)Передчасна яєчникова недостатність (припеннення менструацій у жінок віком років) 2)Синдром полікістозних яєчників(синдром Штейна-Левенталя порушення стероїдогінезу синтез андрогенів) 3)Аменорея повязана з андрогенпродукуючими пухлинами (тестостерону) 4)Постакастраційний синдром
Маткова аменорея це відсутність менструацій при нормальній матці і збереженій нормальній функції яєчників. Маткова форма аменореї зумовлена патологією, що первинно виникає в ендометрії. Причини, що зумовлюють винекненя маткової аменореї 1.Туберкульозний ендометрит 2.Пошкодження ендометрія внаслідок вишкрібання, опіків, кріодеструкції 3.Синдром Ашермана (внутрішньоматкові синехії) 4.Видалення матки
Алгоритм діагностики
Лікування Корекція психоемоційних порушень Зниження рівня стресових ситуацій Адекватне харчування Вітамінотерапія А, С, Е, В Психотропні препарати (за призначенням психоневролога) Циклічна гормональна терапія естрогенами і гестагенами 3-6 міс.