«Фетоплацентарная система. Фетоплацентарная недостаточность. СЗРП. Этиология. ДиагностикаЮ профилактика» Д.м.н, доцент Бекбаулиева Гулистан Ниятбаевна

ФЕТОПЛАЦЕНТАРНАЯ СИСТЕМА это структурно-функциональное и биологическое единство, обусловливающее дальнейшее развитие беременности, рост плода и определяющее основы здоровья. это структурно-функциональное и биологическое единство, обусловливающее дальнейшее развитие беременности, рост плода и определяющее основы здоровья. Внутриутробное развитие плода: Внутриутробное развитие плода: - Предимплантационное развитие - Имплантация (7-8-день оплодотворения); -эмбриогенез и органогенез - ранний фетальный период и плацентация

Плацента «плоский торт» - имеет форму круглого бисквита, диаметром см, толщина 2,5 см. К концу беременности ее масса составляет 15% массы плода. Занимает примерно 1/3 внутренней поверхности матки. Состоит из отчетливо видимых долек, отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками. Каждая долька содержит в себе сосуды плода, ворсинки хориона и межворсинчатое пространство. «плоский торт» - имеет форму круглого бисквита, диаметром см, толщина 2,5 см. К концу беременности ее масса составляет 15% массы плода. Занимает примерно 1/3 внутренней поверхности матки. Состоит из отчетливо видимых долек, отделенных друг от друга соединительнотканными перегородками. Каждая долька содержит в себе сосуды плода, ворсинки хориона и межворсинчатое пространство.

Плацента имеет 3 основных структурных элемента Хориальная мембрана Хориальная мембрана Базальная мембрана Базальная мембрана Между ними – паренхиматозная часть Между ними – паренхиматозная часть Паренхима плаценты состоит из: ворсин хориона ворсин хориона стволовой части стволовой части межворсинчатого пространства. межворсинчатого пространства.

Основная структурно-функциональная единица плаценты –котиледон (долька), которая образована: Стволовой ворсиной и ее разветвлениями Стволовой ворсиной и ее разветвлениями Прикрепляется к хориальной мембране широким основанием (ствол 1 порядка) Прикрепляется к хориальной мембране широким основанием (ствол 1 порядка) Ствол 1 порядка делится на множество стволов 2 порядка Ствол 1 порядка делится на множество стволов 2 порядка Последние на 2 ствола 3 порядка и доходят до базальной мембраны. Последние на 2 ствола 3 порядка и доходят до базальной мембраны.

Функция плаценты : – транспортная, - трофическая, - эндокринная, - метаболическая, - антитоксическая

Фетоплацентарная недостаточность симптомокомплекс, при котором возникают морфофункциональные нарушения плода и плаценты вследствие различных экстрагенитальных и гинекологических заболеваний и акушерских осложнений.

ОАА ЭГЗ Возраст Беременной женщины Социально- биологические курение, алкоголь. Гинекологич патологии ФАКТОРЫ ФПН Осложнения Данной беременности Гормональные нарушения

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ при невынашивании в 50–77%, При ГС в 32% при сочетании беременности с ЭГЗ в 25–45% у беременных, перенесших вирусную и бактериальную инфекцию более чем в 60% В 60 % ПН приводит к ЗРП

Патогенез нарушение маточно-плацентарной перфузии приводит к снижению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту к плоду Возникновение гемодинамических расстройств в плаценте связывают с нарушениями морфологических и биохимических адаптивных реакций в плаценте при физиологической беременности. Поскольку развитие структур и функций плаценты происходит поэтапно, патологические изменения, происходящие в плаценте, зависят от характера и времени воздействия неблагоприятных факторов.

Этапы нарушения маточно- плацентарного кровообращения: нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта, недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона, нарушение дифференцировки ворсин плаценты.

Нарушение эндоваскулярной миграции трофобласта в I триместре беременности приводит к задержке формирования маточно- плацентарного кровообращения с образованием некротических изменений плацентарного ложа, вплоть до его полного отграничения, и последующей гибели эмбриона.

Недостаточность инвазии вневорсинчатого хориона приводит к неполному преобразованию спиральных артерий, наблюдается гипоплазия плаценты и гипотрофия плода. В результате этого часть спиральных артерий не трансформируется на протяжении всей своей длины, у другой части преобразования происходят только в их децидуальных сегментах, не затрагивая миометральные, что сохраняет способность сосудов отвечать на вазоконстрикторные стимулы.

Нарушения дифференцировки ворсин плаценты проявляются замедленным развитием плаценты, преждевременным старением или неравномерным созреванием с наличием в плаценте ворсин всех типов. При этом нарушаются процессы формирования синцитиокапиллярных мембран и/или происходит утолщение плацентарного барьера за счёт накопления в базальном слое коллагена и отростков фибробластов, на фоне которого затрудняются процессы обмена веществ через плацентарную мембрану.

Последствия нарушения маточно- плацентарного кровообращения приводит к ишемии, нарушению микроциркуляции, отложению иммунных комплексов в трофобласте, нарушению его структуры, дисбалансу между разветвляющим и неразветвляющим ангиогенезом, нарушению транспорта кислорода и питательных веществ через плаценту и доставки кислорода к плоду.

Классификации ФПН: Субкомпенсированная

Выделяют следующие степени гемодинамических нарушений Степень I нарушение маточно плацентарного или плодово плацентарного кровотока. · Степень II нарушение маточно плацентарного и плодово плацентарного кровотока. · Степень III централизация плодово плацентарного кровотока, нарушение маточного кровотока. · Степень IV критические нарушения плодово плацентарного кровотока (нулевой или реверсивный диастолический кровоток в артерии пуповины или аорте, нарушение маточного кровотока).

по времени и механизму возникновения: Первично-плацентарная недостаточность, возникающая до 16 недель беременности. Вторичная наблюдающаяся в более поздние сроки.

Первичная ФПН: Возникает при формировании плаценты в период имплантации, раннего эмбриогенеза и плацентации под влиянием генетических, эндокринных, инфекционных и других факторов, а также при нарушении адаптации матери к беременности и при врождённых пороках плода, неразвивающейся беременности.

Вторичная (поздняя) ФПН: Возникает Возникает при уже сформировавшейся плаценте, обусловлена экзогенными нарушениями васкуляризации, инволютивно-дистрофическими и воспалительными процессами, связанными с перенесенными во время беременности заболеваниями.

Классификации ФПН: По патогенезу Гемодинамическая Плацентарно- мембранная Клеточно- паренхиматозная

По клиническому течению: Острая плацентарная недостаточность (от нескольких минут до сутки) Хроническая плацентарная недостаточность (несколько недель)

: Острая ПН : ПОНРП, ПОНРП, Разрыв матки Разрыв матки Нарушение кровообращения пуповины: узел, выпадение, абсолютная или относительная короткая пуповина Нарушение кровообращения пуповины: узел, выпадение, абсолютная или относительная короткая пуповина Острая ПН наблюдается в родах

: Хроническая ПН : последовательное последовательное снижения активности защитно-приспособительных реакций в системе мать плацента плод в ответ на патологический процесс.

Клиника первичной ФПН проявляется прежде всего угрозой прерывания беременности, начавшимся самопроизвольным выкидышем или абортом в ходу. Возможны неразвивающаяся беременность, формирование врожденных пороков развития плода, аномальное расположение плаценты. первичной ФПН проявляется прежде всего угрозой прерывания беременности, начавшимся самопроизвольным выкидышем или абортом в ходу. Возможны неразвивающаяся беременность, формирование врожденных пороков развития плода, аномальное расположение плаценты. В более поздние сроки (III триместр беременности) в целом ряде наблюдений отмечаются признаки нарушения развития и состояния плода (задержка развития). В более поздние сроки (III триместр беременности) в целом ряде наблюдений отмечаются признаки нарушения развития и состояния плода (задержка развития).

Клиника Наиболее яркое проявление острой ФПН гипоксия плода в связи с нарушением дыхательной и транспортной функций плаценты. Наиболее яркое проявление острой ФПН гипоксия плода в связи с нарушением дыхательной и транспортной функций плаценты. Степень тяжести состояния плода зависит от величины пораженного участка плаценты. Степень тяжести состояния плода зависит от величины пораженного участка плаценты. Выключение из кровообращения более треть площади плаценты представляет опасность для жизни плода. Выключение из кровообращения более треть площади плаценты представляет опасность для жизни плода. Типичная клиническая картина острой ФПН наблюдается при преждевременной отслойке плаценты. Типичная клиническая картина острой ФПН наблюдается при преждевременной отслойке плаценты.

Клиническая картина хронической ФПН проявляется в нарушениях основных функций плаценты и заключается в ЗВУР плода. хронической ФПН проявляется в нарушениях основных функций плаценты и заключается в ЗВУР плода. проявляется уменьшением размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности проявляется уменьшением размеров живота беременной (окружность живота, высота стояния дна матки) по сравнению с нормативными показателями, характерными для данного срока беременности

Различают две формы ЗВУР : Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение длины и массы тела плода Симметричная задержка роста, при которой отмечается пропорциональное уменьшение длины и массы тела плода Причинами:хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции, недостаточное питание матери, длительное воздействие вредных факторов Причинами:хромосомные аномалии, внутриутробные инфекции, недостаточное питание матери, длительное воздействие вредных факторов Ассимметричная отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки. Ассимметричная отставанием массы тела плода при нормальной его длине. Преимущественно уменьшаются размеры живота и грудной клетки плода, что связано с отставанием развития паренхиматозных органов (в первую очередь печени) и подкожной жировой клетчатки.

ДИАГНОСТИКА анамнез, анамнез, Объективное клиническое исследование Объективное клиническое исследование УЗД УЗД допплерографию МПК и ФПК; допплерографию МПК и ФПК; кардиотокографию; кардиотокографию; Определение уровней гормонов ФПС Определение уровней гормонов ФПС

ВСДМ гестация (в неделях) высота (см)

По УЗИ: 1 степени - отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели. 1 степени - отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 2 недели. 2 степени - отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 3-4 недели. 2 степени - отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей на 3-4 недели. 3 степени - отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей более чем на 4 недели. 3 степени - отмечается отставание показателей фетометрии от нормативных показателей более чем на 4 недели.

ДИАГНОСТИКА (УЗИ): Локализация плаценты, её структура и величина. Локализация плаценты, её структура и величина. Дыхательные движения плода. Дыхательные движения плода. Двигательная активность плода. Двигательная активность плода. Мышечный тонус плода. Мышечный тонус плода. Количество околоплодных вод. Количество околоплодных вод. Нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии. Нестрессовый тест (НСТ) при кардиотокографии.

ЛЕЧЕНИЕ достигнуть излечения гемодинамических расстройств связаннных с морфологическими изменениями в плаценте, невозможно. Основная цель лечения заключается в пролонгировании беременности и своевременном родоразрешении.

Комплексная патогенетическая терапия : препараты, обладающие вазоактивным действием: актовегин дипиридамола (курантил). Антиагреганты:трентал, Реополиглюкин, дипиридамола (курантил). Для коррекции гемодинамических нарушений при ФПН назначают антагонисты ионов кальция (верапамил, коринфар Для коррекции гемодинамических нарушений при ФПН назначают антагонисты ионов кальция (верапамил, коринфар Витамин Е ДЛЯ нормализации функции клеточных мембран Витамин Е ДЛЯ нормализации функции клеточных мембран Аскорбиновая кислота оказывает существенное влияние на нормализацию проницаемости сосудистой стенки, улучшает дыхательную и метаболическую функцию плаценты Аскорбиновая кислота оказывает существенное влияние на нормализацию проницаемости сосудистой стенки, улучшает дыхательную и метаболическую функцию плаценты

СРОКИ И МЕТОДЫ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ Для досрочного прерывания беременности (при сроке беременности более 30–32 нед) показаниями: критические нарушения плодово плацентарного кровотока; III степень нарушений в функциональной системе мать- плацента-плод. Метод выбора для родоразрешения в интересах плода КС.

При наличии ПН с гемодинамическими нарушениями I–II степени нецелесообразно пролонгировать беременность свыше 37 нед При неэффективности пролонгирования беременности показаниями к досрочному прерыванию является: отсутствие положительной динамики показателей фетометрии и/или допплерометрии после 10-дневного курса терапии ПН; гипотрофия плода. При отсутствии биологической готовности мягких родовых путей к родам наличии ЗВРП с признаками нарушения функционального состояния плода у первородящих старшего возраста, имеющих отягощенный акушерско-гинекологический анамнез, методом выбора для родоразрешения является операция КС

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!