Подготовила : студентка 5 курса/ОМ/ Вансинвина Мадина Проверил: Афонин Георгий Алексеевич С.Ж.АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д.АСФЕНДИЯРОВА Алматы 2015 г

Известно, что каждый третий житель Земли на протяжении жизни имеет риск заболеть раком. По данным экспертов Европейского Общества Клинической Онкологии (ESMO)ежегодно в мире злокачественная опухоль диагностируется приблизительно у 10 млн пациентов. Учитывая сложившую онкологическую ситуацию в нашей республике, возможность с помощью современных методов снизить потенциальный риск заболеваемости раком более чем на 70%, а также накопленный ранее положительный казахстанский опыт, предлагается современный комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике основных наиболее распространенных злокачественных новообразований

Профилактика рака - комплекс мероприятий по предупреждению возникновения злокачественных опухолей и предопухолевых состояний, конечной целью которых является снижение онкологической заболеваемости Основные формы профилактики рака: 1)Первичная (гигиеническая )профилактика злокачественных новообразований 2)Вторичная (клиническая) профилактика 3)Противораковая борьба 4)Массовый скрининг злокачественных новообразований Скрининг это массовое периодическое обследование людей с целью выявления скрыто протекающего онкологического новообразования.

Скрининг должен отвечать следующим требованиям: 1. Высокая чувствительность метода,которая обеспечивает обнаружение большинства злокачественных процессов в обследуемой группе при минимальном числе ложноотрицательных результатов 2. Высокая специфичность метода,которая позволяет исключить лиц,не имеющих онкопатологии при минимальном числе ложно отрицательных результатов 3. Минимальное отрицательное воздействие на здоровье пациента 4. Простота и надежность используемого для скрининга оборудование 5. Экономическая эффективность,т.е.приемлемая стоимость.

Первичная профилактика направлена на устранение или снижение воздействия канцерогенных (химических, физических и биологических)факторов на организм человека, повышение специфической и неспецифической сопротивляемости организма. Первичная профилактика рака осуществляется с помощью санитарно – гигиенических мероприятий, а также путем коррекции биохимических, генетических, иммунобиологических и возрастных нарушении у человека.

Надежный путь профилактики это полное устранение воздействия канцерогенных факторов.Однако,там где устранение невозможно(промышленные мероприятия,в зонах движения автомобильного транспорта и повышенной радиоактивности)требуется гигиеническое регламентирование и соблюдение безопасных или предельно допустимых доз и концентрации путем проведения соответствующего гигиенического нормирования.Для каждого вида факторов имеется Определенный уровень ПДК и ПДД.Имеются сведения о том,что с помощью индивидуальных санитарно – гигиенических мер,отказа от вредных привычек и создания оптимальных условий течения физиологических процессов в организме человека,можно снизить заболеваемость раком на %.

Комплексная программа профилактики рака, включает исследовательскую и управленческую части. В основу всей деятельности по профилактике положен системный подход, представляющий комплекс противораковой борьбы как целостный объект, и отражающий общую направленность программы на достижение конечного положительного результата-снижение смертности от злокачественных новообразований. Именно снижение смертности является главной целью профилактики рака.

В рамках подсистемы «Первичная профилактика рака» проводится «изучение канцерогенной ситуации на конкретной географической территории и выявление факторов, определяющих особенности заболеваемости злокачественными новообразованиями. Исследовательские мероприятия складываются из нескольких этапов: 1)Медико- географическое районирование территории 2)Изучение динамики заболеваемости раком отдельных органов по административным территориям и медико-географическим территориям 3)Сбор и обработка информации о качественных и количественных характеристиках природных и антропогенных факторов окружающей среды в динамике. 4)Изучение особенности образа жизни различных социальных и этнических групп населения. 5)Изучение связи между заболеваемостью раком различных органов и факторными признаками.

Канцерогенная ситуация – динамическая развивающаяся система. Ее развитие во времени зависит от ее исходного состояния. Естественно, что различные исходные данные при прочих равных условиях приводят к различным результатам. Поэтому первым этапом исследования канцерогенной ситуации должно быть сравнительное изучение территориальных различий заболеваемости злокачественными новообразованиями с учетом факторов окружающей среды. На этом этапе не только определяются причины пространственных различий заболеваемости, но и выявляется степень влияния тех или иных факторов среды на заболеваемость.

Суть второго этапа – переход от исследования статической модели к динамической, в которой отдельные элементы отражают характеристики последовательных временных периодов. На этом этапе проводится изучение изменений во времени факторных признаков и заболеваемости раком в сравнительном аспекте на определенной территории, также позволяет установить наличие и характеристику между изменениями во времени заболеваемости окружающей среды и позволяет построить на этой основе прогноз заболеваемости.

Подсистема вторичная профилактика рака Подсистема вторичная профилактика рака призвана решать задачи раннего выявления рака, обнаружения и оздоровления лиц, страдающих предопухолевыми заболеваниями. В настоящее время признана роль скрининга в осуществлении целей вторичной профилактики рака. Прошедшие годы применялось частные формы скрининга рентгено флюорография для выявления рака легкого, цитологическое исследование мазков из цервикального канала, маммография и самообследование молочных желез).Эти формы скрининга направлены на выявление патологии отдельных органов и касаются людей, как правило, не предъявляющих никаких жалоб на состояние здоровья.

Многолетний опыт совершенствования и развития методов массовых профилактических осмотров населения показал, что методы, не способные в этих условиях быстро привести распознаванию заболевания оказываются непригодными для раннего выявления рака. Потеря времени на различных этапах постановки диагноза приводит только к несвоевременной диагностике и прогрессированию заболевания. Методы, применяемые в массовом скрининге, должны обеспечить возможность выявления болезни при различных ее формах.

Одним из наиболее простых и универсальных методов скрининга является анкетирование. В анкете должны быть отражены основные симптомы того или иного заболевания или внешние признаки, характеризующие вероятность онкологического заболевания. Это требует от составителя анкеты широкой медицинской эрудиции. Анкета информирует не только о субъективных проявлениях опухолевого процесса у пациента, но и об объективных изменениях в визуально доступных органах. Ответить на вопросы анкеты может сам пациент. Основной сложностью анкеты является необходимость быстро проанализировать результаты больного.

Тип биомаркеров Характерный пример Фенотипические биомаркеры тканевого уровня Дисплазия в слизистой при пищеводе Баррета Мнтраэпителиальная неоплазия простаты Аденомы толстой кишки Интраэпителиальная неоплазия шейки матки Клеточные биомаркеры Морфология ядер и ядрышек Митотический индекс Плоидность ДНК Генотипические биомаркеры Утрата гетерозиготности и амплификации генов как в специфических локусах (опухолесупрессорных генах, таких как р 53 или генов опухолевого роста, таких как c- erbB2) так и в панелях микро сателлитных локусов, где мутации указывают на нестабильность клеточного генома Типы биомаркеров, используемых в современной онкологической практике, имеющий отношение к профилактике

Молекулярные биомаркеры Клеточные антигены (PCNA или Ki-67/MIB-I) факторы роста ( эпидермальный фактор роста, трансформирующий фактор роста [TGF] и инсулино-подобный фактор роста I) Маркеры, связанные с апоптозом Повышенная экспрессия bcl-2 Биомаркеры нарушения дифференцировки Изменения G-актина, цитокератинов и антигенов групп крови Биомаркеры, относящиеся к общим изменениям в контроле клеточного роста TGFB, циклоны, p53 Онкогены, ассоциированные с канцерогенезом К-ras, транскрипционные факторы myc, fos и jun Биомаркеры, относящиеся к тканям Экспрессия эстрогеновых рецепторов в молочной железе, синтез простат- специфического антигена Биомаркеры, связанные с метаболизмом и фармакологической активностью лекарственных препаратов Ингибирование орнитин-декарбоксилазы 2- дифторметилорнитином, ингибирование биосинтеза простагландинов нестероидными противовоспалительными средствами.

Подсистема «Третичная профилактика рака» это заключительный этап вторичной профилактики рака, т.е. непосредственный переход к решению задач, связанных с уточняющей диагностикой, лечением и реабилитацией онкологических больных. В рамках подсистемы третичная профилактика рака окончательно формируется модель новой системы, в которой основным фактором является не заболеваемость, а смертность от рака.

На современном уровне знаний и социально- экономических возможностей профилактика рака – это, прежде всего, предотвращение смертности. Компоненты, связанные с заболеваемостью, составляют важную часть новой системы, ее исходную количественную и качественную характеристику. Реализация задач третичной профилактики рака имеет ряд кардиальных моментов. Прежде всего, это фактор времени.

Первичная профилактика Первичная профилактика Питание Продукты питания, их качество и сбалансированность, отсутствие в рационе питания канцероген содержащих веществ – главные составляющие рака не только органов пищеварения, но и молочной железы, тела матки и др. Одним из правил предупреждения рака является требование больше овощей и фруктов. Также большое значение придается витаминам А,В,С.

Питание играет важную роль в развитии злокачественных опухолей. 1/3 всех онкологических заболеваний связана с питанием «Употребление фруктов и овощей является профилактикой развития раковых заболеваний».

Добавляйте в ежедневный рацион морские водоросли: (2-3) столовые ложки морской капусты) В морских водорослях содержится особенно много хлорофилла, который оказывает антиканцерогенный эффект.

Уменьшите употребление жирных продуктов ( в сут.) Жир ослабляет иммунную систему!

«Жирная еда заставляет организм вырабатывать гормон эстроген выше нормы - это риск развития раковых заболеваний (молочной железы, матки, простаты, толстой кишки).

Отдавайте предпочтение пище, богатой клетчаткой

Ускоряет пищеварение Ускоряет пищеварение Увеличивает объем каловых масс и снижает концентрацию Увеличивает объем каловых масс и снижает концентрацию канцерогенных веществ. канцерогенных веществ.

Выпивайте не менее 3 чашек зеленого чая в день Зеленый чай содержит антиоксиданты и полифенолы, снижающие вред, наносимый организму свободными радикалами.

Готовьте еду на нерафинированном растительном масле Испанки, готовящие пищу только на оливковом масле, реже болеют раком

Избыток в пище углеводов Избыток калорий влияет на частоту рака толстой кишки, молочной железы, матки, предстательной железы.

Какие продукты способствуют развитию рака?

В соленых, копченых и консервированных продуктах могут содержаться канцерогены (нитрозамины, их предшественники: нитраты, нитриты). г

С точки зрения канцерогенности вареная пища безопаснее жареной. Вторичное использование жиров в процессе приготовления пищи категорически запрещено – это готовые канцерогены для ЖКТ

Гигиена дыхания Наиболее значимым фактором в развитии рака органов дыхания, полости рта, пищевода, желудка, поджелудочной железы, мочевого пузыря и других органов является табакокурение. Доказано, что и некурящий человек, постоянно пребывающий в прокуренном помещении,также подвержен заболеванию раком легкого, как и курящий.

Физическая активность По данным ВОЗ малоподвижный образ жизни отрицательно сказывается на функции лимфоцитов, что проявляется в угнетении иммунных реакций. Повышенный интерес к роли иммунной системы в канцерогенезе возник в связи с пересадкой жизненно важных органов (почек, печени, сердца, легких, поджелудочной железы). В результате многолетних динамических наблюдений в этой группе больных обнаружились значительное повышение частоты возникновения рака различных органов.

Данное явление связывают с применением лекарственных средств, подавляющих естественный иммунитет с целью преодоления тканевой несовместимости и, тем самым, предотвращения отторжения пересаженного органа. С пониженным уровнем физической активности также связаны явления гипоксии, гиповентиляции и нарушения дренажной функции легких, увеличения экспозиции воздействия канцерогенных факторов. Ценность физических занятий особенно очевидна, когда они совершаются регулярно.

Риск возникновения рака можно снизить, выполняя простейшие профилактические приемы.

Клиническая (Вторичная) профилактика рака Включает в себя выявление, лечение и наблюдение лиц, уже имеющих заболевания, хроническое или предраковые заболевания, а также контингентов людей, подвергнутых или подвергающихся инфицированию онкогенными вирусами, определенному воздействию канцерогенных факторов и нуждающихся в хирургической, лекарственной или иной коррекции и динамическом наблюдении.

К факторам, предрасполагающим к развитию рака, относятся: гиперинсоляция; длительное термическое воздействие; профессиональные вредности (смола, деготь, сажа, цемент, лаки, краски); хроническая травматизация (родинок, пигментных пятен, слизистых оболочек); табакокурение; употребление (злоупортребление) алкоголем; малоподвижный образ жизни; недостаточное потребление свежей зелени, микроэлементов и йод-содержащих продуктов.

Профилактика рака легкого Остается одной из самых актуальных проблем онкологии и здравоохранения в целом. Основной задачей является мероприятия по охране внешней среды от загрязнений выбросами автотранспорта, промышленных предприятий, а также борьба с курением. Своевременное выявление онкологических заболеваний также позволяет предотвратить или отстрочить возникновение рака. Особое место в профилактике рака легкого занимает противораковая пропаганда, целью которой является повышение уровня знаний населения о злокачественных новообразованиях, мерах борьбы с ними, соблюдение гигиенических правил.

Профилактика рака пищевода Основным методом профилактики рака пищевода является выделение групп риска и обязательная диспансеризация пациентов, входящих в них. Для этого необходимо, чтобы врачи поликлиник проявляли онконастороженность при наблюдении пациентов с хроническим эзофагитом, пищеводом Баррета, стриктурами пищевода, ахалазией кардии и грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, а сами пациенты не пренебрегали регулярными диагностическими обследованиями. Приранней диагностике рака пищевода возможности современной медицины позволяют эффективно лечить это заболевание.

Профилактика рака желудка Профилактика рака желудка состоит в ежегодном прохождении гастроскопии тем людям, у которых есть атрофический гастрит, язва желудка, полипы желудка, а также лицам, имеющим родственников, страдающих раком желудка.

Профилактика колоректального рака Диета. Для профилактики колоректального рака достаточно обеспечить регулярный приём растительной пищи и ограничение употребления «красного мяса» по крайней мере, до 3 раз в неделю. Согласно популяционным международным исследованиям это снижает риск развития колоректального рака более чем в 2 раза. Отказ от курения и ограничение употребления алкоголя. Ведение подвижного образа жизни, занятие спортом, контроль над массой тела. Известно, что колоректальный рак значительно чаще развивается у лиц, страдающих избыточным весом и ведущих малоподвижный образ жизни. Существует несколько исследований, при помощи которых можно обнаружить заболевание в ранней форме. «Скринингом» называются такие формы обследования, подходящие для массового применения и профилактических осмотров.

Профилактика рака предстательной железы К сожалению, ответа на этот вопрос сегодня еще не дал никто. Ни в коем случае нельзя применять для профилактики рака простаты те препараты, которые используются для его лечения. Необходимо раннее выявления заболевания, чему способствует профилактическое (1 раз в год) ректальное исследование, которое необходимо проводить каждому мужчине старше 40 лет, раз в год делать анализ крови на ПСА и консультироваться у уролога по поводу результатов анализа. Во всех сомнительных случаях показано прохождение ультразвукового исследования органов малого таза.

А также: Уменьшить потребление животных жиров (все сорта мяса), жирные закуски и блюда, сливки, жирные кондитерские изделия; Ограничить употребление орехов, бобовых, картофеля; Ограничение соли; Желательно исключить прием кофе и шоколада.

Профилактика рака шейки матки Выявление факторов риска распространения инфекции и их искоренение, т.е предотвращение заболеваемости Раннее выявление РШМ и предраковых заболеваний с помощью цитологического и других специальных методов Своевременное излечение рецидивов болезни м снижение их частоты, разработка вакцин (Кулаков В.И. и др. 2000, Роговская С.И., Прилепская В.Н.2005

Профилактика рака молочной железы Борьба с конкретными изменяемыми факторами риска развития рака молочной железы, а также эффективная комплексная профилактика неинфекционных болезней, способствующая здоровому питанию, физической активности и борьбе с употреблением алкоголя, излишним весом и ожирением, могут в конечном итоге привести к снижению заболеваемости раком молочной железы в долговременной перспективе.

Профилактика наследственного рака молочной железы и яичников Динамическое наблюдение имеет своей целью определение ранних стадий рака или предраковых состояний. Хирургическое вмешательство, проводимое с целью снижения риска, обычно предлагается только пациентам с доказанным носительством мутаций. Химиопрофилактика в отношении ее использования при наследственных опухолях находится еще «в младенческом состоянии» «Смягчение» клинической манифестации наследуемых генетических дефектов путем изменения образа жизни или снижения уровня воздействия экзогенных факторов риска.

Химиопрофилактика Тамоксифен, используется носителями гена BRCA, для снижения риска развития рака во второй молочной железе. Ралоксифен и ингибиторы ароматазы. Нет убедительных данных в отношеении преимуществ этих препаратов для носителей мутаций BRCA. Оральные контрацептивы. Селен. Мутации BRCA1 и BRCA2

Использованная литература 1. Монахов Б.В., Кайдарова Д.Р., Афонин Г.А. «Современная профилактика рака», Алматы, Энциклопедия клинической онкологии под редакции М.Г. Давыдова 3. Н.Н. Трапезников. Справочник онколога. М. Медицина, 1996

Благодарю за внимание!