Минобрнауки России ФГБОУ ВПО «Хакасский государственный университет им. Н.Ф.Катанова» («ХГУ им. Н.Ф. Катанова») Медико – психолого – социальный институт Медицинский колледж Роль семьи в жизни человека. Планирование семьи. Укрепление и охрана репродуктивного здоровья населения. Преподаватель: Сулаймонова Гулжамол Юсупжоновна.Абакан,2015

Цель: знать виды семьи, проблемы бесплодного брака, значение программы « планирование семьи» для охраны репродуктивного здоровья. План: Виды семьи, ее функции Принципы создания семьи Критерии репродуктивного поведения Проблемы бесплодного брака Государственная программа «Планирование семь» Профилактика ИППП Роль медработника при решении вопросов планирования семьи

Семья – это ячейка общества важнейшая форма организации личного быта, основанная на супружеском союзе и родственных связях, отношение между мужем и женой, родителями и детьми, братьями и сестрами, и другими родственниками, живущими вместе и ведущими совместное хозяйство.

Основными причинами создания семьи является следующие желания: 1. Иметь детей, продолжить род-66% 2. Быть человеком, способным понять и оказать поддержку-45% 3. Быть нужным другому человеку-37% 4. Выполнить моральную обязанность человека при образовании семьи- 27% 5. Избежать одиночества-26% 6. Иметь устроенную жизнь-24% 7. Не расставаться с любимым человеком-19% 8. Иметь постоянного партнера-7%

Виды семьи: Нуклеарная семья- это социальная семейная структура, в которой родители и их дети живут вместе без дедушек и бабушек.

Расширенная семья состоит из членов семей родителей. Они живут в общем доме или близко друг друга.

Функции семьи: Воспитательная, удовлетворяет индивидуальные потребности мужчины и женщины в отцовстве и материнстве в контактах с детьми и их воспитанием, а так же в том, что родители могут реализовать себя в детях. Таким образом обеспечивается социализация детей и подготовка новых членов общества. Хозяйственно- бытовая, удовлетворяет материальные потребности членов семьи. Это способствует сохранению соматического здоровья, восстановлению затраченных в разных видах деятельности физических сил.

Эмоциональная, удовлетворяет потребности его членов в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защищенности. Сексуально-эротическая, заключается в удовлетворении сексуально-эротических потребностей. Функция первичного социального контроля, обеспечивает выполнение членами семьи социальных норм.

Принципы создания семьи Основным принципом создания семьи является добровольное решение супружеской пары по планированию семьи, которое может быть правильным только в том случае, если пара будет проинформирована о важности принятия такого решения и методах предупреждения нежеланной беременности. Важнейшие вопросы планирования семьи (какое количество детей хочет иметь семья, через какое время они должны рождаться и т.д.) играют важнейшее значение в дальнейшем благополучии семьи. Медико-социальный ущерб, наносимый семье от незапланированных и нежелательных беременностей очень высок. Это нарушения со стороны общего и репродуктивного здоровья, возможное развитие бесплодия, патологии беременности и плода и т.д.

Бесплодие – это отсутствие беременности у супругов детородного возраста в течение одного года и более регулярной половой жизни без применения контрацепции (определение ВОЗ)

Первичное бесплодие – отсутствие беременности от начала половой жизни Вторичное бесплодие – бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочная беременность) Врожденное бесплодие – обусловлено наследственной и врожденной патологией (эндокринные заболевания, пороки развития половых органов и т.д.) Приобретенное бесплодие – чаще всего бывает вторичным и может наступить после перенесенных заболеваний, абортов, родов, внематочной беременности и других причин.

Абсолютное бесплодие – бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (врожденное отсутствие внутренних половых органов или их хирургическое удаление) Относительное бесплодие – при устранении причин (лечение воспалительных заболеваний половой сферы, нарушений менструального цикла и др.), вызвавших бесплодие, возможно наступление беременности. Добровольно осознанное и вынужденное бесплодие – новые понятия, появившиеся в последние годы. К добровольно осознанному бесплодию относятся такие виды бесплодия, при котором женщина в силу социально- экономических или других причин сознательно отказывается от рождения ребенка.

Основные причины женского бесплодия: - психогенные факторы - нарушение овуляции (эндокринное бесплодие %) - трубно-перитонеальный фактор (20-30 %) - различные-гинекологические заболевания (15-25%) -иммунологические причины( 2%)

МКБ-10 выделяет следующие формы бесплодия N 97 Женское бесплодие N 97.0 Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции N 97.1 Женское бесплодие трубного происхождения N 97.2 Женское бесплодие маточного происхождения N 97.3 Женское бесплодие цервикального происхождения N 97.4 Женское бесплодие, связанное с мужскими факторами N 97.8 Другие формы женского бесплодия N 97.9 Женское бесплодие неуточненное N 46 Мужское бесплодие

Первичная консультация женщин с подозрением на бесплодие Сбор анамнеза и общий осмотр: Жалобы Возраст женщины Длительность бесплодия Перенесенные и сопутствующие заболевания Перенесенные операции на органах брюшной полости и малого таза Информация о профессиональных заболеваниях и рисках Информация о всех принимаемых лекарственных средствах Гинекологический осмотр

Тактика базового обследования пары с подозрением на бесплодие Женщина: Инфекционный скрининг (ИППП, мазок на флору) УЗИ органов малого таза: выявление мимом, кист, очагов внутреннего эндометриоза Оценка овуляции Если цикл нерегулярный: Прогестерон на д.м.ц. Гонадотропины: ФСГ,ЛГ на 3-5 д.м.ц. Пролактин на 3-5 д.м.ц. Функция щитовидной железы (ТТГ, св.Т4) Функция надпочечников (кортизол, ДЭАС, 17ОН- прогестерон) УЗИ: оценка объема яичников и число базальных фолликулов (3-10 мм в диаметре на 5-7 д.м.ц.)

Мужское бесплодие: причинами могут являться секреторные факторы (нарушение сперматогенеза) и экскреторные факторы (нарушение выделения спермы). Мужчина: Инфекционный скрининг (ИППП, мазок на флору) УЗИ органов малого таза: исследование предстательной железы, семенных пузырьков Анализ спермы - Спермаграмма. При исследовании спермы оценивают объем эякулята, общее количество сперматозоидов, их подвижность и морфологию, определяют рН, вязкость спермы и количество лейкоцитов.

Анализ параметров спермы (сравнение со стандартами ВОЗ): Объем >2 мл Разжижение за 60 мин рН>7,2 Концентрация сперматозоидов в эякуляте >40 х 10 в 6 Подвижность >50% (категории а и в) Жизнеспособность >75% Морфология >30% нормальных форм Лейкоциты <10 в 6 в мл Определение антиспермальных антител

Наиболее частая патология спермы: - аспермия - отсутствие эякулята; - азооспермия - отсутствие сперматозоидов в эякуляте; - олигозооспермия - сперматозоидов менее 20 х 10 6 мл; - астенозооспермия - подвижных сперматозоидов менее 25%. При отсутствии изменений в спермограмме других исследований у мужчины не проводят.

Необходимо помнить эффективность лечения бесплодия с возрастом снижается: 55-80% - в лет 20-25% - в лет 10-15% - старше 40 лет

После 30 лет наблюдается снижение фертильности, следовательно, выжидательная тактика при лечении бесплодия в этом возрасте неуместна и оно должно быть максимально активным Женщин с эндокринным бесплодием в возрасте старше 40 лет следует ориентировать на экстракорпоральное оплодотворение и использование донорской яйцеклетки

Искусственная инсеминация - введение спермы мужа или донора в полость матки женщины с целью индуцировать беременность. Инсеминацию проводят амбулаторно 2-3 раза на й день mensisu. Донорскую сперму получают от мужчин моложе 36 лет, физически и психически здоровых, без наследственных заболеваний и нарушений развития и без случаев потери плода и спонтанного аборта у родственниц. Частота беременности, после искусственной инсеминации, составляет 10-20%.

Внутривлагалищная инсеминация. Внутриматочная инсеминация или Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Внутривлагалищная инсеминация. При данном методе сперму вводят непосредственно во влагалище и применяют в случае отсутствия полового партнера. В этом случае семя не обрабатывается. А проходимость маточных труб является непременным условием для успешного зачатия. Внутриматочная инсеминация или ВМИ. Оплодотворение может осуществляться как спермой мужа (ИСМ), так и донорской спермой (ИСД). Применяют ВМИ-метод при умеренном снижении качества спермы и неясном бесплодии. Все манипуляции должны проводится квалифицированным персоналом. Оплодотворение возможно при нормальном функционировании маточных труб и при введении семени в период овуляции.

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО). В отличие от предыдущих методов, все фазы оплодотворения происходят вне организма женщины в специализированных лабораториях. ЭКО применяется в случаях где необходимо зачатие ребенка определенного пола, при бесплодии неясного генеза, при непроходимости труб женщины и небольшом изменении спермы мужчины

Процесс ЭКО происходит в несколько ступеней: 1. стимуляция суперовуляции; 2. извлечение яйцеклеток; 3. получение сперматозоидов; 4. сортировка яйцеклеток и сперматозоидов; 5. оплодотворение яйцеклеток 6. культивирование эмбрионов; 7. перенос эмбрионов в полость матки.

Стимуляция суперовуляции. В 1-3 день цикла женщина начинает принимать лекарственный препарат, стимулирующий активность яичников.Обычно за один цикл созревает одна яйцеклетка. Под влиянием стимулирующих препаратов созревает несколько яйцеклеток. Развивающиеся фолликулы («пузырьки», в которых происходит созревание яйцеклетки) находятся под постоянным контролем: на основании данных УЗИ оценивается их размер, в крови определяется уровень эстрогенов, прогестерона и лютеинизирующего гормона 2, оценивается состояние цервикальной слизи. Обычно фолликулы достигают требуемых размеров в течение 8-10 дней, после чего женщине вводится гормон хорионический гонадотропин, обеспечивающий окончательное созревание яйцеклеток.

Извлечение яйцеклеток. Ультразвуковой датчик с прикрепленной к нему специальной пункционной иглой вводится во влагалище. Врач осторожно прокалывает самые большие фолликулы и собирает созревшие яйцеклетки. Вся процедура проводится амбулаторно. Во время сбора яйцеклеток женщина находится в состоянии легкого медикаментозного сна (для анестезии применяются вводимые внутривенно препараты, успокаивающие и расслабляющие нервную систему).

Получение сперматозоидов. Сперматозоиды либо извлекают из эякулята, либо, при отсутствии или недостаточном количестве сперматозоидов в эякуляте, их «добывают» непосредственно из яичка или из придатка яичка. Сперматозоиды не обязательно использовать сразу после извлечения из организма: их можно заморозить и хранить в специальных резервуарах при этом после размораживания все их свойства восстанавливаются

Сортировка яйцеклеток и сперматозоидов. Под микроскопом отбираются наиболее зрелые и качественные яйцеклетки. Сперматозоиды помещаются в водную среду, причем самые жизнеспособные и подвижные тут же «устремляются в плавание» (затем их вылавливают), а малоподвижные остаются на месте.

Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов. После того как яйцеклетки поживут 4-6 часов в инкубаторе, в специальных культуральных чашках с питательной средой, к ним подсаживают подготовленные. Сперматозоиды облепляют яйцеклетку и выделяют фермент, который помогает им проникнуть внутрь. Как только один из сперматозоидов оказывается внутри, срабатывает барьер, перекрывающий доступ оставшимся «на воле». Проникший внутрь сперматозоид (мужская гамета) и ядро яйцеклетки объединяются. Оплодотворение произошло две клетки слились в одну. Клетка начинает делиться. Через часа эмбрионы состоят из 4-8 клеток и готовы к переносу в организм женщины.

Перенос эмбрионов в полость матки. Процедуру проводят с помощью специального катетера. Для увеличения шансов на успех, как правило, вводятся 2-3 эмбриона. Эта процедура безболезненна. После успешного переноса врач назначает препараты, поддерживающие развитие эмбрионов (прогестерон, хорионический гонадотропин ХГ). Через две недели определяют уровень ХГ в крови. Через три недели плодное яйцо можно увидеть с помощью УЗИ.

Профилактика бесплодия Своевременное предупреждение бесплодия должна начинается с детского возраста: С предупреждения осложнений после перенесенных детских инфекций Использовать санитарно-просветительную работу по разъяснению вреда аборта и опасности воспалительных заболеваний после аборта Вреда венерических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем

Государственная программа «Планирование семьи» Это программа направлена на охрану репродуктивного здоровья населения. Основными документами по охране репродуктивного здоровья населения России, план мероприятий по ее реализации, а также национальные планы действий и федеральные целевые программы по улучшению положения и здоровья женщин и детей. Ее основной целью является сохранение, улучшение репродуктивного здоровья населения, увеличение его воспроизводства.

Основные задачи Концепции: Обеспечение единой государственной политики в этой области Разработка приоритетных научных направлений и целевых программ по проблеме Профилактика нарушений репродуктивного здоровья населения детородного возраста Проведение информационных и образовательных мероприятий по формированию общественного мнения Создание новых подходов к гигиеническому и нравственному воспитанию и образованию детей и подростков Повышение ответственности населения за состояние своего здоровья Подготовка кадров

Важнейшие направления Концепции уже реализованы в ходе выполнения федеральных целевых программ «Планирование семьи» и «Безопасное материнство».

Профилактика инфекций, передающихся половым путем (ИППП) К основным заболеваниям, передающимся половым путем относятся: Воспалительные заболевания органов малого таза Вульвовагинит Бактериальной вагиноз Кандидоз Трихомониаз Герпес генитальный Гонорея Генитальные кандиломы Лобковая вощь СПИД И другие.

Основные принципы профилактики: Пропаганда безопасной половой жизни Избежание полового контакта с инфицированным человеком Применение презервативов Применение только одноразовых шприцов Качественная стерилизация хирургических инструментов Лабораторное исследование женщины перед планированием беременности Запрет инфицированным женщинам на беременность Регулярное обследование лиц, входящих в группу риска

Роль медработника при решении вопросов планирования семьи При обращении за консультацией при планировании семьи медработник должен разъяснять, что беременность можно избежать путем временного воздержания от половых сношений во время фертильной фазы менструального цикла, рассказать о барьерных методах предохранения, применении внутриматочных средств, гормональных контрацептивов, о методах хирургической стерилизации. Говоря о методах предохранения от нежелательной беременности, медработник должен провести сравнение между методами контрацепции и порекомендовать наиболее подходящее для данной супружеской пары Касаясь незапланированной беременности, необходимо указать на возможность отрицательных последствий аборта

Медработник должен информировать женщину о возможном здоровье будущего ребенка, сенсорной чувствительности и эмоциональной связи с матерю внутриутробного плода на самых ранних стадиях его развития. Планирование семьи включает консультирование пациентов о возможных неблагоприятных последствиях при работе одного из партнеров с вредными и/или опасными условиями труда Объясняя принципы планирования беременности, медработник должен обратить особое внимание женщины на необходимость отказа в это время от вредных привычек. Рассказать о вреде курения, потребления алкогольных напитков, наркотиков используя материалы научных исследований, о факторах, играющих важную роль в развитии ребенка еще в утробе матери.

Контрацепция меры предупреждение непланируемой беременности у женщин в различные возрастные периоды

СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

«Естественные» методы календарный базальной температуры тела цервикальной слизи симптотермальный прерванный половой акт. Определяют опасные дни ? Используются не для контрацепции, а для определения дней удобных для зачатия Для кого: женщин, планирующих беременность при противопоказаниях к другим методам контрацепции

Презерватив Защищает от ЗППП Для кого: рекомендуется во всех случаях, когда необходима защита от ЗППП Однако!!! Мужчины в 70% случаев отказываются от презервативов А 50% женщин не настаивают (По данным социологического опроса)

Спермициды вагинальные таблетки, суппозитории, крема, губки Однако!!! Теряется спонтанность сексуальных отношений Возможны аллергические реакции, зуд, жжение половых органов

Внутриматочные спирали Механизм действия: Сперматотоксический эффект Уменьшение срока жизни яйцеклетки. Мешает прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к полости матки.

Преимущества высокоэффективные быстрое начало действия контрацепция длительного действия: 3 – 5 лет отсутствие системного влияния и на грудное вскармливание Недостатки Повышается риск воспалительных заболеваний органов малого таза Не рекомендуется женщинам молодым (до 20 лет), не рожавшим Вводит только врач!!! Возможно усиление болезненности и обильности менструаций

Обязательные условия: рожавшая женщина один половой партнер отсутствие ВЗОМТ отсутствие патологии матки и шейки матки Для кого : Женщинам, которым нужна длительная (~ 5 лет) контрацепция

Добровольная стерилизация Только для тех, кто никогда не захочет иметь детей – необратимый метод Эффективность близка к 100%

Условия к добровольной стерилизации Женщины Трубная окклюзия Беременность и аборт опасны (тяжелая экстрагенитальная патология) Возраст старше 35 лет или наличие в семье 2 и более детей Желание супругов не иметь детей

Гормональная контрацепция: Эстрогены Прогестогены Прогестагены (прогестины) – синтетические вещества, обладающие гестагенным, сходным с прогестероном, влиянием на эндометрий

Классификация КОК Эстрогены : Высокодозированные > 35 мкг ЭЭ Низкодозированные 30 – 35 мкг ЭЭ Микродозированные < 30 мкг ЭЭ Прогестагены: 1 поколение 2 поколение 3 поколение Фазность : монофазные многофазные

Механизм действия : Подавление овуляции Сгущение цервикальной слизи Обратимая атрофия эндометрия Правила приема КОК Ежедневно в одно и то же время по 1 таблетке без перерыва Можно отсрочить менструацию - не делать 7- дневного перерыва Как начать использование КОК С 1-го дня менструального цикла После аборта в тот же день После родов: –через три недели (через 21 день), если женщина не кормит грудью –через 6 месяцев, если женщина кормит грудью

Влагалищное кольцо Нова Ринг ® Оболочка кольца: специальный гипоаллергенный материал – этиленвинилацетат (EVA) Механизм действия: Подавление овуляции

Преимущества Влагалищный путь введения Стабильное выделение гормонов Отсутствие первичного прохождения через печень и ЖКТ Минимальная дозировка эстрогенного компонента Минимальное системное влияние Отличный контроль цикла Режим «один на месяц» Удобство применения

Трансдермальный путь (пластырь) Режим: 1 пластырь в неделю 1 неделя перерыв Механизм действия: Подавление овуляции Сгущение цервикальной слизи

Преимущества Отсутствие первичного прохождения через печень Отсутствие желудочно-кишечных взаимодействий Не требует вмешательства медицинского персонала Недостатки Необходима еженедельная смена пластыря Эффективность зависит от массы тела Высокие уровни ЭЭ в сыворотке крови и его системного воздействия Отклеивается