Инновационные разработки кафедры госпитальной терапии Доцент Пономарева Е.Ю.

Представляемые разработки Ситуационная задача как форма проблемного обучения Олимпиада по внутренним болезням для студентов 5,6 курсов Олимпиада по внутренним болезням для клинических ординаторов-терапевтов Ежегодная конференция ординаторов- терапевтов «Клиническая ординатура-шаг к совершенству»

Возможности ситуационной задачи как формы проблемного обучения Ситуационные задачи моделируют реальные проблемы врачебной практики Позволяют обратиться к нозологическим формам, отсутствующим в данный момент в клинике Позволяют закрепить навыки анализа информации по каждому из разделов истории болезни, планирования дополнительного обследования, выбора и назначения терапии Могут использоваться и как средство контроля полученных знаний, и как средство обучения

Профессиональные компетенции в клинике внутренних болезней и методы их формирования Умение получить качественную первичную информацию о состоянии пациента и верно ее интерпретировать Квалифицированно составить план дополнительного обследования Грамотно построить диагностический и дифференциально- диагностический процесс Назначить адекватное лечение Клинический разбор, самостоятельная курация (на занятии, дежурствах, производственной практике) Решение и разбор ситуационных задач Участие в лечебно- диагностических процедурах Трактовка результатов обследования Работа с информационными ресурсами

Преимущества задачи в виде мультимедийной презентации Позволяет представить клиническую ситуацию в динамическом развитии Осуществляется обращение преподавателя к каждому из студенческой группы Повышается степень самостоятельности в работе каждого студента Использование режима контроля и обучения Повышение иллюстративности преподавания (фотографии, рентгенограммы, ЭКГ и т.п.)

Больной К., 47 лет. Жалобы на кашель (сухой), слабость. Заболел остро, после переохлаждения и злоупотребления алкоголем. Обращение к врачу на 15ый день болезни. Лихорадка с ознобами с первого дня. Ранее не лечился. Т 38,9. ИМТ 18. ЧД 28 в мин. ЧСС 110 в мин. АД 90/60. Рентгенограмма представлена. ОАК: лейк. 13тыс., палочки 13%.

1. Опишите рентгенограмму пациента К.

3. В качестве этиологического фактора более всего уместно предположить: 1. пневмококк 2. клебсиеллу Фридлендера 3. внутриклеточные патогены (хламидофилла, микоплазма) 4. неклостридиальных анаэробов 5. грамотрицательные палочки Как подтвердить Ваше предположение?

Ответ на вопрос 1 Долевое поражение (плотный сливной инфильтрат верхней доли справа), перициссурит.

Ответ на вопрос 3 Верный ответ 2. Долевое поражение, злоупотребление алкоголем – признаки клебсиеллезной пневмонии – возбудителя, обладающего природной устойчивостью к пенициллину. Но нельзя исключить и другие возбудители, например, пневмококк или грамотрицательную флору. Клебсиеллезную этиологию может подтвердить посев крови, а кокковую и др. – бактериоскопия мазка с окраской по Граму.

4. На 3 сутки у пациента отсутствует мокрота на фоне фебрильной лихорадки с ознобом. Что из перечисленного верно: 1. это признак уменьшения воспаления в нижних дыхательных путях 2. это признак неэффективности антибактериальной терапии 3. это может свидетельствовать о локальном нарушении бронхиального дренажа 4. существует угроза формирования острого абсцесса легкого 5. имеются показания к санационной бронхоскопии

Ответ на вопрос 4 Верные ответы 3,4,5. Сохраняющаяся фебрильная лихорадка может свидетельствовать о неэффективности антибактериальной терапии Однако сочетание фебрильной лихорадки с ознобами, плотного рентгенологического инфильтрата и отсутствия мокроты может быть признаком формирования абсцесса вследствие локального нарушения бронхиального дренажа (обтурация слизисто-гнойной пробкой).

Возможности метода Использование для студенческой и постдипломной подготовки Использование для контроля и обучения Преобразование в информационно-обучающую программу При необходимости режим обучения может быть дополнен блоками информации (критерии диагноза, рисунки, схемы и т.п.) Внесение изменений и трансформация заданий, иная расстановка акцентов, в том числе с учетом мнения студентов, типичных ошибок, изменений классификаций и т.п.

Актуальность и краткая история вопроса Принцип профессиональных конкурсов используется в различных сферах деятельности Проведение предметных олимпиад по клиническим дисциплинам на протяжении многих лет осуществлялось в российской и советской медицинской высшей школе С 2007 года кафедра госпитальной терапии возобновила традицию проведения внутривузовских олимпиад по внутренним болезням для студентов 5 и 6 курсов. В 2009 году РГМА им. И.М. Сеченова впервые провела федеральную олимпиаду по терапии

Конкурсы олимпиады по терапии 1. Выдающиеся деятели отечественной терапии 2. Ситуационные задачи 3. Видеоряд 4. Соответствие симптомов и ситуаций 5. Культура и медицина

Конкурс 1 (за каждый верный ответ 1 балл) Перед Вами – краткие сведения биографии и перечень достижений выдающихся отечественных клиницистов. Узнайте их (назовите фамилию, если знаете – имя и отчество) На каждый слайд дается 1 минута времени

1.Определите, кто это: В 1922 г. работал на кафедре врачебной диагностики СМИ (1 клиническая больница), а с 1923 заведовал кафедрой инфекционных болезней. Изучение центральной гемодинамики при митральном стенозе привело к мировой известности фамилии

Ситуационные задачи Один из основных конкурсов олимпиады, проверяющий степень усвоения главных профессиональных компетенций: диагностики, планирования обследования, лечения. Оценивается умение принять решение на основе ограниченного объема информации, выбрать наиболее существенное в условиях ограничения времени, кратко и ясно выразить мысль. При составлении заданий профессиональных конкурсов учитываются представление всех разделов терапии, уровень сложности

Конкурс 2 ( за каждый верный ответ максимум 3 балла) Вам предлагаются кратко сформулированные вопросы, на которые нужно дать столь же краткие верные ответы, мотивировав их одним предложением На экспозицию каждого слайда дается 3 минуты времени

Вопрос 1 Мужчина 30 лет госпитализирован с АД 170/110 и выраженной мышечной слабостью. Выявлены ГЛЖ, волны U на ЭКГ, уровень калия сыворотки 1,9 ммоль/л. ОАК и параметры КЩС в норме. ОАМ: уд вес 1006, реакция щелочная, белок отр. Предположение о диагнозе? Метод (ы) верификации?

Конкурс 3 ( за каждый верный ответ 2 балла) Вам будет представлен видеоряд. Требуется узнать и назвать представленный симптом (1 балл) и коротко объяснить его происхождение ( 1 балл) Экспозиция 1 слайда – 1 минута

1

2

3

1 Установите соответствие (состояние – синдром) А. Дефицит фолиевой кислоты Б. Дефицит В12 В. Дефицит ФК или В12 Г. Отсутствие дефицита витаминов 1. Панцитопения, мегалобласты в стернальном пунктате 2. Антральный гастрит 3. Алкоголизм 4. Фуникулярный миелоз

1 Некоторые врачи ставят главному герою романа Гончарова «Обломов» диагноз: А. Вялотекущей шизофрении Б. Мышечной дистрофии В. Синдрома Тернера-Шерешевского Г. Базедовой болезни

7 Синдром назван так потому, что в одноименном романе Ч.Диккенса один из героев – толстяк Джо – ночью сильно храпел, а днем страдал сонливостью. Назовите произведение, синдром, укажите его современное название и интерпретацию.

Винсент ван Гог «…..» Поляризационная микроско- пия синовиальной жидкости при …

Олимпиада по терапии для ординаторов СГМУ год Кафедра госпитальной терапии л/ф ГОУ ВПО «Саратовский ГМУ Росздрава»

Задача 1. Больная К., 65 лет. Госпитализирована с одышкой, Т 37,5 и плевральным выпотом до 6 ребра справа. В анамнезе перенесенный ИМ. Лихорадка и одышка – в течение 3 дней. Перечислите диагностические возможности и соответствующие им результаты исследования плевральной жидкости.

Вопрос 1 В одном из писем С.П. Боткин объяснял, чем врач отличается от естествоиспытателя-натуралиста. В чем заключается это отличие?

Кому из пациентов принадлежит ЭКГ (поясните свой выбор) A 33-летний пациент с внезапной головной болью и внутримозговым кровоизлиянием B. 42-летний мужчина с внезапной болью в груди во время игры в теннис C. 54летняя женщина, длительно курящая, с одышкой и свистящими хрипами в груди D. 64-летняя женщина с ХПН, очередной диализ 4 дня назад E. 78-летний мужчина с тяжелым аортальным стенозом 4

Цели использования данной формы обучения повысить интерес к дисциплине и мотивацию к профессиональному росту в избранной специальности будущих терапевтов активизировать УИР ординаторов, развивая профессиональные компетенции и навыки участия в научно-исследовательской работе, публиковать результаты в местной и центральной печати формировать кадровый резерв для последующей работы в научных и клинических коллективах интегрировать материалы в УМК дисциплины (в том числе ЭОР) для студентов и постдипломного обучения

В чем новизна разработки? Конференция имеет практическую, клиническую направленность: Доклады представляют собой клинические демонстрации пациентов, к ведению и обследованию которых авторы сообщений имели непосредственное отношение. В отборе пациентов, подготовке доклада осуществляется принцип, сформулированный в традициях отечественной терапевтической школы: «Каждый больной – самостоятельное научное исследование».

Конференция ординаторов – форма проектного обучения Этапы проекта: Выбор темы Определение целей, задач, путей реализации, сроков исполнения Литературный поиск и анализ особенностей данного случая Форма представления, иллюстрации Защита проекта на конференции