В клинику детской стоматологической поликлиники обратилась мама 8-летней девочки. С жалобами на ноющие боли которые возникают после приема пищи.

Жалобы Со слов матери, жалобами на вялые ноющие боли, локализованные в одном зубе, которые возникают после приема пищи или воздействия температурных раздражителей. Периодически появляются самопроизвольные болевые ощущения, проходящие в течение 12 дней. При этом пациент указывает, что в прошлом беспокоили боли от раздражителей, исчезавшие сразу после прекращения их действия

Анамнез жизни Антенатальный период: Беременность матери первая. Беременность протекала нормально, без токсикозов, вирусных инфекций, плод развивался без патологических изменений. Постнатальный период: Рост ребенка при рождение - 55 см, вес гр. Возраст родителей. Мать - 25 лет, отец-36 лет. Роды прошли в срок (40 недель), без патологический изменений. Находился на грудном вскармливание до 6 месяцев. С 6 месяцев ввели прикорм в виде соков, пюре и каш. Перенесенные и сопутствующие заболевания: ОРВИ, в 1,5 года перенесла ветреную оспу. Прививки без осложнений. Реакция Манту - отрицательная. Наличие таких заболеваний как гепатит В и С, сифилис, ВИЧ- инфекций, туберкулеза отрицается. Аллергологический анамнез не отягощен.

Прорезывание зубов. Первый молочный зуб прорезался своевременно, в 6 месяцев, без патологии. Зубы прорезываются своевременно, последовательно, симметрично. Гигиена полости рта проводилась с момента прорезывания первого молочного зуба. Чистка зубов ребенка проводится матерью, 2 раза в день с помощью детской зубной щетки.

Семейно-бытовой анамнез. Семья проживает в 1 комнатной квартире, условия удовлетворительные, питание регулярное. Семейный анамнез. Наличие ВИЧ-инфекций, гепатита, сифилиса, туберкулеза, наркомании и алкоголизма у членов семьи отрицается.

История настоящего заболевания Со слов матери пару дней назад на передних резцах появились самопроизвольные болевые ощущения, которые постепенно проходили без лечения

Общее состояние Сознание ясное, общее состояние удовлетворительное. Степень развития подкожно - жировой клетчатки - умеренная, распределение равномерное. Отеков не обнаружено. Физическое и психическое развитие соответствует возрасту. Цвет кожных покровов бледно - розовый, нормально увлажнены, тургор кожи без патологий. Сыпи, кровоизлияний, расчесов, шелушений и язв не выявлено.

Внешний осмотр челюстно-лицевой области: Конфигурация лица без изменений, кожные покровы в норме, чистые, нарушения целостности, высыпаний, отеков не выявлено. Красная кайма губ в норме, без патологических изменений. Пальпация ВНЧС безболезненна, движения сустава плавные. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются.

Преддверие рта: Цвет слизистой оболочки бледно-розовый, умеренно увлажнена; При осмотре устьев выводных протоков околоушных слюнных желёз - патологических изменений не обнаружено; при массаже слюнных желёз выделяется умеренное количество прозрачного жидкого секрета. Десневые сосочки не изменены и плотно прилегают к зубам. Прикрепление верхней и нижней уздечки губ в норме. Прикус по ортогнатическому типу

Собственно полость рта: Слизистая оболочка губ, щек, твердого и мягкого неба бледно-розового цвета, нормально увлажнена, без патологических изменений, отечности не наблюдается. Язык розового цвета, чистый, сосочки без патологических изменений, язык нормально увлажнен, целостность не нарушена, десквамаций, трещин, язв не обнаружено, отпечатков зубов на поверхности языка не выявлено. Состояние уздечки языка в норме. Зев бледно-розового цвета, нормально увлажнен, без отеков. Некариозных поражений не обнаружено. Количество зубов соответствует возрасту пациентки, величина и форма в пределах нормы.

С С С -кариес Прикус – смешанный

Зуб 1.1 На небной поверхности зуба в контактной области обнаружена кариозная полость, зондирование резко болезненно, реакция на перкуссию отсутствует Зуб 2.1 На небной поверхности зуба в контактной области обнаружена кариозная полость, зондирование резко болезненно, реакция на перкуссию отсутствует

Предварительный диагноз Зуб 1.1, 2.1 – хронический простой пульпит Диагноз поставлен на основании: Жалоб: Со слов матери, на ноющие боли в области передних зубов - 1.1, 2.1. Данных анамнеза: Со слов матери пару дней назад на передних резцах появились боли после приема пищи или воздействия температурных раздражителей. Данных основных методов обследования: Зуб 1.1 На небной поверхности зуба обнаружена кариозная полость, зондирование резко болезненно, реакция на перкуссию отсутствует Зуб 2.1 На небной поверхности зуба обнаружена кариозная полость, зондирование резко болезненно, реакция на перкуссию отсутствует

Данных дополнительных методов обследования: На рентгенограмме выявляется расширение периодонтальной щели, что соответствует рентгенологической картине хронического фиброзного периодонтита

Назовите этиологию и патогенез пульпита у детей.

Этиология -биологические агенты: микроорганизмы и их токсины, которые проникают в пульпу из кариозной полости при негерметичной пломбе, при плохо обработанной кариозной полости. Микрофлора полиморфная с преобладанием кокковой ассоциации. Очень редко возможен ретроградный путь (из ближайших очагов инфекции через апекс, через зубодесневой карман). -травматические факторы: а) ушибы при падении, бытовые травмы и т.д. Чаще при этом наблюдается отлом или перелом коронки: б) травма по вине врача при обработке кариозной полости - незнание топографии приводит к вскрытию полости зуба, при ортопедических вмешательствах - так же возможна длительная хроническая травма при неправильно выбранной конструкции аппарата, при обработке зуба под ортодонтическую конструкцию. -химические факторы: применение пломбировочного материала без прокладки, диффузия свободной ортофосфорной кислоты или мономера, применение сильнодействующих лекарств, композитов - при протравливании тканей зуба. Термические факторы: при высокой температуре, свыше 50*С пульпа может погибнуть. Это возможно при обработке зуба под ортопедическую конструкцию, при препарировании кариозной полости с нарушением правил (непрерывное препарирование без охлаждения), при неправильной методике пломбирования полимеризующимися пломбировочными материалами, металлическими пломбами (без прокладки). Даже применение горячего воздуха для высушивания кариозной полости может вызвать изменения в пульпе. возможно при обработке зуба под

Патогенез Воспаление пульпы развивается по общим закономерностям, в ответ на повреждающий фактор, возникают сложные биохимические, гистохимические и ультраструктурные сосудисто- тканевые реакции. В патогенезе пульпитов выделяют 3 стадии: 1. Стадия функционально-химических изменений - выявляется с помощью биохимических и гистохимических методик и проявляется в снижении активности дыхательных ферментов, повышении активности кислой фосфатазы.с помощью биохимических и 2. Стадия выраженных морфологических изменений - изменение протеин образования, транскапиллярного обмена, фагоцитоза и т.д. На этой стадии возможно обратное развитие, т.е. воспаление пульпы может не возникнуть. 3. Стадия собственно воспаления, начинается с гиперемии сосудов, затем усиливается экссудация.

С какими формами заболеваний можно провести диф.диагностику данного заболевания?

Дифференциальная диагностика Дифференциальный диагноз с острым пульпитом постоянных зубов, хроническим периодонтитом, хроническим гангренозным пульпитом, хроническим гипертрофическим пульпитом.

Ваш окончательный диагноз?

Окончательный диагноз Зуб 1.1, хронический простой пульпит Диагноз поставлен на основании: Жалоб. Данных анамнеза. Данных основных методов обследования. Данных дополнительных методов обследования.

Составьте план лечения.

План лечения. устранение болевого синдрома; ликвидация очага воспаления; восстановление анатомической формы и функции зуба.

сбалансированное и рациональное питание; гигиеническое воспитание, обучения гигиене полости рта

Витальная пульпэктомия – это метод, предусматривающий удаление коронковой и корневой пульпы под обезболиванием с последующим пломбированием корневых каналов. обезболивание (инфильтрационное, проводниковое); раскрытие кариозной полости, некротомия; вскрытие и раскрытие полости зуба; пульпэктомия (удаление коронковой и корневой пульпы); эндодонтическая и антисептическая обработка корневых каналов; пломбирование корневых каналов. пломбирование зуба

Рекомендации и профилактика Динамическое наблюдение у врача стоматолога, Тщательная чистка зубов 2 раза в день. Прогноз-Благоприятный.