Отравление грибами, ядовитыми растениями. Ботулизм Выполнила студентка 5 курса 503 группы II медицинского факультета Нагорная О.И.

Этиология отравления грибами. Отравления возникают при случайном употреблении в пищу ядовитых грибов и носят, как правило, сезонный характер. Смертельное отравление у взрослого человека может вызвать употребление в пишу всего одного ядовитого гриба. Патогенез отравления грибами. В зависимости от характера ядовитого начала, присущего тем или иным грибам, выделяют три вида отравлений. - Первый вид связан с группой грибов из рода мухоморов бледной поганкой и близкими к ней разновидностями, содержащими аманитгемолизин, аманитотоксин, фаллоидин. - Второй вид связан с употреблением в пищу красного, пантерного, порфирового и других разновидностей мухоморов, содержащих мускарин, микоатропин, микотоксин и другие яды. - Третий вид отравление строчками, которые содержат гельвелловую кислоту, вызывающую гемолиз.

Токсины бледной поганки оказывают преимущественно гепатотоксическое действие, а также энтеротоксическое и нефротоксическое. Фаллотоксины вызывают повреждение мембран митохондрий эндоплазматического ретикулума, лизосом, угнетают окислительное фосфорилирование, синтез гликогена, вызывают падение уровня АТФ-азы. Аманитотоксины оказывают действие на ядерные субстанции, тормозят образование РНК и ДНК, в результате чего развивается аутолиз клетки. Выделяют 3 степени тяжести течения заболевания: 1. Легкая характеризуется умеренным гастроэнтеритом, легкой гепатопатией. 2. Средняя характеризуется выраженным гастроэнтеритом, токсической гепатопатией средней степени тяжести, токсической нефропатией легкой или средней степени тяжести. 3. Тяжелая ( 50% случаев) характеризуется тяжелыми гастроэнтеритом, гепатопатией, нефропатией с переходом в ОПН. Течение отравления бледной поганкой условно можно подразделить на 4 периода: 1. Инкубационный период. 2. Период острого гастроэнтерита. 3. «Период мнимого благополучия». 4. Период поражения паренхиматозных органов. 1. Инкубационный период продолжается от 6 до 2430 часов. Зависимости между длительностью латентного периода и тяжестью отравления нет. 2. Период острого гастроэнтерита. Заболевание начинается внезапно, на фоне полного благополучия, и проявляется болями в животе схваткообразного характера, рвотой, профузным поносом с примесью слизи, жаждой, слабостью. В результате длительной диареи может наступить общая дегидратация организма с развитием ОССН. Вышеуказанная клиника сопровождается нарастанием интоксикационного синдрома (см. тему СИНДРОМ ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ) и продолжается до 12 суток, а иногда и больше. 3. «Период мнимого благополучия» характеризуется стиханием бурных проявлений отравления. Продолжительность данного периода 12 суток. Описаны случаи, когда в «период мнимого благополучия» больные даже выходили на работу. 4. Период поражения паренхиматозных органов начинается с 34 дня после отравления. Появляется желтуха, темнеет моча и обесцвечивается кал, печень становится болезненной, увеличенной в размерах, развивается клиника ОПеН, может присоединиться ОПН (см. тему. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ И ПЕЧЕНОЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ), состояние больного прогрессивно ухудшается и наступает смерть от гепаторенального синдрома.

Специфических антидотов при отравлении бледной поганкой нет. Лечение складывается из патогенетической и симптоматической терапии. Патогенетическая терапия при отравлении бледной поганкой включает в себя: 1. Раннюю гемосорбцию. 2. Лечение экзо токсического шока. 3. Лечение ДВС-синдрома. 4. Применение протеолитических ферментов (контрикал, гордокс). Данные препараты опосредованно через кино новую систему и в результате снижения уровня микросомальной оксидазы вызывают блокаду патологических сосудистых рефлексов в паренхиматозных органах. Это задерживает опасный метаболизм многих нефро- и гепатотоксических веществ. Дозы определяются в зависимости от тяжести заболевания. Обычная разовая доза кон-трикала (аналоги: трасилол, этзалол) ЕД. 5. Метод форсированного диуреза. 6. При отравлении бледной поганкой положительный результат дает использование липоевой кислоты (синоним: acidum thiocticum) в суточной дозе до 300 мг (форма выпуска: ампулы по 2 мл 0,5% р-ра) при в/в введении в 5% растворе декстрана. Липоевая кислота является коферментом, участвующим в окислительном декарбок-силировании пировиноградной кислоты и альфа- кетокислот, и играет важную роль в процессе образования энергии в организме. По характеру биохимического действия липоевая кислота приближается к витаминам группы В ( М. Д. Машковский, 1997).. 7. Осуществляется печеночная терапия: вводятся липотропные препараты и витамины группы В: В1, В6, В12, В|5; создается углеводная нагрузка (12 г глюкозы/1 кг/24 часа); никотинамид (до 3200 мг/24 ч); рибоксин (до мг/24 ч). 8. Симптоматическая терапия при отравлении бледной поганкой осуществляется по общепринятым правилам.

Отравление мухомором Клиника отравления мухомором. Данные отравления представляют собой казуистические случаи. Инкубационный период длится 0,53 часа, после чего внезапно появляется тошнота, рвота, водянистый стул, обильное потоотделение, гиперсаливация, бронхорея, слезотечение. Возникает бурная перистальтика, урчание кишечника. Нарушения со стороны ЦНС характеризуются спутанностью сознания, галлюцинациями, бредом. Зрачки сужены, зрение нарушено. Дыхание затрудненное, шумное, свистящее, влажные хрипы. Брадикардия, гипотония. В тяжелых случаях присоединяются симптомы дегидратации и дизэлектремии. Неотложная помощь отравления мухомором. Специфическим антагонистом является атропин. Неспецифическая детоксикация включает в себя промывание желудка 0,5% раствором танина, введение активированного угля, солевого слабительного. Симптоматическая терапия осуществляется по общепринятым методикам.

Сморчки и строчки содержат гельвелловую кислоту, которая разрушается при термической обработке. Отравление развивается после употребления плохо проваренных грибов. Гельвелловая кислота вызывает развитие гемолиза (разрушения эритроцитов) в крови, в результате чего появляются рвота, боли в животе, понос, моча красного цвета (с большим количеством гемоглобина, высвободившегося при разрушении эритроцитов). Происходит поражение печени и почек. Лечение: промывание желудка, клизма, форсированный диурез.

Ботулизм

Ботулизм отравление токсинами бактерий ботулизма, протекающее с симптомами тяжелого поражения ЦНС. Резервуар инфекции травоядные животные, выделяющие Cl. botulinum с испражнениями. В последующем из Cl. botulinum образуются споры, а при попадании их на пищевые продукты (обязательно в анаэробных условиях) выделяется токсин. Источником болезни чаще являются грибы (маринованные, иногда соленые), вяленая рыба, реже мясо, колбасы, ветчина домашнего консервирования (анаэробная среда). Больной ботулизмом не заразен.

Патогенез ботулизма Ботулотоксин не разрушается ферментами пищеварительного тракта. Его особенностью является всасываемость через слизистую оболочку желудка и кишечника, после чего последний разносится током крови по всему организму. Токсин избирательно поражает холинергические отделы нервной системы. Характерные для ботулизма параличи различных групп мышц связывают с прекращением выделения ацетилхолина в нервных синапсах, в то время как холинэстеразная активность существенно не нарушается. Параличи мышц гортани, глотки и дыхательных мышц приводят к нарушению глотания и дыхания, что способствует возникновению аспирационных пневмоний, обусловленных вторичной микрофлорой. Обычно больные погибают от паралича дыхания или от вторичной инфекции дыхательной системы.

Клиника ботулизма Инкубационный период ботулизма колеблется в пределах 624 часов, но может удлиняться до 610 дней. Чем он короче, тем тяжелее протекает заболевание и хуже прогноз. Начало болезни острое, характерны умеренные динамические расстройства, тошнота, рвота, боли в животе, нечастый понос, испражнения без патологических примесей. По характеру течения выделяют тяжелую, среднетяжелую и легкую формы. Тяжелая форма ботулизма. Инкубационный период 1236 часов. Появляется слабость, выраженные глазные симптомы: диплопия, ани-зокория, мидриаз, иногда страбизм (косоглазие), двусторонний птоз век, ослабление зрения, часто отмечается вертикальный нистагм. При нарастании тяжести возникает неподвижность глазных яблок, симптом «паруса». Это сочетается с сухостью во рту, затруднением глотания, жаждой, осиплостью голоса, невнятностью речи, головной болью, головокружением, миастенией. Температура тела повышенная. Возникают признаки развития расстройств дыхания: ощущение нехватки воздуха, стеснение и тяжесть в груди, иногда боли в области сердца, невозможность глубокого вдоха. Затем присоединяются поперхивание (парез мягкого неба), кашель, может развиться аспирационная пневмония, возможно появление симптомов токсического миокардита. Среднетяжелая форма ботулизма. Инкубационный период 3648 часов. Отличается незначительной выраженностью перечисленных выше признаков: глазная симптоматика умеренная, слабость меньше, однако имеются затруднения при глотании, осиплость голоса, жажда, метеоризм, запоры. Температура тела нормальная или несколько повышенная. Типично более медленное нарастание патологических симптомов и более быстрое обратное их развитие. Легкая форма ботулизма. Инкубационный период 56 суток. Данная форма далеко не всегда может быть учтена, вследствие позднего обращения больного за помощью, слабой симптоматики и длительного инкубационного периода. Диагноз ботулизма ставится на основании анамнеза, клинического обследования и лабораторных данных. Наиболее важна офтальмологическая симптоматика, не встречающаяся при других ПТИ. В лабораторной диагностике важнейшим является обнаружение ботулинического токсина.

Неотложная помощь при ботулизме. Первая помощь при ботулизме. 1. Удаление невсосавшегося токсина производится промыванием желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия и при помощи сифонных клизм. 2. Вводится специфическая антиботулиническая сыворотка. При легкой форме в первые сутки вводят в/м 2 дозы, на следующие сутки 1 дозу каждого из 3-х типов сыворотки А, В, С. Всего на курс лечения вводят 23 дозы. При среднетяжелой форме в первые сутки вводят 4 дозы каждого типа в/м с интервалом в 12 часов, в дальнейшем по показаниям; на курс лечения 10 доз. При тяжелой форме ботулизма в первые сутки 6 доз, на второй день 45 доз. Всего на курс лечения 1215 доз. Сыворотка вводится в/м, при тяжелых формах в/в, с интервалом в 68 часов. 3. Неспецифическая детоксикация (гемодез, глюкоза), форсированный диурез, коррекция водного и электролитного баланса. 4. Антибиотикотерапия. 5. Трахеостомия, ИВЛ (по показаниям). 6. Симптоматическая терапия

Белена черная, дурман, красавка принадлежат к одному семейству пасленовых. Ядовитым началом в этих растениях считается атропин и скополамин, которые блокируют парасимпатические нервы. Ядовитым считается все растение. Отравление беленой возможно либо при употреблении молодых сладких ростков (апрель-май), либо при поедании семян. Отравление красавкой чаще всего связано с употреблением ягод, похожих на дикую вишню. Отравление дурманом также бывает при поедании семян. Симптомы. При легком отравлении появляются сухость во рту, расстройство речи и глотания, расширение зрачков и нарушение ближнего видения, светобоязнь, сухость и покраснение кожных покровов, возбуждение, иногда бред и галлюцинации, тахикардия. При тяжелых отравлениях полная потеря ориентации, резкое двигательное и психическое возбуждение, иногда судороги с последующей потерей сознания и развитием коматозного состояния. Резкое повышение температуры тела, цианоз (посинение) слизистых оболочек, одышка с появлением периодического дыхания типа Чейн -Стокса, пульс неправильный, слабый, падение артериального давления. Смерть наступает при явлениях паралича дыхательного центра и сосудистой недостаточности. Специфическим осложнением отравлений атропином являются трофические нарушения -- значительные отеки подкожной клетчатки лица, в области предплечий и голеней. Первая помощь. 1. Промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла или 200 мл 0,2-0,5 % раствора танина. Для купирования острого психоза -- аминазин внутримышечно. При высокой температуре тела -- холод на голову, обертывание влажными простынями. Из более специфических средств -- введение 1-2 мл 0,05 % раствора прозерина под кожу.

Вех ядовитый (цикута) содержит в корневищах смолоподобное вещество цикутоксин. Отравления случайны, чаще бывают у детей. Симптомы: через несколько минут начинается рвота, слюнотечение, колики в животе. Затем появляется головокружение, шаткая походка, пена изо рта. Зрачки расширены, судороги сменяются параличем и смертью. Лечение чисто симптоматическое -- промывание желудка с введением через зонд сульфата натрия (20-30 г) в полу -стакане воды и 200 мл вазелинового масла, для купирования судорог -- 1 г хлоралгидрата в клизме со слизью или 5-10 мл 5 % раствора барбамила внутримышечно. Из-за судорог применение апалептиков нежелательно, при нарушении дыхания применяют искусственное дыхание. Для стимуляции сердечной деятельности -- строфаптин или аналогичные препараты. Болиголов. Отравление наступает при использовании по ошибке вместо листьев петрушки или хрена, а также при использовании его плодов вместо плодов аниса. Симптомы: слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Зрачки расширены, температура тела понижена, конечности холодные, обездвижены, дыхание затруднено. Лечение. Промывание желудка, соленое слабительное, вазелиновое масло через зонд. Основное внимание -- борьба с нарушением дыхания: вдыхание кислорода, апалептики в обычных дозах. При остановке дыхания –искусственное, для ускоренного выведения яда -- осмотические диуретики, фуросемид.

Борец (аконит). Отравление возможно при самолечении, при случайном употреблении вместо хрена или сельдерея, а также при попытке самоубийства. Симптомы: чувство жжения во рту, слюнотечение, тошнота, рвота, понос. Быстро присоединяются онемение и неприятные ощущения в языке, лице, пальцах, головная боль, слабость. Слух и зрение нарушены. Потеря сознания и судороги. Смерть от паралича сердца и дыхания. Лечение. Промывание желудка с 0,5 % танина, солевое слабительное, танин. Обязательный постельный режим, согревание больного. Для предотвращения сердечной слабости -- строфантян, атропин в обычных дозах, апалептики, крепкий чай или кофе. Противосудорожное лечение.

Акация желтая (ракитник, золотой дождь) и мышатник (термопсис) содержат алкалоид цитизин. Отравление возможно при поедании плодов акации (бобы стручков) и случайной передозировке настоев травы термопсиса, употребляемого против кашля. Симптомы: тошнота, рвота, головокружение, слабость, холодный пот. Слизистые оболочки бледные, потом синюшные. В разгар отравления бывает понос. При тяжелом отравлении -- помрачение сознания, возбуждение, галлюцинации, судороги. Смерть наступает от остановки дыхания или от сердечной слабости. Первая помощь. Промывание желудка через зонд, солевое слабительное, танин через зонд. Борьба с судорогами -- хлоралгидрат в клизме, барбамил впутримышечно, с возбуждением -- аминазип впутримышечно, с сердечной слабостью -- строфантип. В начале отравления бывает полезным атропин (по 1-3 мл 0,1 % раствора под кожу).

Спорынья (маточные рожки). Содержит алкалоиды – эргометрин, эрготоксин, а также ацетилхолин, гистамин и пр. Смертельная: доза около 5 г. Симптомы. Диспепсические расстройства (рвота, боли в животе, понос, жажда), головокружение, расширение зрачков, дезориентация. Может быть делириозный синдром, маточное кровотечение. При беременности возможен аборт. При тяжелых отравлениях -- судороги, острая сердечно- сосудистая недостаточность. После отравления -- длительные неврологические нарушения, эндартериит, трофические язвы, нарушение кровоснабжения конечностей. Лечение. Промывание желудка, солевое слабительное. Седативная терапия: аминазин (2 мл 1,5 % раствора), димедрол (2 мл 1 % раствора) внутримышечно. Вдыхание амилнитрита, 5 % раствор глюкозы, хлорид натрия (до 3000 мл изотонического раствора) подкожно, лазикс мл впутримышечно. Водная нагрузка. Сердечно-сосудистые средства. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности.