СРИ НА ТЕМУ : ЧЕРЕПНО - МОЗГОВАЯ ТРАВМА. Подготовил : Мавланов Азизбек Группа : ХО -607 Принял : Есмембетов Избасар Нағашбаевич Международный казахско - турецкий университет имени Х. А. Ясави Шымкент – 2015

ПЛАН : 1. ЧТО ТАКОЕ ЧМТ ? 2. КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ. А. ПО ВИДАМ ПОВРЕЖДЕНИЙ Б. ПО ХАРАКТЕРУ В. ПО ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ Г. ПО ТИПУ ТРАВМИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 3. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. 4. СИМПТОМЫ ЧМТ. 5. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧМТ.

ПРОБЛЕМА ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ ( ЧМТ ) ЯВЛЯЕТСЯ АКТУАЛЬНОЙ В СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНЕ И ИМЕЕТ БОЛЬШОЕ СОЦИАЛЬНО - ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ. ОСНОВНОЙ КОНТИНГЕНТ ПОСТРАДАВШИХ – ЛИЦА ТРУДОСПОСОБНОГО ВОЗРАСТА ( ОТ 20 ДО 50 ЛЕТ ). В СТРУКТУРЕ ЛЕТАЛЬНОСТИ ОТ ВСЕХ ВИДОВ ТРАВМ 30-50% ПРИХОДИТСЯ НА ЧМТ. ОБЩАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ЧМТ, ВКЛЮЧАЯ ЧМТ ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, СОСТАВЛЯЕТ 5-10%. ПРИ ТЯЖЕЛЫХ ФОРМАХ ЧМТ С НАЛИЧИЕМ ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ГЕМАТОМ, ОЧАГОВ УШИБА ГОЛОВНОГО МОЗГА ЛЕТАЛЬНОСТЬ ВОЗРАСТАЕТ ДО 41-85%. В 20-25% СЛУЧАЕВ ЧМТ СОЧЕТАЕТСЯ С ПОВРЕЖДЕНИЯМИ ДРУГИХ ОРГАНОВ И СИСТЕМ : ОПОРНО - ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА, ОРГАНОВ ГРУДНОЙ И БРЮШНОЙ ПОЛОСТЕЙ, ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА. ЛЕТАЛЬНОСТЬ СРЕДИ ПОСТРАДАВШИХ С СОЧЕТАННОЙ ТРАВМОЙ ПРИ КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫХ МНОЖЕСТВЕННЫХ ПОВРЕЖДЕНИЯХ И МАССИВНОЙ КРОВОПОТЕРЕ МОЖЕТ ДОСТИГАТЬ %. ЧМТ ОСТАЕТСЯ ОДНОЙ ИЗ ГЛАВНЫХ ПРИЧИН ИНВАЛИДИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ. КОЛИЧЕСТВО ЛИЦ СО СТОЙКОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬЮ В РЕЗУЛЬТАТЕ ПЕРЕНЕСЕННОЙ ЧМТ ДОСТИГАЕТ 25-30%. В СВЯЗИ С ЭТИМ ЧМТ ЗАНИМАЕТ ПЕРВОЕ МЕСТО ПО НАНОСИМОМУ СУММАРНОМУ МЕДИКО - СОЦИАЛЬНОМУ И ЭКОНОМИЧЕСКОМУ УЩЕРБУ СРЕДИ ВСЕХ ВИДОВ ТРАВМ.

ЧЕРЕПНО – МОЗГОВАЯ ТРАВМА ( ЧМТ ) – ЭТО КОМПЛЕКС РАЗЛИЧНЫХ ВИДОВ И СТЕПЕНЕЙ ТЯЖЕСТИ МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ КАК САМОГО ЧЕРЕПА : МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА И ГОЛОВЫ, КОСТЕЙ ЧЕРЕПА И ЛИЦЕВОГО СКЕЛЕТА, ТАК И ВНУТРИЧЕРЕПНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ : МОЗГОВЫХ ОБОЛОЧЕК, ТКАНЕЙ МОЗГА, ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ СОСУДОВ, ЧЕРЕПНЫХ НЕРВОВ.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ. Бытовая травма. Автодорожная травма. Падение. Спортивная травма. Производственная травма. Вторичная травма вследствие падения больного в обморок, при эпилепсии, при инсульте. Основные причины черепно - мозговой травмы Черепно - мозговую травму проще не допустить чем лечить.

КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ КЛАССИФИКАЦИЯ ЧМТ А. ПО ВИДАМ ПОВРЕЖДЕНИЙ : 1. Сотрясение головного мозга 2. Ушиб головного мозга : легкая, средняя и тяжелая степень.3. Сдавление головного мозга 4. Диффузное аксональное повреждение мозга ( ДАП )5. Сдавление головы 6. Внутричерепное кровоизлияние ( кровоизлияние в полости черепа : субарахноидальное кровоизлияние, субдуральная гематома, эпидуральная гематома, внутримозговое кровоизлияние, вентрикулярное кровоизлияние и т. д.)

Б. ПО ХАРАКТЕРУ : ПО СТЕПЕНИ ЦЕЛОСТНОСТИ ТКАНЕЙ ГОЛОВЫ, ПОДВЕРЖЕННОСТИ ВНУТРИЧЕРЕПНОГО СОДЕРЖИМОГО ИНФИЦИРОВАНИЮ ИЗВНЕ ИЛИ ВОЗМОЖНОСТИ РАЗВИТИЯ ПНЕВМОЦЕФАЛИИ ( СКОПЛЕНИЯ ВОЗДУХА В ПОЛОСТИ ЧЕРЕПА ) ВЫДЕЛЯЮТ ЗАКРЫТУЮ И ОТКРЫТУЮ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВУЮ ТРАВМУ. 1. закрытые ( повреждение головного мозга без или с повреждением кожного покрова головы, но без повреждения апоневроза с переломами костей черепа либо без, но при обязательном условии отсутствия сообщения внутричерепного пространства с внешней средой ) 2. открытые ( повреждение апоневроза или сообщение внешней среды с полостью черепа.) Проникающая черепно - мозговая травма, при которой имеется повреждение твердой мозговой оболочки ( как при наличии раны головы, так и при её отсутствии, а также при выявлении истечения спинномозговой жидкости из уха или носа ). В этом случае риск инфицирования и гнойно - септических осложнений крайне высок. Непроникающая черепно - мозговая травма, при которой твердая мозговая оболочка остается неповрежденной.

В. ПО ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПО ТЯЖЕСТИ ПОРАЖЕНИЯ РАЗЛИЧАЮТ ЛЁГКУЮ, СРЕДНЕЙ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ И ТЯЖЁЛУЮ ЧМТ. ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ИСПОЛЬЗУЮТ ШКАЛУ КОМЫ ГЛАЗГО. ПРИ ЭТОМ ПАЦИЕНТ ПОЛУЧАЕТ ОТ 3 ДО 15 БАЛЛОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ, КОТОРЫЙ ОЦЕНИВАЮТ ПО ОТКРЫВАНИЮ ГЛАЗ, РЕЧЕВОЙ И ДВИГАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИЯМ НА СТИМУЛЫ. ЛЁГКАЯ ЧМТ ОЦЕНИВАЕТСЯ В 1315 БАЛЛОВ, СРЕДНЕТЯЖЁЛАЯ В 912, ТЯЖЁЛАЯ В 38. легкая черепно – мозговая травма ( сотрясение мозга, ушибы легкой степени ) средняя черепно – мозговая ( ушибы мозга средней тяжести ) тяжелая черепно – мозговая травма ( ушибы тяжелой степени, острые сдавления, диффузные аксональные повреждения и сдавление головы ).

Г. ПО ТИПУ ТРАВМИРУЮЩЕГО ВОЗДЕЙСТВИЯ 1. изолированные 2. сочетанные ( травма сопровождается повреждением других органов, повреждающее воздействие распространяется и на др. системы и органы ) 3. комбинированные ( на организм действуют различные травмирующие факторы, воздействие механической энергии в сочетании с термической, лучевой, химической и т. д.)

СИМПТОМЫ ЧМТ. Основные признаки, указывающие на наличие черепно - мозговой травмы, заключаются в следующих проявлениях : - Сонливость ; - Общая слабость ; - Головная боль ; - Потеря сознания ; - Головокружение ; - Тошнота, рвота ; - Амнезия Тяжелая ЧМТ провоцирует потерю сознания на значительный период времени, при котором также может образоваться паралич. Внешние проявления черепно - мозговой травмы представлены следующим образом :

ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ

ШКАЛА КОМ ГЛАЗГО Открытие глаз Спонтанно -4 По команде -3 На боль -2 Нет реакции -1 Реакция на боль Локализирует боль -5 Сгибание - отдергивание -4 Сгибание аномальное -3 Разгибание -2 Нет реакции -1 Словесная реакция Ориентирован на ответ -5 Дезориентирован, но отвечает -4 Несоответствуют слова -3 Непонятные звуки -2 Нет реакции Ясное Оглушение умеренфное Оглушение глубокое Сопор Кома умеренная Кома глубокая Кома терминальная. 3

ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ ФУНКЦИИ нет нарушенийЧДД 1220 ЧСС умеренные нарушенияЧДД 2130 ЧСС или выраженные нарушенияЧДД 3140 или 810 ЧСС или грубые нарушенияЧДД >40 или 120 критические нарушенияЧДД период. Апноэ ЧСС - не опр.

Ушиб головного мозга легкой степени Ушиб головного мозга средней степени Ушиб головного мозга тяжелой степени

ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧМТ Надо отметить несколько очень важных моментов, которые категорически недопустимы при оказании помощи пострадавшим с черепно - мозговой травмой : Позволять пострадавшему принять сидячее положение. Даже малейшие поднятия или перемещения с место на место пострадавшего, даже если вам покажется, что на другом месте пострадавшему будет удобнее лежать. Даже минимальное пребывание пострадавшего с черепно - мозговой травмой без постороннего присмотра. Исключение острой необходимости обращения пострадавшего к врачу, даже если ему кажется что его состояние здоровья прекрасное.

6. ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЧМТ 1. А. ЕСЛИ ПОСТРАДАВШИЙ НАХОДИТСЯ БЕЗ СОЗНАНИЯ, ТО НЕОБХОДИМО ПРОВЕРИТЬ ДЫХАНИЕ / ПУЛЬС И ПРИ ИХ ОТСУТСТВИИ - СДЕЛАТЬ ИСКУССТВЕННОЕ ДЫХАНИЕ И МАССАЖ СЕРДЦА. 1. Б. ЕСЛИ ДЫХАНИЕ / ПУЛЬС ЕСТЬ - ТО НЕОБХОДИМО УЛОЖИТЬ ЧЕЛОВЕКА НА БОК ( ЧТОБЫ ИЗБЕЖАТЬ ЗАКУПОРКИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ЯЗЫКОМ И РВОТНЫМИ МАССАМИ ) И ВЫЗВАТЬ СКОРУЮ. 2. ЕСЛИ ЕСТЬ СОЗНАНИЕ, ТО ПРОСТО УЛОЖИТЕ ПОСТРАДАВШЕГО, ЧТОБЫ ОН НЕ ДВИГАЛСЯ ДО ПРИЕЗДА СКОРОЙ. 3. НЕПОСРЕДСТВЕННО НА РАНУ НАКЛАДЫВАЕТСЯ ПОВЯЗКА ; ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВАЯ ТРАВМА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ НЕОБХОДИМОСТЬ В ОБКЛАДЫВАНИИ БИНТАМИ КРАЕВ РАНЫ, ПОСЛЕ ЧЕГО УЖЕ НАКЛАДЫВАЕТСЯ САМА ПОВЯЗКА ( НЕ СДАВЛИВАЮЩАЯ ). 4. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ И ПРОТИВОШОКОВАЯ ТЕРАПИЯ. 5. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ ПОСТРАДАВШЕГО. ЧЕРЕПНО – МОЗГОВАЯ ТРАВМА ТРАНСПОРТИРОВКА. В СЛУЧАЕ ЕСЛИ БОЛЬНОМУ НЕОБХОДИМА ТРАНСПОРТИРОВКА, ПРИДАЕТСЯ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ – ЛЕЖА НА БОКУ, ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА ЗАФИКСИРОВАН. В СЛУЧАЕ НЕОБХОДИМОСТИ НУЖНО ОБРАБОТАТЬ РАНУ И НАЛОЖИТЬ АСЕПТИЧЕСКУЮ ПОВЯЗКУ. НУЖНО ПОСТАРАТЬСЯ НЕ ДОПУСТИТЬ ЗАПАДЕНИЯ ЯЗЫКА. ПРИ ТРАНСПОРТИРОВКЕ БОЛЬНЫХ С ЧМТ, НАХОДЯЩИХСЯ В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ, НЕОБХОДИМО ПРИДАТЬ ПОЛОЖЕНИЕ НА БОКУ ВО ИЗБЕЖАНИЕ ПОПАДАНИЯ ЛИКВОРА, КРОВИ, РВОТНЫХ МАСС В ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ПУТИ И ИХ АСПИРАЦИИ.

ЛЕЧЕНИЕ СОТРЯСЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА В стационаре осуществляют наблюдение, назначают строгий постельный режим на дней, полный физический и психический покой. В остром периоде применяют мочегонные ( лазикс, в обычных дозах ), внутривенное введение глюкозы ( по мл 40 % раствора ежедневно ), аскорбиновой кислоты ( по 5-10 мл 5 % раствора ежедневно ), кальция хлорида ( по 10 мл 10 % раствора ежедневно ), инъекции димедрола ( по 1 мл 1 % раствора ) или других седативных препаратов, витаминов группы В, per os - ненаркотические анальгетики. Ноотропные препараты, улучшающие кровообращение в головном мозге, в остром периоде применяют с осторожностью, так как они могут вызывать синдром обкрадывания. В период клинического выздоровления двигательный режим постепенно расширяют, показаны ноотропные препараты, витаминотерапия. Сроки стационарного лечения - 11/2-2 нед., Реабилитации - 2 нед. Трудоспособность восстанавливается через 4-5 нед.

ЛЕЧЕНИЕ УШИБОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА Препараты, применяемые в лечении тяжелого ушиба головного мозга в острой стадии, можно разделить на следующие группы: 1) дегидратанты: - салуретики (фуросемид мг внутривенно или внутримышечно в сутки); - осмотические диуретики (маннитол - внутривенно капельно в разовой дозе 1- 1,5 г на 1 кг массы тела); 2) ингибиторы протеолитических ферментов: - апротинин - внутривенно капельно в 0,9 % растворе натрия хлорида в дозе до ЕД/сут (разовая доза ЕД) в течение первых 3-5 сут; 3) антикоагулянты прямого действия: - гепарин (внутримышечно или подкожно до ЕД/сут в течение 3- 5 дней), после отмены которого переходят на прием непрямых антикоагулянтов (фенилин, варфарин) под контролем протромбинового индекса; 4) дезагреганты: - пентоксифиллин - внутривенно капельно в дозе 0,1-0,2 г/сут в 0,9 % растворе натрия хлорида; - декстран - внутривенно капельно по мл в течение 5-10 сут; 5) антиоксиданты: - метилэтилпиридинол ("Эмоксипин") - 1 % раствор внутривенно капельно в 0,9 % растворе натрия хлорида (10-15 мг/кг массы тела в сутки в течение сут); - витамин Ε - до мг/сут per os в течение 15 сут;

6) антигипоксанты: - цитохром С - внутривенно капельно в дозе мг/сут в 0,9 % растворе натрия хлорида в течение сут; - инозин ("Рибоксин") до 400 мг/сут внутривенно капельно в изотоническом растворе натрия хлорида в течение 10 сут; 7) вазоактивные препараты - аминофиллин ("Эуфиллин"), винпоцетин; 8) нормализаторы обмена нейромедиаторов и стимуляторы репаративных процессов: - ноотропы (пирацетам) - per os в суточной дозе 2,4 г либо внутримышечно и внутривенно до 10 г/сут; - холина альфосцерат ("Глиатилин") - per os в суточной дозе 1,2 г либо внутримышечно и внутривенно по 1 г; - церебролизин - по 1-5 мл внутримышечно или внутривенно; 9) витамины: - витамин Bj мг/сут; - витамин В 6 - 0,05-0,1 г/сут внутримышечно, сут; - витамин С - по 0,05-0,1 г 2-3 раза в сутки парентерально, сут; 10) антиконвульсанты: вальпроевая кислота ("Депакин"), фенобарбитал, карбамазе- пин и др.; 11) иммуномодуляторы - левамизол ("Декарис"), тималин, Т-активин, пентаглобу-лин и др. По показаниям применяются различные симптоматические средства (обезболивающие, антипиретики и т. д).

Хирургическое лечение показано при размозжении мозга если пострадавший стойко пребывает в фазе грубой клинической декомпенсации, состояние сознания находится в пределах сопора или комы, имеются выраженные клинические признаки дислокации ствола, объем очага размозжения, по данным КТ или МРТ, больше 30 см 3 (при височной локализации) и больше 50 см 3 (при лобной локализации) при гомогенности его структуры, имеются выраженные КТили МРТ-признаки боковой (смещение срединных структур свыше 7 мм) и аксиальной (грубая деформация охватывающей цистерны) дислокации мозга.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА 1. ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ : УЧЕБНИК / [ Н. В. КОРНИЛОВ ]; ПОД РЕД. Н. В. КОРНИЛОВА Е ИЗД., ДОП. И ПЕРЕРАБ С.: ИЛ. 2 КЛИНИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО ПО ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОЙ ТРАВМЕ, ТОМ 3, КОНОВАЛОВ А. Н Г. 3. КОНОВАЛОВ А. Н., ПОТАПОВ А. А., ЛИХТЕРМАН Л. Б. И ДР. ХИРУРГИЯ ПОСЛЕДСТВИЙ ЧЕРЕПНО - МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ. М., ИНТЕРНЕТ ИСТОЧНИКИ : 1. MOZGOVAJA-TRAVMA