БАГАТОПЛІДНА ВАГІТНІСТЬ Виконав студент 42-Ф групи Крикун Владислав

АКТУАЛЬНІСТЬ Пологи двійнею зустрічаються один раз на 87 пологів, трійнею - один раз на 872 (6400) двоїн, четвернею - один раз на 873 (51200) троєнь і т.д. За останні 10 років у світі відзначено прогресуюче зростання багатоплідності, не в останню чергу завдяки поширенню допоміжних репродуктивних технологій і значному відсотку пологів у жінок віком понад 35 років.

ПЛАН Теорії виникнення багатоплідної вагітності. Двояйцеві двійнята Однояйцеві двійнята Ускладнення під час вагітності і пологів Синдром фето-фетальної трансфузії

Багатоплідною називається вагітність двома чи більшою кількістю плодів

Теорії НадзародженняНадзапліднення - це запліднення яйцеклітин різних овуляційних періодів, тобто поява нової вагітності при наявності вже існуючої. - запліднення двох або кількох яйцеклітин, які виділилися під час однієї овуляції, сім'яною рідиною різних батьків.

Двійні Двояйцеві- які утворюються від запліднення двох яйцеклітин Однояйцеві - з однієї яйцеклітини в результаті атипового дрібнення яйця

Співвідношення одно- до двояйцевих двоїн 1:10

Походження двояйцевих двійнят Одночасного дозрівання та овуляції двох та більше фолікулів в одному яєчнику ; Дозрівання двох та більше фолікулів та овуляції в обох яєчниках ; Запліднення двох та більше яйцеклітин, які дозріли в одному яєчнику.

Причина дозрівання одночасно кількох яйцеклітин - підвищена кількість фолікулостимулюючого гормону (ФСГ). Причини: спадковість. медикаментозна дія (застосування стимуляторів овуляції, відміна синтетичних естроген-гестагенних препаратів, екстракорпоральне запліднення).

Фактори, що впливають на частоту народження дизиготних (двояйцевих) близнюків Вік матері, Кількість пологів та час зачаття після припинення прийому оральних контрацептивів. Доведено, що при прийомі КОК протягом понад 6 міс й зачаття в межах 1 місяця вірогідність настання вагітності двома плодами збільшується майже вдвічі.

Однояйцеві двійні ДвоамніотичніМоноамніотичні

Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків Якщо розподіл відбувся в перші три дні після запліднення (1/3 всіх випадків) розвивається двохоріальна вагітність (біхоріальний біамніотичний тип плацентації)

Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків На 3-8 добу, тобто до появи плідного міхура, розвивається вагітність з монохоріальним біамніотичним послідом

Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків На 9-12 добу - монохоріальна моноамніотична вагітність.

Походження однояйцевих (монозиготних) близнюків Після 12-ї доби повний розподіл ембріональних зачатків неможливий і розвиваються зрощені близнюки.

ДІАГНОСТИКА

Малі ускладнення БВ Печія; Біль у попереку; Геморой; Обмеженість рухливості; Набряки; Підвищене сечовиділення; Закрепи; Підвищена стомленість.

Можливі ускладнення БВ Передчасні пологи (у 50% випадків); Прееклампсія та гестаційна гіпертензія ( у 5 разів частіше, ніж при одноплідній вагітності); Діабет вагітних; Анемія вагітних; Варикозна хвороба; Багатоводдя; Оперативне розродження. Надмірна блювота вагітних Самовільні викидні;

Ризик для плодів Аномалії розвитку плодів; Наявність монохоріального типу плацентації (обидва плоди мають одну плаценту) та пов'язаний з цим синдром фето-фетальної трансфузії; Затримка розвитку плодів; Дистрес плодів.

Ризик для новонародженого Недоношеність (50% - двійні,90% - трійні) Підвищена перинатальна захворюваність та смертність (новонароджені з двійні мають у сім разів вище ризик померти протягом першого місяця життя, а новонароджені з трійні - у 20 разів) 50% випадків неонатальної смерті дітей – недоношеність з РДС. інвалідність. Близько 25% дітей з масою тіла при народженні менш ніж 1000 г є інвалідами.

Варіанти можливих положень плодів

Синдром фето-фетальної трансфузії В кожній монохоріальний плаценті присутні судинні анастомози, що поєднують кров'яні русла обох плодів. У деяких випадках баланс в обміні кров'ю між плодами порушається - кров від одного плода (донора) по артеріовенозним анастомозам плаценти починає поступати в кров'яне русло іншого плода (реципієнта).

Плід донора страждає від гіповолемії, гіпоксії, олігурії, розвивається затримка розвитку плода. Реципієнт, навпаки, страждає від гіперволемії, яка приводить до поліурії, багатоводдя, серцевої недостатності з високим серцевим викидом. Більш ніж 90% вагітностей, ускладнених синдромом фето-фетальної трансфузії закінчується самовільним викиднем або передчасними пологами.

Ускладнення Слабкість пологової діяльності; Відшарування та виділення посліду до народження другого плода, як наслідок - внутрішньоутробна загибель другого плода; Передчасне вилиття навколоплідних вод; Випадіння дрібних частин плода та пуповини; Колізія близнюків; Поперечне положення другого плода; Кровотеча у третьому періоді пологів, у ранньому післяпологовому періоді; Субінволюція матки в післяпологовому періоді.

За показаннями проводять абдомінальне розродження: Трійня, або більша кількість плодів; Моноамніотична двійня; Зрощені близнюки; Поперечне положення обох або одного з плодів; Тазове передлежання обох плодів, або першого з них; Дистрес одного або двох плодів; Аномалії пологової діяльності; Випадіння пуповини або дрібних частин плода.