Атеросклероз. Сучасні погляди на проблему.

Атеросклеро́з (грец.αθηρα кашка та σκληρωσις затвердіння) хронічне захворювання, що уражає переважно великі артеріальні судини; здебільшого спостерігається у людей похилого віку.

Атеросклероз характеризується ущільненням артеріальної стінки за рахунок розростання сполучної тканини через відкладення жовтої жирової речовини на внутрішній поверхні стінок артерій, утворенням «атеросклеротичних бляшок». Потік крові зменшується і збільшується кров'яний тиск, що може привести до інфаркту, інсульту та деяких інших захворювань у середньому і літньому віці.

Причини виникнення атеросклерозу: - Неправильне харчування; - Малорухливий спосіб життя, недостатню фізичну активність; - Стреси, емоційні перенапруги; - Вік (атеросклероз поширений у жінок, які старші 60 років і у чоловіків, віку років); - Спадкова схильність; - Захворювання, що викликають розвитку атеросклерозу, в тому числі: артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, різні види порушень обміну речовин, гіперфібріногенемія, гомоцістеінурія; - Ожиріння; - Високий рівень холестерину; - Постменопауза, - Куріння.

Симптоми атеросклерозу. Картина хвороби і скарги хворого залежать від ураження тих чи інших артерій. Атеросклероз коронарних артерій (судин серця) дуже часто виявляється у формі стенокардії, інфаркту. В основі патологічного процесу, тобто захворювання, лежить порушення відповідності між потребою серця в кровопостачанні і його реальним здійсненням. Ця невідповідність може виникнути при зберігається на певному рівні кровопостачанні міокарда, але різко збільшеної потреби в ньому (стенокардія напруги або спокою) або при зниженому кровопостачанні (інфаркт міокарда). Нерідко важкі форми атеросклерозу аорти можуть протікати безсимптомно. У хворого можуть виникати тиснуть або пекучі болі за грудиною, що віддають в обидві руки, шию, спину, верхню частину живота. Але на відміну від стенокардії ці болі тримаються тривало, то посилюючись, то слабшаючи. При ураженні ниркових судин настає важка артеріальна гіпертонія. Атеросклероз артерій головного мозку проявляється зниженням працездатності (особливо розумової), зниженням пам'яті, активної уваги, швидкою стомлюваністю. З часом з'являється запаморочення, безсоння, хворі стають метушливими, нав'язливими, прискіпливими. У них знижується інтелект. Ускладненням атеросклерозу мозкових артерій є порушення мозкового кровообігу крововиливи (інсульт), тромбози. Атеросклероз артерій кінцівок, частіше нижніх, проявляється в литкових м'язах при ходьбі (кульгавість). З'являються мерзлякуватість і похолодання кінцівок.

Розвиток процесу атеросклерозу Ендотеліальна дисфункція Пінисті клітинии Жирові полоски Часткове ураження Атерома Фіброзна бляшка Повне ураження/ Розрив бляшки З першої декадиЗ третьої декадиЗ четвертої декади Акумуляція ліпідів Гладкомязеві клітини і колаген Тромбоз, гематома

Артеріальна стінка в нормі Ендотеліальні клітини Контрактильні гладкомязеві клітини судин

РАННІЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ Ліпіди нагромаджуються в інтимі, що призводить до розладів функції ендотеліальних клітин Активовані клітини ендотелію виділяють молекули адгезії та викликають хемотаксис запальних клітин, переважно моноцитів

РАННІЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ Моноцити проникають в інтиму, перетворюються в макрофаги і поглинають ліпіди з утворенням пінистих клітин Активовані макрофаги виділяють цитокіни і фактори росту, що стимулює міграцію гладкомязевих клітин в інтиму Мігруючі гладкомязеві клітини міняють свій фенотип з контрактильного на репаративний: синтезують матриксний компонент фіброзної капсули стараються залікувати пошкодження запобігають розривові бляшки ліпіди адвентицій

СТАБІЛЬНА АТЕРОСКЛЕРОТИЧНА БЛЯШКА Фіброзна капсула (гладкомязеві клітини і матрикс) Ендотеліальні клітини Інтимальні гладкомязеві клітини (репаративний фенотип) Медіальні гладкомязеві клітини (контрактильний фенотип)

Активовані макрофаги зумовлюють загибель інтимальних гладкомязевих клітин і руйнують матрикс в фіброзній капсулі РОЗГОРНУТИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ НЕСТАБІЛЬНА АТЕРОСКЛЕРОТИЧНА БЛЯШКА Агрегація тромбоцитів в місці розриву / ерозії адвентицій lipid core ліпідне ядро

Формування та ріст тромба в просвіт судини і бляшки РІСТ БЛЯШКИ Місце попереднього розриву бляшки Разрешающийся тромб Переміщення нових гладкомязевих клітин РОЗГОРНУТИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ НЕСТАБІЛЬНА АТЕРОСКЛЕРОТИЧНА БЛЯШКА

Лікування, профілактика Запобіганню А. сприяють доцільна організація режиму праці, відпочинку й харчування, систематичні заняття спортом, утримання від постійного вживання алкогольних напоїв та паління. Літнім людям рекомендують обмежувати вживання в їжу продуктів, багатих на жири та холестерин (жовток яєць, вершкове масло, свинина, мозок), хоча звичайно А. не можна розглядати як безпосередній наслідок нераціонального харчування. У схемі лікування атеросклерозу розглядаються як медикаментозні, так і немедикаментозні методи. Немедикаментозні методи корекції гіперліпідемії Для досягнення адекватного ефекту тривалість такого лікування повинна бути не менше 6 місяців. У схемі терапії ключовими є наступні моменти: відмова від паління відмова від алкоголю або вживання в невеликих кількостях (24 г на добу в перерахунку на чистий алкоголь) [6][6] відмова від смаженої їжі відмова від жирної тваринної їжі відмова від червоного м'яса (яловичина, свинина, баранина) активний спосіб життя - регулярні дозовані фізичні навантаження підтримання психологічного і фізичного комфорту зниження маси тіла Медикаментозна терапія Включає в себе корекцію артеріальної гіпертензії(особливо систолічного артеріального тиску), цукрового діабету, метаболічного синдрому. Однак найбільш значущим є нормалізація ліпідного спектра. Препарати, застосовувані з цією метою, поділяються на чотири основних групи: I - перешкоджають всмоктуванню холестерину II - знижують синтез холестерину і тригліцеридів в печінці і зменшують їх концентрацію в плазмі крові III - підвищують катаболізм і виведення атерогенних ліпідів і ліпопротеїдів

Лікування атеросклерозу народними засобами - тільки з дозволу лікуючого лікаря:. - Приймати сік з ягід глоду, суниці лісової, полуниці, граната, чорної смородини, чорноплідної горобини (чорноплідна горобина протипоказана при підвищеній в'язкості крові). - Вживати в їжу кисломолочні продукти, фрукти і ягоди (особливо вишні), овочі, проросле зерно. - Виключити алкогольні напої; - Уникати психічних і емоційних перевантажень. - Настоянка з плодів шипшини: шипшина подрібнити, залити 400 мл горілки, і настоювати в темному місці 2 тижні при періодичному струшуванні ємності з настоянкою. Приймати по 20 крапель на шматочку цукру.