Эпидемиология и профилактика лихорадки Зика Н.И. Брико Зав. Кафедрой эпидемиологии и доказательной медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Главный эпидемиолог МЗ РФ Академик РАН, профессор 1 марта 2016 г

Лихорадка Зика Это зоонозное трансмиссивное заболевание, возбудитель относится к экологической группе арбовирусов (от англ. arthropod-borne – передающиеся членистоногими переносчиками), РНК содержащий вирус, род Flavivirus (семейство Flaviviridae). 2 я группа патогенностиFlavivirusFlaviviridae Филогенетическое изучение штаммов вируса выявило 3 субклайда - восточноафриканский (Уганда), западноафриканский (Сенегал) и штамм 2007 г из Микронезии. Заболевание похоже на лёгкую форму лихорадки Денге, также родственно жёлтой лихорадке, лихорадке Чикунгунье, лихорадке Западного Нила и японскому энцефалиту. Резервуар инфекции: обезьяны, возможно летучие мыши, больной человек Пути передачи- основной трансмиссивный, возможны - половой, вертикальный, при переливании крови и пересадке органов и тканей. Вертикальная передача - вирус обладает тератогенным действием и в ранний период беременности возможно формирование врожденных уродств (микроцефалия, неврологические нарушения, поражение зрения). Синдром Гийена-Баре

Переносчики вируса Зика Переносчиками вируса являются комары рода Aedes. в основном вида Aedes aegypti, переносчиком является также Aedes. Albopictus, обитающих в тропических регионах. Эти же комары являются переносчиками лихорадки денге, чикунгунья и желтой лихорадки.комарыAedes Комар A. aegypti является антропофильным, т.е. предпочитает циркулировать среди людей, обитает вблизи жилищ человека и внутри помещений. Насекомые чаще активны и агрессивны в дневное время. Насосавшийся инфицированной крови комар способен передавать вирус, начиная с 418-го дня (обычно через 8-12 дней от момента инфицирования) и пожизненно, т.е. 13 мес. Установлено, что инфицированные самки комаров могут также передавать вирус своему потомству путем трансовариальной передачи (через откладываемые яйца), но ее роль в устойчивой передаче вируса людям пока еще не определена. Вирус способен развиваться в теле комара лишь при температуре воздуха не ниже 22°С. Для развития комаров рода Aedes важно, чтобы среднесуточная температура была не ниже 10 ºC.

Условия для сохранения и размножения комаров Основными местами размножения комаров в странах Азии, Центральной и Южной Америки являются созданные человеком емкости, такие как глиняные сосуды, металлические бочки и бетонные цистерны, используемые для хранения домашних запасов воды, а также выброшенные пластиковые контейнеры для пищевых продуктов, старые автомобильные покрышки и другие предметы, в которых накапливается дождевая вода. В Африке комары широко размножаются также и в естественной среде в дуплах деревьев и на листьях, образующих чашу, в которых собирается вода. Длительность разлета комаров, как правило, не превышает несколько километров, однако ветром с потоком воздуха они могут переноситься на сотни километров. Современный уровень международных транспортных коммуникаций, скорости перемещений, особенно воздушным транспортом, создает серьезную опасность заноса инфекции лицами в начальной стадии заболевания, а также инфицированных переносчиков из эндемичных районов в любую точку мира. Быстрое географическое распространение комаров рода Aedes произошло, в значительной мере, в результате международной торговли отработанными автомобильными покрышками, являющимися идеальным местом размножения комаров.

Распространенность лихорадки Зика По данным ВОЗ продолжается расширение ареала распространения лихорадки Зика. 1 февраля Всемирная организация здравоохранения признала распространение вируса Зика мировой угрозой. В ВОЗ создан специальный отдел по борьбе с вирусом. Последний раз к таким мерам прибегали во время эпидемии лихорадки Эбола Заболевания зарегистрированы в 43 странах мира Североамериканского, Южноамериканского и Азиатско-тихоокеанского региона. Бразилия – наиболее поражена В CDC поступила информация о 52 лабораторно подтверждённых случаях лихорадки Зика на территории США у лиц, которые недавно побывали в странах, где протекает эпидемия. Случаев, когда заражение произошло на материковой части США не зафиксировано. О девяти случаях местного заражения и 1, связанным с путешествием, сообщено с территорий США (Пуэрто-Рико и Виргинские острова). Более 60-ти завозных случаев лихорадки Зика зафиксированы в 14 странах Европейского региона (Австрия, Дания, Финляндия, Франция, Германия, Ирландии, Италия, Мальта, Нидерланды, Португалия, Испания, Швеция, Словения и Великобритания). Власти Финляндии подтвердили два случая выявления заражения вирусом Зика. В Великобритании только с начала 2016 года было зафиксировано четыре случая заражения болезнью, вызванной вирусом Зика, передает агентство Reuters со ссылкой на представителя агентства здравоохранения Public Heath England профессора Дайлис Морган.

О завозе инфекционных заболеваний в Российскую Федерацию (по данным Роспотребнадзора) В период с гг в Российской Федерации было зарегистрировано более 800 завозных случаев инфекционных заболеваний, в том числе: малярии случаев, из них в 2015 году – 62; лихорадки Денге - 427, из них в 2015 году 103. Лихорадка Денге распространена в тропических и субтропических районах и встречается в странах Южной и Юго-Восточной Азии, Океании, Африки, бассейна Карибского моря. В Российской Федерации также зарегистрирован первый случай завоза лихорадки Зика. Лихорадки Западного Нила – 13, из них в 2015 году – 3; менингококковой инфекции – 37, из них в 2015 году – 10; бруцеллеза – 14, из них в 2015 году 4. В 2012 и 2014 годах в России регистрировались единичные случаи холеры, завезенные из Индии; в 2015 году такие случаи не фиксировались.

Профилактика лихорадки Зика Специфическая профилактика лихорадки Зика отсутствует, поэтому важное значение имеет индивидуальная защита от укусов комаров, для чего необходимо: носить одежду, закрывающую тело; использовать репелленты; использовать противомоскитные сетки и экраны на окнах, чтобы препятствовать проникновению комаров в помещения; уничтожать комаров и места их размножения. Кроме этого, необходимо использовать барьерные методы контрацепции в течение всего периода нахождения в эндемичных странах и в течение 28 дней после возвращения, т.к. существует риск заражения половым путем от инфицированного партнера. При планировании отдыха в странах тропического и субтропического климата важно заблаговременно уточнять в территориальных органах Роспотребнадзора и у туроператоров сведения об эпидемической ситуации в стране планируемого пребывания, выбирать для отдыха за рубежом страны, благополучные в эпидемическом отношении. Информирование беременных женщин о существующих рисках для плода в случае заболевания лихорадкой Зика При появлении одного или нескольких симптомов заболевания (жар, сыпь, конъюнктивит, боли в мышцах и суставах, усталость) в течение 2-3 недель после возвращения из стран, эндемичных по вирусу Зика, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Следует отметить, что в России с начала 2016 года ведется еженедельный мониторинг лиц, прибывающих из стран, неблагополучных по трансмиссивным (передающимся с укусами насекомых) лихорадкам.

Профилактика лихорадки Зика Постановление Главного Гос. Сан. Врача 14 от г « О мерах по недопущению распространения на территории Российской Федерации лихорадки Зика » Высшим должностным лицам субъектов Российской Федерации рекомендовать: Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопрос об усилении мер по предупреждению распространения лихорадки Зика и эффективности проводимых мероприятий; Обеспечить готовность медицинских организаций к диагностике, оказанию медицинской помощи больным лихорадкой Зика Министерству здравоохранения рекомендовать принять меры: По методическому обеспечению готовности медицинских организаций к диагностике и оказанию медицинской помощи больным лихорадкой Зика По подготовке медицинского персонала по вопросам эпидемиологии, диагностики, клинике и лечения лихорадки Зика По ограничению допуска к донорству крови и ее компонентов лиц, вернувшихся из неблагополучных по лихорадке Зика регионов мира на срок не менее 28 дней.

Противоэпиидемические мероприятия в очаге лихорадки Зика Сразу после выявления больного или подозрительного на лихорадку Зика осуществляется его временная изоляция в помещение без доступа комаров с последующей эвакуацией в специальный инфекционный госпиталь (стационар). Эвакуация осуществляется не позже 2 часов после выявления больного. Материал от больного и контактных направляется на исследование в ФБУН ЦНИЭ Роспотребнадзора и ГНЦ вирусологии и биотехнологии «Вектор». ОТ- ПЦР используют (инструкция подготовлена) При выявлении больных или подозрительных на заболевание лихорадкой Зика осуществляется выявление, регистрация лиц, контактировавших с больным, пребывавших с ним на одной эндемичной территории и подвергавшихся риску заражения, находившихся на одном транспортном средстве (при наличии комаров). Составляется список контактных, включающий следующую информацию: фамилия, имя, отчество; год рождения; место жительства (постоянное, в данной местности, телефон); место работы (название предприятия, учреждения, адрес, телефон); путь следования (вид транспорта); контакт с больным (где, когда, степень и продолжительность контакта); наличие прививок против желтой лихорадки, когда проводились (со слов или по данным свидетельства); дата и час составления списка; подпись лица, составившего список (фамилия, имя, отчество, занимаемая должность).

Арбовирусы с установленной патогенностью для человека и клинические проявления вызываемых ими болезней Клинические проявления Вирусы Лихорадка, гриппоподобное заболевание с явлениями бронхопневмонии Батаи, Тягиня, Инко, Укуниеми, Кемерово, Сокулук, Тюлений, Охотский Лихорадка, сопровождающаяся сыпью, артритами, артралгиями Карельской лихорадки, Синдбис, Карши, москитных лихорадок (Неаполь, Сицилия), лихорадка Денге, лихорадка Зика Лихорадка, сопровождающаяся геморрагическим синдромом Омская геморрагическая лихорадка (ОГЛ), крымская геморрагическая лихорадка (КГЛ), геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС), лихорадка Денге Лихорадка, сопровождающаяся симптомами поражения ЦНС Западного Нила, японского энцефалита, клещевого энцефалита, Инко, Тягиня, зайца-беляка, ОГЛ, Алма- Арасан, Негиши, Повассан, Батаи, Бханджа, Дхори, Кемерово, Иссык-Куль

Арбовирусы, распространенные на территории России Семейства, роды Вирусы Установлено значение в патологии человека Распространение Переносчики Togaviridae, Alfavirus Карельской лихорадки + Карелия, Смоленская и Вологодская области комары Синдбис + Юг Европейской части комары Гета - Д.Восток комары Flaviviridae, Flavivirus клещевого энцефалита + Евразия, лесная зона клещи Омской ГЛ + Западная Сибирь клещи Повассан + Приморский и Хабаровский края клещи Западного Нила + Юг Европейской части и Западной Сибири комары Японского энцефалита + Приморский край комары Негиши + Д.Восток клещи Тюлений + Острова Тихого океана и Баренцевого моря клещи Bunyaviridae Bunyavirus Батаи + Евразия комары Инко + Европейская часть, Сибирь комары Тягиня + Европейская часть комары Хатанга + Север Европейской части, Алтай, Сибирь комары

Bunyaviridae, Phlebovirus москитной лихорадки (Неаполь) +Юг Европейской частимоскиты москитной лихорадки (Сицилия) +Юг Европейской частимоскиты Укуниеми+Европейская частькомары,клещи Залив Терпения- Острова Тихого океана и Баренцевого моря клещи ККГЛ+Юг Европейской частиклещи Bunyaviridae Nairovirus Кло-Мор-Острова Тихого океанаклещи Парамушир-Острова Тихого океанаклещи Рукутама-Острова Тихого океанаклещи Сахалин-Острова Тихого океанаклещи Bunyaviridae Бханджа+Юг Европейской частиклещи Reoviridae, Orbivirus Анива-Острова Охотского моряклещи Кемерово+Западная Сибирьклещи Охотский+ Острова Охотского и Баренцевого морей клещи Picornaviridae Cardiovirus Сихоте-Алинь-Приморский крайклещи Orthomyxoviri dae Дхори+Юг Европейской частиклещи