Кабардино-Балкарский госуниверситет им. Х.М.Бербекова Медицинский факультет Кафедра пропедевтики внутренних болезней Пропедевтика внутренних болезней в практике врача-стоматолога

У ЧЕБНО - ЦЕЛЕВЫЕ ВОПРОСЫ 1. Пропедевтика внутренних болезней: цель, задачи. 2. Основы диагностики внутренних болезней. 3. Клинические методы обследования больного. 4. Дополнительные методы исследования. 5. Схема истории болезни. 6. Врачебная этика и деонтология. 7. Методы обследования больных с патологией органов дыхания.

«Пропедевтика» (греч. propaideuo - предварительно учу, предваряю) - сокращенное изложение какой-либо науки в систематизированном виде - вводный курс в клиническую дисциплину, предполагающий: обучение методам обследования больного, семиотике болезней, воспитание профессиональных качеств медицинского работника на основе медицинской деонтологии.

Ц ЕЛЬ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ - ФОРМИРОВАНИЕ ОСНОВ КЛИНИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

З АДАЧИ ПРОПЕДЕВТИКИ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ ознакомить с основными симптомами и синдромами наиболее распространенных заболеваний внутренних органов; научить основным клиническим методам обследования больного и составлению плана рационального обследования ; ознакомить с основами диагностики и принципами лечения наиболее распространенных заболеваний внутренних органов; с симптоматологией и основными принципами оказания медицинской помощи при частых неотложных состояниях ; обучить принципам медицинской этики и врачебной деонтологии ; привить навыки формирования здорового образа жизни и ознакомить с возможностями профилактической медицины.

С ИМПТОМ ( ОТ ГРЕЧ. SYMPTOMA - СОВПАДЕНИЕ ) - ПРОЯВЛЕНИЕ ИЛИ ПРИЗНАК ЗАБОЛЕВАНИЯ жалобы больного, выявляемые при расспросе. признаки заболевания, обнаруживаемые с помощью физикальных и дополнительных методов исследования Субъективные симптомы Объективные симптомы

Синдром – совокупность симптомов, связанная единым патогенезом. Болезнь - это нарушение физического, психического, соматического состояния, сопровождающееся нарушением трудоспособности. Знать болезнь, дать ее определение – значит поставить диагноз, что является необходимым условием для правильного лечения.

Q UI B ENE D IAGNOSCIT, B ENE C URAT Диагностика (в переводе с греч.): распознание, распознаванье; определение признаков и взаимных отличий в природе; знание примет: распознавание болезней, по припадкам и явлениям. Диагностика - раздел медицинской науки, изучающей методы распознавания болезней в процессе исследования, наблюдения больного и мышления врача с целью установления диагноза.

О СНОВНЫЕ РАЗДЕЛЫ ДИАГНОСТИКИ 1. Изучение методов исследования и наблюдения больного – врачебная диагностическая техника. 2. Изучение диагностического значения симптомов болезней – семиология. 3. Изучение особенностей клинического мышления в процессе распознавания заболевания – врачебная диагностическая логика, с помощью которой строится диагноз.

Ф АКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ВЫСОКОЕ КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ достаточный уровень владения методами и техникой диагностического исследования, внедрение в клиническую медицину новых современных методов исследования, совершенствование и углубление знаний признаков болезни и их диагностической ценности, совершенствование и разработка методов принятия решений (создание диагностического алгоритма).

Э ТАПЫ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА Окончательный диагноз Расспрос Объективные данные Результаты дополнительных методов исследования Результаты высокоинформативных диагностических тестов Клинический диагноз Расспрос Объективные данные Результаты дополнительных методов исследования Предварительный диагноз Расспрос Объективные данные Первичная диагностическая гипотеза Расспрос

У СЛОВИЯ ПОСТРОЕНИЯ ПРАВИЛЬНОГО ДИАГНОЗА 1. Знание 2. Опыт 3. Строгое выполнение системы обследования больного 4. Клиническое мышление 5. Выявление диагностического консонанса и диссонанса 6. Самостоятельность суждения.

Методы обследования Основные Расспрос Паспортные данные Жалобы Анамнез заболевания Анамнез жизни Физикальные методы Осмотр Пальпация Перкуссия Аускультация Дополнительные Лабораторные Функциональные Рентгенологические Эндоскопические Ультразвуковые Радиоизотопные Прочие 50% 30% 20%

М УДРОВ М АТВЕЙ Я КОВЛЕВИЧ ( ) создатель русской терапевтической школы - ввел опрос, основал анамнестический метод, разработал схему клинического исследования и ведения истории болезни. «…лечить не болезнь, а больного»

З АХАРЬИН Г РИГОРИЙ А НТОНОВИЧ ( ГГ.) «Сколько бы вы, милостивые государи, ни выслушивали и ни выстукивали, вы никогда не сможете безошибочно определить болезнь, если не прислушаетесь к показаниям больного»

Б ОТКИН С ЕРГЕЙ П ЕТРОВИЧ ( ГГ.) ввел в схему истории болезни «дополнительный расспрос больного» для увеличения диагностической значимости анамнеза и субъективных проявлений болезни, проникновения в психологию больного, расположения его к себе.

Р АССПРОС ( INTERROGATIO ) Цели: получение представления о личности больного установление психологического контакта диагностика болезни оценка эффективности лечения Правила расспроса (по А.В.Древаль): называйте больного по имени и отчеству выслушивайте жалобы больного со вниманием управляйте беседой не употребляйте медицинских терминов ведите беседу на уровне, доступном больному не будьте моралистом и оригиналом

« … КТО ХОРОШО РАССПРАШИВАЕТ, ТОТ ХОРОШО СТАВИТ ДИАГНОЗ » Б АЛЬИВИ, XIV ФИО Возраст Национальность Профессия Место работы и должность Домашний адрес Дата поступления Кем направлен Диагноз при поступлении Паспортные данные ЖалобыАнамнез заболевания Анамнез жизни Расспрос

«В СЕ ЖИЗНЕННЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ И РЕАКЦИИ НА БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ ФАКТОРЫ, НОСЯТ ПЕЧАТЬ ПОЛА » М.Б ЮРГЕР ( ГГ.) Заболевания МужчиныЖенщины Язвенная болезнь 12-перстной кишки 41 Атеросклероз 51 Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 101 Болезнь Бехтерева 101 Подагра 201 Гемофилия 1000

Заболевания МужчиныЖенщины Диффузный токсический зоб 15 Митральный стеноз 15 Желчно-каменная болезнь 1 5 (чаще у рожавших женщин) Гипохромная анемия 110 Пиелит 120

Ж АЛОБЫ Жалобы – субъективные проявления болезни – подразделяются на основные и дополнительные. При сборе жалоб необходимо придерживаться: - индивидуального подхода к конкретному больному; - правила: один симптом - один вопрос; - во время расспроса использовать слова, понятные до очевидности больному, исключая из речи незнакомые термины.

К РИТЕРИИ ОСНОВНЫХ ЖАЛОБ 1. Ощущения больного, которые беспокоят его больше всего и заставляют обратиться к врачу. 2. Ощущения больного, которые свойственны патологии определенной, конкретной системы и характеризуют нарушения основных ее функций. 3. Жалобы больного отражают причинно- следственную связь этиопатогенеза определенной патологии.

П РИ СБОРЕ ЖАЛОБ НЕОБХОДИМО ПРИДЕРЖИВАТЬСЯ ПРАВИЛ : Детализация: уточнение локализации, характера, интенсивности, продолжительности, периодичности, иррадиации, факторов, провоцирующих и облегчающих состояние. Систематизация жалоб в совокупность признаков, характерных для поражения определенной системы или для конкретного заболевания (синдрома). Целенаправленное выявление проявлений болезни, которые больной не упомянул в своих жалобах.

О БЪЕКТИВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕРЕЗУЛЬТАТИВНОГО ОПРОСА Необходимо присутствие еще одного человека. Нельзя заставлять пациента делать то, что находится за пределами его возможностей. Пациент не в состоянии понять собственные проблемы со здоровьем, назначения врача или цели лечения, или же в силу интеллектуальных нарушений, не может участвовать в беседе

О БЪЕКТИВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕРЕЗУЛЬТАТИВНОГО ОПРОСА Таким пациентам следует уделить несколько больше времени, чтобы они поняли, как улучшить свое лечение, и привлечь к беседе кого-то из членов семьи, кто может помочь преодолеть языковые сложности. Пациент плохо слышит или видит, или плохо владеет языком, на котором Вы говорите

О БЪЕКТИВНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕРЕЗУЛЬТАТИВНОГО ОПРОСА Выражать понимание, сопереживание, Узнать, чего пациенту хочется или что ему нужно, Не быть поверхностным. Пациент чем-то расстроен, приведен в замешательство, рассержен или испытывает какие-либо другие эмоции в ходе беседы.

А НАМНЕЗ Анамнез - субъективная картина болезни, т.е. ощущения больного и те расстройства, которые он сам наблюдает у себя. Анамнез позволяет выяснить все существующие связи между болезнью и причинами заболевания, а также познакомиться с условиями быта, профессией опрашиваемого и другими данными, необходимыми для дальнейшей верификации диагноза.

– И СТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( АNAMNESIS MORBI ) Начало заболевания: когда и как началось заболевание, возможные причины и основные проявления Результаты предыдущих исследований Объем и эффективность лечения, информированность пациента, приверженность к лечению. Характер течения заболевания Причины госпитализации

М ЕДИЦИНСКАЯ БИОГРАФИЯ БОЛЬНОГО АNAMNESIS VITAE Биографические сведения место рождения возраст родителей больного при его рождении характер протекания самой беременности, родах, вскармливании Трудовая жизнь профмаршрут вредности производства психологический климат Семейный статус семейное положение наличие детей психологическая атмосфера в семье Перенесенные заболевания социально опасные заболевания операции травмы

A NAMNESIS VITAE – МЕДИЦИНСКАЯ БИОГРАФИЯ БОЛЬНОГО Образ жизни особенности питания физическая активность вредные привычки Материально- бытовые условия условия проживания численность семьи бюджет Наследственность какие заболевания по какой линии возраст Аллергологический анамнез причины проявления Гинекологический анамнез Менструальная функция Репродуктивная функция Гинекологические заболевания

Н АСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО STATUS PRAESENS OBJECTIVUS Общий осмотр Объективное исследование: органов дыхания органов кровообращения органов пищеварения органов ГБТ мочевыделительной системы нейроэндокринной системы

О БЩИЕ ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ОСМОТРА помещение должно быть теплым, использование дневного освещения, проведение осмотра в определенной последовательности, осмотр одних и тех же областей тела в разных положениях больного

О БЩИЙ ОСМОТР ( INSPECTIO ) Удовлетворительное, относительно удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, крайне тяжелое Общее состояние Ясное и помраченное: ступор, сопор, кома; бред, галлюцинации Сознание Активное, пассивное, вынужденное Положение Конституциональный тип: нормостенический, астенический, гиперстенический Антропометрия: длина и масса тела, индекс Кетле Телосложение Facies febris, facies mitralis, facies micsedemica и т.д. Осмотр лица

О СМОТР ЛИЦА Facies nephriticaFacies Basedovica

А НТРОПОМЕТРИЯ Антропометрия (греч. antropos – человек и metreo – измеряю) - это совокупность методов и приемов измерения человеческого тела. измерение роста определение массы тела подсчет и оценка индекса Кетле II ИК = масса тела в кг/рост в м²

К ЛАССИФИКАЦИЯ ОЖИРЕНИЯ ПО ИК (ВОЗ, 1997) Типы массы телаИК (кг/м²)Риск сопутствующих заболеваний Дефицит МТ < 18,5Низкий (повышен риск других заболеваний) Нормальная МТ18,5-24,9Обычный Избыточная МТ25,0-29,9Повышенный Ожирение I степени 30,0-34,9Высокий Ожирение II степени 35,0-39,9Очень высокий Ожирение III степени 40Чрезвычайно высокий

О БЩИЙ ОСМОТР ( INSPECTIO ) Цвет, влажность, эластичность, наличие экзантемы и повреждений, рубцов, состояние придатков кожи Состояние кожных покровов Цвет, влажность, наличие энантемы Состояние слизистых оболочек Степень развития, места наибольшего отложения жира Состояние подкожно-жировой клетчатки Выраженность, локализация, плотность Отеки

О БЩИЙ ОСМОТР ( INSPECTIO ) Выраженность, локализация Подкожная венозная сеть Величина, консистенция, болезненность, подвижность, цвет и температура кожи над лимфатическими узлами. Состояние лимфоузлов Степень развития мускулатуры, тонус, болезненность; Форма, болезненность костей, конфигурация суставов Состояние мышечной и костно-суставной систем

О БЩИЙ ОСМОТР Анемия Желтуха

О БЩИЙ ОСМОТР Везикулы при пузырчатке Лекарственная сыпь в виде крапивницы

О БЩИЙ ОСМОТР Осмотр кожных покровов Осмотр ногтей

О СМОТР СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК Пятна «легавой собаки»Пятна Либмана-Лукина

О ТЕКИ Отек (oedema) – избыточное накопление жидкости в тканях организма Жидкость (транссудат) может скапливаться: в брюшной полости – асцит в плевральной полости – гидроторакс в полости перикарда – гидроперикард отек всего тела называется анасаркой.

О СМОТР СУСТАВОВ Ревматоидный артрит Деформирующий артроз

П АЛЬПАЦИЯ Пальпация – ощупывание – позволяет определить физические свойства тканей и органов, их чувствительность, размеры, расположение, обнаруживают некоторые физиологические явления в организме. В зависимости от цели исследования пальпацию проводят по-разному, но по определенной системе и правилам.

П ЕРКУССИЯ Перкуссия - выстукивание различных участков тела, предусматривающее - наряду с прочими задачами - определение по характеру возникающих при этом звуков различных свойств органов, расположенных под перкутируемыми участками. Основоположник метода перкуссии - Л.Ауэнбруггер. При проведении перкуссии необходимо обращать внимание на методику и интерпретацию данных.

П ЕРКУССИЯ По способу проведения различают: непосредственную и посредственную перкуссии. По громкости: тишайшую, тихую и громкую. В зависимости от цели исследования: сравнительную и топографическую перкуссию.

П РАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ПЕРКУССИИ пальцы левой руки должны быть несколько раздвинуты и плотно прижаты к поверхности кожи; удар средним пальцем правой руки должен быть коротким и отрывистым и наносится лишь за счет движения кисти в лучезапястном суставе; концевая фаланга среднего пальца правой кисти в момент нанесения удара должна располагаться строго перпендикулярно по отношению к пальцу плессиметру; удар наносится по средней фаланге среднего пальца с одинаковой силой, два раза подряд.

П ЕРКУССИЯ Сравнительная перкуссия – объективный метод исследования, при котором сравнивают перкуторный звук над симметричными участками легких для выявления патологических процессов. Топографическая перкуссия - объективный метод исследования, основная цель которого – определить границы внутренних органов: легких, сердца, печени.

А УСКУЛЬТАЦИЯ Аускультация (от лат. аuscultation – выслушивание) – объективный метод исследования внутренних органов, основанный на выслушивании звуковых феноменов, возникающих в органах в связи с их деятельностью; применяется для исследования легких, сердца, сосудов, органов брюшной полости, при измерении АД. Различают непосредственную (к поверхности тела прикладывают ухо врача) и посредственную (с помощью стетоскопа или фонендоскопа) аускультацию.

А УСКУЛЬТАЦИЯ Рене Лаэннек ( гг.), французский врач, ученик Корвизара - основоположник первого стетоскопа. П.Пиорри, Ф.Г.Яновский и др. - усовершенствовали стетоскоп, Н.Ф.Филатов и др. - изобрели бинаурального стетоскопа, Й.Шкода, А.А.Островский, В.П.Образцов и др. – изобрели фонендоскоп и изучили физические основы аускультации.

Д ОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Дополнительное обследование проводят в тех случаях, когда для ответа на актуальный вопрос недостаточно данных анамнеза и физикальных методов исследования. Проведение того или иного исследования целесообразно в том случае, если его результат существенным образом уменьшит неуверенность в ответе на вопрос. Чтобы разумно использовать новую информацию, врач должен иметь четкое представление о возможностях различных методов исследования.

З НАЧЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ диагностическое значение, выбор адекватного метода лечения, оценка динамики заболевания, эффективности лечения, в качестве лечебного фактора.

Л АБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ Общие анализы крови, мочи, кала, мокроты, биохимические тесты. Общий анализ и биохимическое исследование крови позволяют выявить признаки: обострения воспалительного процесса (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, острофазовые белки), анемии (изменение Hb, цветового показателя, размеров эритроцитов, содержания в крови Fe, фолиевой кислоты, витамина В12), дистрофического синдрома (гипо- и диспротеинемия, гипохолестеринемия, гипогликемия, гипокалиемия, гипокальциемия и т.д.).

Л АБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ общеклинические исследования желудочного и дуоденального содержимого, плевральной жидкости, ликвора, суставной жидкости; гематологические исследования костного мозга, системы гемостаза; цитологические исследования; биохимические исследования гормонального профиля; микробиологические исследования, включающие бактериологические, вирусологические и паразитологические методы исследования;

Л АБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ молекулярно-биологические методы: ПЦР, метод молекулярно-биологической амплификации, гибридизации in situ и др., позволяющие диагностировать бактерии, вирусы, грибковые, паразитарные инфекции в короткий период времени. иммунологические методы исследования : изотопное маркирование радиоиммунологический анализ, энзиматическое маркирование энзимоиммунологический анализ, флюорисцентно- и люминесцентно- иммунологические анализы, рецепторный иммунологический анализ, биофизический анализ.

Ф УНКЦИОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ регистрации биопотенциалов, возникающих в процессе функционирования органов: ЭКГ, ЭЭГ, ЭМГ; регистрации двигательной активности органов и ее изменений: «баллонная» кимография различных отрезков ЖКТ, баллистокардиография, реография, спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия ; регистрации звуковых явлений, возникающих при движениях и сокращениях органов: фонокардиография, фонопневмография и фоноинтестинография.

Э НДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Р ЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Д ОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Ультразвуковое исследование Радиоизотопное сканирование Гамма- камера

М АГНИТНО - РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ

«Современному врачу трудно в достаточной мере овладеть техникой лабораторных и тем более инструментальных исследований. Его задача состоит в умении правильно оценить их и умело использовать в диагностическом процессе» Губергриц А.Я.

С ХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ Расспрос Объективное обследование Предварительный диагноз План дополнительного обследования Результаты дополнительных методов обследования и клинического наблюдения Клинический диагноз Лечение Эпикриз

М ЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Пульмонология – раздел медицины, изучающий заболевания бронхолегочной системы. К 2020 г. в структуре смертности после сердечно- сосудистых заболеваний и инсультов ХОБЛ – 3 место Пневмония – 4 место Рак легких – 5 место В мире каждые 4 минуты умирает 1 человек от ХОБЛ

П РИЧИНЫ РОСТА БРОНХОЛЕГОЧНОЙ ПАТОЛОГИИ Широкая распространенность активного и пассивного табакокурения среди различных половозрастных групп населения и тенденция к росту этой привычки среди женской части населения. Ухудшение экологической обстановки. Воздействие профессионально- производственных факторов. Изменение климата. Высокая заболеваемость среди населения ОРВИ.

Б ОЛЕЕ 1900 КОМПОНЕНТОВ ТАБАЧНОГО ДЫМА токсическоемутагенноеканцерогенное

Курение Хронический бронхит Эмфизема легких Бронхиальная астма Рак легких Аномалии развития легких у детей

К УРЕНИЕ И ХРОНИЧЕСКИЙ БРОНХИТ Хронический бронхит Дыхательная недостаточность Легочное сердце лет лет лет

В ЛИЯНИЕ КУРЕНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ среди курящих хронический бронхит встречается в 5 раз чаще, чем среди некурящих; каждая выкуренная сигарета укорачивает жизнь человека на 5,5 минут, средняя продолжительность жизни курящего человека на 15 лет короче по сравнению с некурящими людьми. Отрицательное влияние пассивного курения: жены курильщиков в 2,5 раза чаще страдают от рака легких по сравнению женщинами, чьи мужья не курят.

Ж АЛОБЫ кашель кровохарканье боли в грудной клетки одышка приступы удушья повышение температуры

К АШЕЛЬ ( TUSSIS ) Кашель ( tussis ) - произвольный или непроизвольный (рефлекторный) толчкообразный форсированный звучный выдох: время появления кашля (утром, днем, вечером, ночью) характер кашля (постоянный или приступообразный) интенсивность (сильный, надсадный или легкое покашливание) продуктивность кашля (сухой - без выделения мокроты или влажный - с мокротой) количество мокроты ( sputum ) и ее внешний вид: цвет, консистенция, запах.

К РОВОХАРКАНЬЕ ( HAEMOPTOE ) Кровохарканье – выделение мокроты с примесью крови из дыхательных путей при кашле. Выделение через дыхательные пути значительного количества крови (свыше 50 мл), с кашлевыми толчками, реже – непрерывной струей, носит название легочного кровотечения. Диагностические признаки легочного кровотечения: кровь выделяется с кашлем цвет - ярко-красный кровь пенистая, долго не свертывается имеет щелочную реакцию

Б ОЛЬ ( DOLOR ) В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ Поверхностные боли связаны с поражением: ребер мышц межреберных нервов сухожилий Глубокие боли обусловлены поражением плевры, усиливаются при: кашле глубоком дыхании наклоне в здоровую сторону точно локализуются больным

Б ОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ Гидроторакс - скопление жидкости в плевральной полости Пневмоторакс - скопление воздуха в плевральной полости Гемоторакс - наличие крови в плевральной полости Эмпиема плевры - наличие гноя в плевральной полости В зависимости от состава жидкости различают: экссудат - жидкость воспалительного характера, транссудат - жидкость невоспалительного характера

А НАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ время и причины возникновения симптомов, динамика развития болезни, сезонность симптомов, результаты обследования, эффективность ранее проведенного лечения, информированность пациентов, причины ухудшения самочувствия.

А НАМНЕЗ ЖИЗНИ курение; профессиональные факторы: пыль, двуокись кремния, асбест, тальк, железо, алюминий; аллергические реакции на домашнюю пыль (клещи), шерсть животных, пух, пыльцу, медикаменты; частые простудные заболевания, природные и климатические условия; социально-бытовые условия; эпидемиологический анамнез (туберкулез); длительный прием медикаментов (нитрофураны, кордарон, цитостатики, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента); лучевая нагрузка; отягощенная наследственность.

О БЩИЙ ОСМОТР вынужденное положение; диффузный (центральный) теплый цианоз из- за увеличения содержания в тканях восстановленного гемоглобина (более 40 г/л); набухание шейных вен, которое обусловлено повышением внутригрудного давления и нарушением оттока крови по венам в правое предсердие; утолщение концевых фаланг пальцев рук и ног с деформацией ногтей («барабанные палочки и часовые стекла») из-за тканевой гипоксии, которая стимулирует пролиферацию фибробластов.

О СМОТР ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ оценка носового дыхания, наличия герпетических высыпаний, регистрация изменений голоса (охриплость, афония), оценка формы грудной клетки, симметричности формы и движения, типа дыхания, ритма, глубины и частоты дыхания, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания.

О СМОТР ГРУДНОЙ КЛЕТКИ Бронхитический тип ХОБЛ «синий отечник» Эмфизематозный тип ХОБЛ «розовый пыхтельщик»

О ДЫШКА ( DYSPNOE ) Одышка - это субъективное ощущение нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частоты, глубины и ритма дыхательных движений. Нормальная частота дыхательных движений (ЧДД) в мин. Разновидности одышки по частоте: тахипноэ (tachypnoe) - учащенное дыхание > 20 в мин.без его углубления, брадипноэ (bradipnoe) - редкое дыхание (< 12 в мин. )

О ДЫШКА ( DYSPNOE ) Разновидности одышки по нарушению ритма и глубины дыхания: батипноэ (bathypnoe) - необычно глубокое дыхание, в сочетании с изменениями частоты и ритма дыхания может наблюдаться при ацидозе, гипоксемии, сердечной недостаточности, под влиянием дыхательных аналептиков. Разновидности одышки по фазе дыхания: dyspnoe inspiratoria - инспираторная в виде затруднения вдоха, dyspnoe exspiratoria - экспираторная в виде затруднения выдоха, dyspnoe mixta - смешанная ( в виде затруднения вдоха и выдоха

У ДУШЬЕ ( ASTHMA ) Удушье - тяжелое короткое дыхание, крайняя степень одышки, граничащая с удушением. Для бронхиальной астмы характерны: экспираторная одышка вынужденное положение в постели участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания дистанционные хрипы

П АТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ С ПЕРИОДАМИ АПНОЭ Биота дыхание - форма периодического дыхания, характеризующаяся чередованием равномерных ритмических дыхательных движений и длительных (до полминуты и более) пауз апноэ, наблюдается при органических поражениях мозга, расстройствах кровообращения, интоксикации, шоке и других тяжелых состояниях организма, сопровождающихся глубокой гипоксией продолговатого мозга

П АТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ С ПЕРИОДАМИ АПНОЭ Чейна-Стокса дыхание - дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются, после чего наступает период апноэ

П АТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ Грокко дыхание (волнообразное дыхание) - дыхание, при котором поверхностные и редкие дыхательные движения постепенно учащаются и углубляются и, достигнув максимума, вновь ослабляются и урежаются

П АТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ ДЫХАНИЯ Куссмауля дыхание - дыхание, характеризующееся равномерными редкими дыхательными циклами, глубоким шумным вдохом и усиленным выдохом, наблюдается при токсических поражениях дыхательного центра у больных с диабетической, уремической или печеночной комо й.

П АЛЬПАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ определение болезненности, эластичности грудной клетки, голосового дрожания, выявление шума трения плевры, оценка экскурсии грудной клетки, пальпация лимфоузлов

С РАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ ЛЕГКИХ Перкуссию проводят в симметричных участках грудной клетки, по межреберьям. Используют удары средней силы; громкость перкуссии определяется толщиной подкожной клетчатки, степенью развития мускулатуры, глубиной расположения патологического процесса. Последовательность: справа - налево, сверху – вниз, спереди назад

И НТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ СРАВНИТЕЛЬНОЙ ПЕРКУССИИ Перкуторный звук Синдромы Ясный легочный Норма Притупление (тупой) Гидроторакс, фиброторакс Обтурационный ателектаз Очаговое и долевое уплотнение Тимпанический звук Пневмоторакс Полость в легких, сообщающаяся с бронхом Коробочный звук Эмфизема легких Притупление с тимпаническим оттенком Начальные стадии воспаления Компрессионный ателектаз

Т ОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ Проводится по топографическим линиям, как по межреберьям, так и по ребрам. Используется тихая перкуссия. Направление перкуссии: от ясного легочного к тупому. Палец–плессиметр располагается параллельно предполагаемой границе. Границы легкого отмечают по краю пальца, обращенного к легочному звуку.

Т ОПОГРАФИЧЕСКАЯ ПЕРКУССИЯ Определение высоты стояния верхушек легкого справа и слева: спереди, сзади, ширины полей Кренига. Определение нижних границ легких: справа – по 7-и топографическим линиям, слева – по 5-и топографическим линиям. Определение экскурсии нижнего края легких.

А УСКУЛЬТАЦИЯ Оценка основных дыхательных шумов: везикулярного и бронхиального дыхания. Оценка добавочных (побочных) дыхательных шумов: саккадированного, жесткого, амфорического дыхания. Оценка патологических дыхательных шумов: хрипов, крепитации, шума трения плевры. Оценка бронхофонии.

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ