Министерство здравоохранения Российской Федерации ГБОУ ВПО «Дагестанская государственная медицинская академия» Кафедра инфекционных болезней им. академика Г.П. Руднева Ботулизм Докладчик: асс. Абусуева А.С.

Ботулизм острое инфекционное заболевание, возникающее в результате употребления в пищу продуктов, содержащих нейротоксин Cl.botulinum, характеризующееся поражением ЦНС и ВНС парезами и параличами поперечнополосатой и гладкой мускулатуры иногда в сочетании с синдромом гастроэнтерита в начальном периоде.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА IX-X вв., Византия: известны заболевания, связанные с употреблением кровяной колбасы 1815 г., Германия, Кернер: - наблюдал колбасные отравления - появился термин «ботулизм», «аллантиазис» (botulinum, лат. - колбаса, allantiasis, греч. – колбасные изделия) 1818 г. – Россия: описано паралитическое заболевание после употребления в пищу соленой рыбы – ихтиизм

ЭТИОЛОГИЯ CLOSTRIDIUM BOTULINUM Гр (+) анаэробная палочка с закругленными концами 2 формы существования: - вегетативная - споровая Жгутики (3 - 20) Капсул не образует

БОТУЛОТОКСИН (BoNT ) 7 серотипов BoNT - A, B, C, D, E, F, G Схожи: по первичной и третичной структуре по функции связываются с одним и тем же рецептором Отличаются: поражают разные транспортные белки в пределах одного синапса

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Механизм передачи ботулизма фекально-оральный или контактный (при раневом ботулизме). Пути передачи заболевания могут быть пищевые, воздушно-пылевые (при ботулизме грудных детей). При этом иммунитет после перенесённого заболевания не развивается.рудных детей) или контактно-бытовые.

ВИДЫ БОТУЛИЗМА ПИЩЕВОЙ БОТУЛИЗМ РАНЕВОЙ БОТУЛИЗМ БОТУЛИЗМ МЛАДЕНЦЕВ

ПИЩЕВОЙ БОТУЛИЗМ Желудок: BoNT не всасывается, устойчив к протеолизу Кишечник: BoNT в щелочной среде отщепляется от белков Циркуляторное русло: BoNT попадает путем эндоцитоза и транслокации Наблюдается чаще у взрослых

РАНЕВОЙ БОТУЛИЗМ Развивается вследствие попадания возбудителя в рану 1. Загрязнение ран 2. В ране - условия близкие к анаэробным 3. Споры - вегетативные формы – продукция токсина в ране 4. Резорбция BoNT из раны в кровь 5. Неврологические нарушения

РАНЕВОЙ БОТУЛИЗМ Ботулизм у наркоманов В/м, п/к или н/к скарификация «черного героина» Подкожные абсцессы (50%) Специфические верхнечелюстные синуситы у наркоманов ингаляционное ведение «грязного» кокаина

БОТУЛИЗМ МЛАДЕНЦЕВ Развивается вследствие попадания возбудителя в ЖКТ Преимущественно у детей первых 6 мес жизни BoNT вырабатывается локально в ЖКТ Имеет значение особенности микрофлоры кишечника младенцев

КИШЕЧНЫЙ БОТУЛИЗМ У ВЗРОСЛЫХ Вызывается С. baratii и С. butyricum Патогенез аналогичен патогенезу у младенцев Возникает в результате колонизации ЖКТ спорами Чаще наблюдался у людей с патологией ЖКТ, болезнью Крона, после операций на ЖКТ, при длительном приеме антибиотиков

ПАТОГЕНЕЗ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОБУСЛОВЛЕНЫ ДЕЙСТВИЕМ БОТУЛОТОКСИНА Блокада периферических холинергических нервных окончаний, включая нервно- мышечные соединения, постганглионарные парасимпатические нервные окончания и периферические ганглии

КЛИНИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ БОТУЛОТОКСИНА Блокада приводит к характерным двусторонним нисходящим вялым параличам мышц, которые иннервируются краниальными, спинальными и холинергическими автономными нервами, но без вовлечения адренергических и чувствительных нервов Ботулотоксин не проникает через ГЭБ

ДРУГИЕ ЭФФЕКТЫ БОТУЛОТОКСИНА Угнетение фагоцитарной активности лейкоцитов, нарушение метаболизма в эритроцитах и трофики Развиваются все разновидности гипоксии - гипоксическая - гистотоксическая - гемическая - циркуляторная

КЛИНИКА Инкубационный период - 2 ч - 3 дня (редко – до 14 дн.) Клинические синдромы интоксикационный гастроинтестинальный паралитический Классификация по степени тяжести легкая средней тяжести тяжелая

Гастроинтестинальный + Интоксикационный синдромы Развиваются при пищевом ботулизме Проявляются в течение суток Гипермоторика ЖКТ Повышение t°С тела Тошнота, рвота, боли в животе Жидкий стул Клинические проявления ботулизма

«Туман» перед глазами, неотчетливое, расплывчатое восприятие предметов в близи Птоз Анизокария, мидриаз Стробизм, диплопия Горизонтальный нистагм Снижение роговичного рефлекса

Сухость слизистых оболочек носа, рта, глотки Затруднение и боли при глотании, ограничение подвижности мышц мягкого неба, снижение или исчезновение глоточного рефлекса, поперхивание Запоры, вздутие живота, боли в животе

Гнусавость голоса Нарушение фонации Поражение голосового аппарата Поражение диафрагмы и дыхательных мышц Общая миоплегия Повреждение сосудистых стенок

КЛИНИКА ОДН Вид больного Тахипноэ Тахикардия, при тяжелом течении – брадикардия Гипоксемия, гипокапния, сменяющаяся гиперкапнией Летальный исход на фоне остановки дыхания

ДИАГНОСТИКА Эпиданамнез Общеклинические методы Кардинальные признаки (CDC): Отсутствие лихорадки Симметричность неврологической симптоматики Отсутствие нарушений сознания и психики Нормо- и брадикардия при отсутствии пониженного АД Отсутствие нарушений чувствительности

Биологический метод Реакция нейтрализации достоверна, высокоспецифичная, чувствительна основана на обнаружении токсина биологический материал: кровь, рвотные массы, промывные воды желудка, кал органы трупа: печень, желудок, кишечник пищевые продукты

Бактериологический метод диагностики Проводятся с целью выделения возбудителя и определения его типовой принадлежности Среда для культивирования анаэробов Китта – Тароцци, бульон Хоттингера, пепсин - пептон Выращивают в течение 10 сут при °С с удалением воздуха

ЛЕЧЕНИЕ Терапия должна быть неотложной Наблюдение за больными - постоянным Профилактика осложнений Готовность к немедленной дыхательной реанимации Промывание желудка Высокие очистительные клизмы Энтеросорбенты

Введение антитоксической противоботулинической сыворотки Не дожидаясь лабораторного подтверждения Сыворотку подогревают до t = 37 °С Вводят в/в 1 дозу А, Е – МЕ В – МЕ. Если тип токсина известен – вводят моновалентную сыворотку

Лечение ботулизма Этиотропная терапия Патогенетическая терапия Дезинтоксикационная Гипербарическая оксигенация

Уход за больным Профилактика поражение респираторного тракта: гипостатической пневмонии, ателектазов, гнойных трахеобронхитов и т.д. Туалет полости рта Перемена положения тела Массаж грудной клетки Соблюдение санитарно-гигиенического режима Профилактика пролежней Зондовое кормление

ПРОФИЛАКТИКА В очаге Соблюдение правил приготовления и хранения продуктов Перед употреблением консервов домашнего приготовления – кипячение 10 – 15 мин При выявлении случаев заболевания: Изъятие и лабораторный контроль подозрительных продуктов Медицинское наблюдение 10 – 12 дней В/м антитоксическая противоботулиническая сыворотка А, В и Е по МЕ

Спасибо за внимание!