Ветряная оспа у детей Выполнил: Саукен А. 453 ОМ Астана 2016 Ветряная оспа АО «Медицинский Университет Астана» Кафедра внутренних болезней 1

Определение Ветряная оспа – острое широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК- содержащим вирусом варицелла- зостер из семейства a -herpesvirida, Ветряная оспа – острое широко распространенное инфекционное заболевание, вызываемое ДНК- содержащим вирусом варицелла- зостер из семейства a -herpesvirida, HНV-3, из группы везикулярных экзантем

В большинстве случаев протекает легко В большинстве случаев протекает легко Однако, представляет опасность для детей новорожденных, недоношенных и ослабленных, особенно, больных опухолями, лейкозами, получавших ГК- гормоны, цитостатики, радио-лучевую терапию из-за тяжелого течения иногда с возникновением геморрагических и генерализованных форм с поражением внутренних органов и летальности до 10% Однако, представляет опасность для детей новорожденных, недоношенных и ослабленных, особенно, больных опухолями, лейкозами, получавших ГК- гормоны, цитостатики, радио-лучевую терапию из-за тяжелого течения иногда с возникновением геморрагических и генерализованных форм с поражением внутренних органов и летальности до 10% Все вышеизложенное диктует не считать данное заболевание слишком легким Все вышеизложенное диктует не считать данное заболевание слишком легким

Этиология Малоустойчив во внешней среде Малоустойчив во внешней среде Хорошо культивируется в культуральных клетках человека и обезьян Хорошо культивируется в культуральных клетках человека и обезьян Поражает ядра клеток, формируя эозинофильные внутриядерные включения Поражает ядра клеток, формируя эозинофильные внутриядерные включения Может вызвать образование гигантских многоядерных клеток Может вызвать образование гигантских многоядерных клеток Очень летуч Очень летуч

Эпидемиология Источник инфекции - больной человек ВО и ОГ, заразный в конце инкубационного периода и 5 дней после последнего высыпания Источник инфекции - больной человек ВО и ОГ, заразный в конце инкубационного периода и 5 дней после последнего высыпания Механизм передачи - аэрогенный Механизм передачи - аэрогенный Путь передачи - воздушно-капельный Путь передачи - воздушно-капельный трансплацентарный трансплацентарный Входные ворота - слизистые оболочки дыхательных путей Входные ворота - слизистые оболочки дыхательных путей Восприимчивость - 98%, обуславливающая высокую заболеваемость Восприимчивость - 98%, обуславливающая высокую заболеваемость Болеют дети в возрасте от 3 мес. до 10 лет Болеют дети в возрасте от 3 мес. до 10 лет Дети, посещающие ДУ, болеют в 7 раз чаще Дети, посещающие ДУ, болеют в 7 раз чаще Внутрибольничная инфекция Внутрибольничная инфекция Сезонность – осень-зима Сезонность – осень-зима

Ребенок защищен от болезни до 4-5 месячного возраста, если мать болела ветряной оспой Ребенок защищен от болезни до 4-5 месячного возраста, если мать болела ветряной оспой 90 % женщин в детородном возрасте имеют иммунитет к ветряной оспе 90 % женщин в детородном возрасте имеют иммунитет к ветряной оспе ВУИ - ветряная оспа встречается редко (при инфицировании за 21 день до рождения) ВУИ - ветряная оспа встречается редко (при инфицировании за 21 день до рождения) При заболевании матери в более ранние сроки – возможен опоясывающий герпес При заболевании матери в более ранние сроки – возможен опоясывающий герпес Путь передачи гематогенный Путь передачи гематогенный

Патогенез Вирус V-Z обладает пантропизмом, особенно дерьмо и нейротропен Вирус V-Z обладает пантропизмом, особенно дерьмо и нейротропен Во входных воротах - слизистых оболочках дыхательных путей происходит репликация и накопление вируса с последующей вирусемией Во входных воротах - слизистых оболочках дыхательных путей происходит репликация и накопление вируса с последующей вирусемией С током крови разносится по всему организму и фиксируется в эпителии кожи и слизистых оболочках С током крови разносится по всему организму и фиксируется в эпителии кожи и слизистых оболочках.

Патогенез В тяжелых случаях возникают поражения внутренних органов (печени, селезенки, легких, поджелудочной железы и ЦНС) При висцеральной форме в паренхиматозных органах обнаруживаются мелкие округлые очажки некроза, геморрагические очаги Иногда при висцеральной форме могут отсутствовать высыпания на коже Иногда при висцеральной форме могут отсутствовать высыпания на коже Поражение ЦНС характеризуется образованием инфильтратов вокруг сосудов серого и белого вещества мозга - ветряночные энцефалиты

Классификация ветряной оспы Тип ФорматяжестиТечение Типичная Типичная Атипичная Атипичная - рудиментарная - гангренозная -геморрагическая - висцеральная - булезная Легкая Легкая Средне- тяжелая Средне- тяжелая Тяжелая Тяжелая Гладкое Гладкое С осложнениями С осложнениями Микст-инфекция Микст-инфекция

Клиническая картина На фоне повышения температуры появляются маленькие единичные красные пятнышки, которые быстро превращаются в узелки величиной до чечевицы, затем наполняются светлой жидкостью, которая позже мутнеет, и образуются корочки Обычно сыпь возникает сначала на волосистая часть головы, туловище, затем распространяется на конечности, лицо Маркером тяжести является поражение слизистых: рта, наружных половые органов, конъюнктивы

Характер высыпаний толчкообразный Характер высыпаний толчкообразный «Ложный полиморфизм» сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить все основные элементы: пятна, везикулы, папулы и корочки «Ложный полиморфизм» сыпи: на отдельном участке кожи можно одновременно встретить все основные элементы: пятна, везикулы, папулы и корочки Сыпь сопровождается сильным зудом Сыпь сопровождается сильным зудом Через 1-2 недели после начала болезни корочки отделяются, оставляя красные пятна, которые не бледнеют в течение многих недель Через 1-2 недели после начала болезни корочки отделяются, оставляя красные пятна, которые не бледнеют в течение многих недель

Везикулы с пупковидным втяжением.

Полиморфная макула-папуло-везикулезная сыпь

Длительность лихорадочного периода 2-5 дней Течение заболевания доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения Течение заболевания доброкачественное, однако могут наблюдаться тяжелые формы и осложнения

Показатели тяжести Нейротоксикоз Нейротоксикоз Обильные высыпания Обильные высыпания Геморрагический синдром Геморрагический синдром Синдром крупа и др. осложнения Синдром крупа и др. осложнения

Осложнения 1. Специфические Энцефалит Энцефалит Менингоэнцефалит Менингоэнцефалит Миелит Миелит Миокардит Миокардит Кератит Кератит Круп Круп Синдром Рея Синдром Рея Артриты Артриты Стоматит Стоматит

ФАКТОРЫ РИСКА ТЯЖЕЛЫХ ФОРМ ВЕТРЯНОЙ ОСПЫ СОЧЕТАНИЕ С РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ СОЧЕТАНИЕ С РЕСПИРАТОРНЫМИ ВИРУСНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ НАСЛОЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ НАСЛОЕНИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ИНФЕКЦИЙ ХРОНИЧЕСКИЕ ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ ХРОНИЧЕСКИЕ ОЧАГИ ИНФЕКЦИИ ГРУППА ДЧБ ГРУППА ДЧБ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ В РАННЕМ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (ПОСЛЕ АКДС) ЗАБОЛЕВАНИЕ В РАННЕМ ПОСТВАКЦИНАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ (ПОСЛЕ АКДС) НОВОРОЖДЕННОСТЬ, ПЕВЫЙ ГОД ЖИЗНИ, ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОДЕ НОВОРОЖДЕННОСТЬ, ПЕВЫЙ ГОД ЖИЗНИ, ПУБЕРТАТНЫЙ ПЕРИОДЕ ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ГК- ГОРМОНАМИ, ЦИТОСТАТИКАМИ У ДЕТЕЙ С ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ, ОПУХОЛЯМИ ДЛИТЕЛЬНОЕ ПРЕДШЕСТВУЮЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ ГК- ГОРМОНАМИ, ЦИТОСТАТИКАМИ У ДЕТЕЙ С ЛИМФОБЛАСТНЫМ ЛЕЙКОЗОМ, ОПУХОЛЯМИ ВИН КЛЕТОЧНОГО И СМЕШАННОГО ТИПА ВИН КЛЕТОЧНОГО И СМЕШАННОГО ТИПА

Диагноз клинико- эпидемиологический Опорные клинические симптомы Характер сыпи – везикулезная Характер сыпи – везикулезная Трансформация сыпи: пятно-папула-везикула- корочка Трансформация сыпи: пятно-папула-везикула- корочка Толчкообразность подсыпания (3-5 дней) Толчкообразность подсыпания (3-5 дней) Феномен «ложного полиморфизма» Феномен «ложного полиморфизма» Локализация сыпи ( кожа головы, туловища, конечностей; слизистые оболочки) Локализация сыпи ( кожа головы, туловища, конечностей; слизистые оболочки) Повышение температуры, сохранение ее весь период высыпаний Повышение температуры, сохранение ее весь период высыпаний

Дифференциальная диагностика Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза по группе «пузырьковая сыпь» Инфекционные Опоясывающий герпес Опоясывающий герпес Инфекция простого герпеса, диссеминированная форма Инфекция простого герпеса, диссеминированная форма Везикулезный риккетсиоз Везикулезный риккетсиоз Многоформная экссудативная эритема Многоформная экссудативная эритема Оспа обезьянья Оспа обезьянья Паравакцина Паравакцина

Сочетание с другими вирусными и бактериальными инфекциями Сочетание с другими вирусными и бактериальными инфекциями Коклюш - ветряная оспа протекает с обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочек, с геморрагическим синдромом Коклюш - ветряная оспа протекает с обильными высыпаниями на коже и слизистых оболочек, с геморрагическим синдромом Корь - тяжелые осложнения со стороны кожи, обусловленные бактериальной инфекцией; энцефалит Корь - тяжелые осложнения со стороны кожи, обусловленные бактериальной инфекцией; энцефалит ОРВИ- развиваются генерализованные формы, наслаивается бактериальные инфекции, сепсис, возможен летальный исход ОРВИ- развиваются генерализованные формы, наслаивается бактериальные инфекции, сепсис, возможен летальный исход

Лечение Проветривание помещения Проветривание помещения Постельный режим на весь период высыпаний Постельный режим на весь период высыпаний Обильное питье Обильное питье Кормление частое малыми порциями, лучше всего - протертыми супами, пюре, суфле, чтобы исключить механическое раздражение слизистой оболочки полости рта Кормление частое малыми порциями, лучше всего - протертыми супами, пюре, суфле, чтобы исключить механическое раздражение слизистой оболочки полости рта Расчесывая пузырьки, ребенок может занести инфекцию, и тогда после заживления пузырьков остаются рубчики - смазывать высыпания 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени Расчесывая пузырьки, ребенок может занести инфекцию, и тогда после заживления пузырьков остаются рубчики - смазывать высыпания 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени

Ногти надо коротко обрезать, а руки мыть теплой водой с мылом и щеткой по несколько раз в день Ногти надо коротко обрезать, а руки мыть теплой водой с мылом и щеткой по несколько раз в день Белье следует менять ежедневно; пеленки, сорочки и пижамы должны быть из мягкого материала, не стесняющего ребенка Белье следует менять ежедневно; пеленки, сорочки и пижамы должны быть из мягкого материала, не стесняющего ребенка Через пять дней после того, как появятся корочки на последних пузырьках, ребенка можно купать Через пять дней после того, как появятся корочки на последних пузырьках, ребенка можно купать За минут до мытья рекомендуется смазать корочки оксолиновой мазью или «Детским» кремом, тогда они размякнут и кожа очистится быстрее За минут до мытья рекомендуется смазать корочки оксолиновой мазью или «Детским» кремом, тогда они размякнут и кожа очистится быстрее

Этиотропная терапия По правилам лечения герпесвирусных инфекций – препарат выбора ацикловир При легких формах у детей из групп риска показано энтеральное назначение ацикловира в возрастной дозировке 5 дней с первого дня болезни, предпочтительно в условиях стационара При легких формах у детей из групп риска показано энтеральное назначение ацикловира в возрастной дозировке 5 дней с первого дня болезни, предпочтительно в условиях стационара При неврологических осложнениях – внутривенное введение ацикловира в суточной дозе 15 мг/кг в три приема При неврологических осложнениях – внутривенное введение ацикловира в суточной дозе 15 мг/кг в три приема При тяжелых формах (например, у подростков) при отсутствии бактериальных осложнений и инвазивных методов лечения АБ не назначаются При тяжелых формах (например, у подростков) при отсутствии бактериальных осложнений и инвазивных методов лечения АБ не назначаются

В случаях местных и/или общих гнойно- септических осложнений после хирургического лечения назначаются антибиотики и соответствующая дезинтоксикационная терапия

Активная иммунизация В США вакцинация используется с 1995 года В США вакцинация используется с 1995 года Эффективность - до 90% привитых не болеют Эффективность - до 90% привитых не болеют Все заболевшие перенесли легкую форму Все заболевшие перенесли легкую форму Длительность действия около 6 лет Длительность действия около 6 лет Побочные действия: местные реакции, слабость, недомогание, рвота, температура, сыпь с вероятностью учащения с возрастом Побочные действия: местные реакции, слабость, недомогание, рвота, температура, сыпь с вероятностью учащения с возрастом

Показания Работники здравоохранения Работники здравоохранения Люди, работающие в условиях высокого риска передачи вируса ветряной оспы Люди, работающие в условиях высокого риска передачи вируса ветряной оспы Молодые люди, живущие в закрытых и полузакрытых сообществах (колледжи, армия) Молодые люди, живущие в закрытых и полузакрытых сообществах (колледжи, армия) Небеременные женщины детородного возраста Небеременные женщины детородного возраста Люди, путешествующие по всему миру Люди, путешествующие по всему миру Другие категории восприимчивых взрослых людей Другие категории восприимчивых взрослых людей

О б этой живой вакцине еще многое неизвестно Например, как часто пациенты должны быть ревакцинированы? Например, как часто пациенты должны быть ревакцинированы? Будет ли иммунизация влиять на частоту тяжелых случаев заболевания ветряной оспой? Какова вероятность заболевания опоясывающим герпесом после иммунизации? И, наконец, уменьшит ли применение вакцины количество тяжелых случаев заболевания ОГ пожилых людей ? И, наконец, уменьшит ли применение вакцины количество тяжелых случаев заболевания ОГ пожилых людей ?