Сестринский процесс, уход, манипуляции

Лечебно- охранительный режим Дезинфекция Стерилизация Дезинсекция Дератизация Дезинфекция Стерилизация Дезинсекция Дератизация Личная гигиена пациента: уход за кожей, слизистыми; своевременная смена нательного постельного белья; обеспечение предметами ухода; профилактика пролежней; Личная гигиена медперсонала: использование спецодежды; сменная обувь; чистота тела, рук Личная гигиена пациента: уход за кожей, слизистыми; своевременная смена нательного постельного белья; обеспечение предметами ухода; профилактика пролежней; Личная гигиена медперсонала: использование спецодежды; сменная обувь; чистота тела, рук Режим эмоциональной безопасности Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций Режим рациональной двигательной безопасности Режим эмоциональной безопасности Правила внутреннего распорядка и выполнения манипуляций Режим рациональной двигательной безопасности Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности Безопасной больничной средой называется среда, которая в наиболее полной мере обеспечивает пациенту и медицинскому работнику условия комфорта и безопасности, позволяющие эффективно удовлетворять все свои жизненно важные потребности Режим инфекционной безопасности Режим инфекционной безопасности Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала Мероприятия, обеспечивающие личную гигиену пациента и медперсонала

Предупреждение внутрибольничных инфекций 1 1. При поступлении в стационар больные в зависимости от состояния проходят санитарную обработку в приемном отделении: принятие душа/ванны/мокрое обтирание, стрижка ногтей, осмотр на педикулез и при его выявлении соответствующую обработку волос. После санобработки больным выдается комплект чистого нательного белья и тапочки, а в палате – постельное белье. При выписке больных нательное и постельное белье сдается в стирку. 2. В палате отделения у больного должны быть индивидуальные стакан, ложка, зубная щетка, полотенце, мыло и могут быть – зубная паста и бритва. 3. Гигиенические помывки – 1 раз в неделю с отметкой в истории болезни. 4. Гигиенический уход за тяжело больными – умывание, протирание кожи лица и частей тела, полоскание полости рта – проводятся после приема пища и при загрязнении тела. 5. Обслуживающий медперсонал должен иметь комплект сменной рабочей одежды – халат, шапочка и обувь. 6. Перед осмотром каждого больного и после «грязных процедур» – медперсонал должен мыть руки путем 2-кратного намыливания. 7. Для поддержания чистоты и предупреждения инфекций проводится влажная уборка – не менее 2 раз в день с применением моющих (мыльно-содовых растворов) и дезинфицирующих средств и использованием маркированного инвентаря: мытье полов, протирка мебели, оборудования, дверей;

Предупреждение внутрибольничных инфекций 2 8. Один раз в 10 дней проводится генеральная уборка помещений - обметают потолки, стены, моют панели и полы, меняют постельное белье, пылесосом очищают одеяла 9. Соблюдается санитарно-противоэпидемический режим в ЛПУ: а) унитазы и писсуары ежедневно обрабатываются 0,5% раствором хлорной извести; подкладные судна после каждого использования дезинфицируют 0,2% раствором хлорной извести; б) для уменьшения микробной обсемененности периодически включают бактерицидные лампы с непрямым облучением. 10. От пребывания в больнице у больных возникает беспокойство и недовольство от больничной обстановки, что вызывает ухудшение их состояния. Поэтому в больницах должен соблюдаться лечебно-охранительный режим, заключающийся в устранении неблагоприятных раздражителей и включением мероприятий, оказывающих благоприятное воздействие на организм больного. Особое внимание придается мероприятиям, щадящим психику больного: а) необходимо помнить, что неосторожно сказанное слово может вызвать волнение и ухудшение состояния больного; б) больные стремятся прочитать историю болезни и от этого могут расстроиться – поэтому надо упорядочить хранение историй болезни; в) большое значение для покоя имеет удлинение физиологического сна – соблюдается дневной сон, в это время должна быть тишина в отделении, разговаривать тихо; использовать световую сигнализацию; г) персонал должен носить мягкую обувь; д) уборку в палатах делать после подъема больных; е) немаловажное значение имеет устранение неприятных «больничных» запахов, опрятное содержание помещений, уютная обстановка в палатах и отделении; ж) сюда же входит диетическое питание с учетом патологии больного и з) строгое соблюдение распорядка дня со стороны больных и персонала.

Основные причины внутрибольничных инфекций А) Внутрибольничные причины: 1. Неполная диагностика: поступление больного с одним диагнозом, при том что он уже болен другой инфекционной болезнью (грипп, ОРЗ). 2. Неудовлетворительный медосмотр больных при поступлении (стафилококковые заболевания в роддоме при пропущенных гнойничках). 3. Недостаточная изоляция больных, особенно ослабленных – контакты в общих палатах, коридорах, туалетах. 4. Недостаточный контроль медперсонала за пациентами: у больного ОРЗ ребенка невыявленный понос и он заражает других. 5. Неудовлетворительный внутрибольничный санитарно-противоэпидемический режим: в общих местах плохая дезинфекция, белья не кипятится, палат неудовлетворительно дезинфицируются после выписки рожениц; развертываются дополнительные койки в коридорах и не палатных помещениях (что запрещается). 6. Плохая стерилизация шприцев и инструментария (положительная бензидиновая проба на скрытую кровь). Б) Социальные причины: 1. Внедрение ассортимента новых диагностических и лечебных манипуляций, увеличивающих число вмешательств медаппаратуры и препаратов внутрь организма. 2. Расширение применения лекарственных средств, подавляющих иммунитет (иммунодепрессантов). 3. Привыкание микроорганизмов к типовым антибиотикам, что определяет эволюцию микробов. 4. Недостаточная социально-экономическая обеспеченность больниц: скопление в одном отделении с неизлечимыми болезнями пожилых или ослабленных пациентов, требующих не столько лечения, сколько ухода в социальном учреждении.

Инфекции Резервуары, содержащие вредные микробиологические факторы, в окружении сестры в ЛПУ Дезинфицирующие средства низкой концентрации Воздух Постельное белье Пациент Выделения Секреты Раны Повязки Лекарственные средства Лекарственные средства Судна, мочеприемники, калоприемники Судна, мочеприемники, калоприемники

Микробиологические факторы, опасные для беременной медсестры Микробиологические факторы, опасные для беременной медсестры Токсоплазма, а также вирусы: Краснухи Ветряной оспы Простой герпес Цитомегаловирус Плацента Плод Внутриутробная инфекция Внутриутробная гибель плода Внутриутробная гибель плода Выкидыши, преждевременные роды и др. Дефекты развития плода

Принципы профилактики профессиональных заражений персонала 1) Инженерно-технические мероприятия, направленные на первичную профилактику: - замена токсических веществ менее токсичными, - герметизация технологических процессов, - усовершенствование техники, - создание эффективной вентиляции. 2) Гигиенические мероприятия: - обеспечение средствами индивидуальной защиты, - применение защитных мазей и паст, - правильное освещение рабочего места, - соблюдение питьевого режима, - гигиенический контроль за рабочим местом. 3) Медико – биологические мероприятия: - устройство ингаляториев, - санация микротравм, - применение витаминных комплексов, - применение адаптогенов при работе с вибрацией, шумом, ультразвуком, - применение пектинов при работе с тяжёлыми металлами, - создание кабинетов психологической разгрузки.

Система профилактики профессиональных заражений персонала - разработка и реализация государственной политики по охране труда и здоровья работников; - соблюдение гигиенических нормативов и регламентов, обеспечивающих безопасность производственных процессов; - предварительные (при поступлении на работу) и профилактические (периодические) медицинские осмотры с учетом общих противопоказаний, индивидуальной чувствительности, прогностических рисков развития заболеваний; - нормализация санитарно-гигиенических и психофизиологических условий труда; - рациональное использование средств коллективной защиты и средств индивидуальной защиты; - проведение диспансерного наблюдения и оздоровления; - внедрение принципа защиты временем (контрактная система); - совершенствование лечебно-профилактической, экспертной и реабилитационной медицинской помощи пострадавшим на производстве; - обучение администрации и работников организаций (предприятий) основам медицинских знаний, способам сохранения здоровья на рабочем месте;

Определение ВБИ Внутрибольничные инфекции (ВБИ) – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его госпитализации с целью лечения и медицинский персонал в силу осуществления им профессиональной деятельности независимо от того, проявляются ли симптомы заболевания во время нахождения данных лиц в больнице. + бактерионосительство

Источники ВБИ Источники: пациенты, персонал ЛПУ, животные (мыши, крысы) Состояние источников ВБИ: больные, бактерионосители

Механизмы передачи ВБИ 1. Классические (воздушно-капельный, фекально-оральный, контактно-бытовой). 2. Специфические: Артифицированный - медицинские парентеральные манипуляции (инъекции, гемотрансфузии, гемодиализ, гемосорбция, оперативные вмешательства, гинекологические, стоматологические, урологические процедуры, мануальные и эндоскопические исследования). Естественный (через открытые ожоговые или травматические раны, открытые гнойно-воспалительные очаги, полости и тракты с нарушенной целостностью слизистой оболочки). Аутоинфицирование (через дефекты кожи и слизистой оболочки из мест носительства. Места носительства – нос и носовая часть глотки, промежность, волосы и руки)

Пути передачи ВБИ Первичные пути передачи ВБИ контаминированный инструментарий, медицинская аппаратура (дыхательная и пр.), постельные принадлежности (белье, матрацы, кровати) и предметы ухода за больными, "влажные" объекты (краны, раковины, душевые воронки и пр.), контаминированные растворы антисептиков, антибиотиков, дезинфектантов, лекарственных препаратов (физиологический р-р, альбуцид и пр.), перевязочный и шовный материал, эндопротезы, дренажи, трансплантаты, кровь, кровезаменители, руки и волосы пациентов и персонала, спецодежда и обувь пациентов и персонала

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ СМЕНА НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ ПАЦИЕНТУ Смена постельного белья продольным способом Смена постельного белья поперечным способом Смена нательного белья

Места образования пролежней: в положении лежа на спине – крестец, затылок, лопатки, локти, пятки; в положении лежа на животе – рёбра, гребни подвздошных костей, колени, пальцы ног; в положении лежа на боку – область тазобедренного сустава (большого вертела), колени, лодыжки; в положении сидя – седалищные бугры, лопатки, стопы.

Факторы риска развития пролежней заболевания с нарушением трофики тканей, снижением чувствительности (сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания); неврологические расстройства (боль, парез, паралич); пожилой или старческий возраст; истощение или ожирение; недержание мочи и кала; обезвоживание, неполноценное питание; недостаточный уход: сухая, влажная, загрязненная кожа, неопрятное содержание постели и белья; неправильное перемещение пациента, подпихивание под него судна, выдергивание простыни, применение пластырей; алкоголизм, курение; прием медикаментов (седативные, стероиды)

1 - стадия пятна - стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена 2 стадия – пузырей - на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса 3 стадия – язв - полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями 4 стадия - поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ ПРОВЕДЕНИЯ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ Обработка кожи при профилактике пролежней УХОД ЗА НАРУЖНЫМИ ПОЛОВЫМИ ОРГАНАМИ И ПРОМЕЖНОСТЬЮ Уход за наружными половыми органами женщины

Важные нутриенты питания для профилактики пролежней: достаточное количество белка – не менее 120 г (мясо, рыба, молочные продукты); жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний); дополнительно принимать аскорбиновую кислоту (витамин С), при отсутствии противопоказаний.

АЛГОРИТМЫ МАНИПУЛЯЦИЙ КОРМЛЕНИЯ ТЯЖЕЛОБОЛЬНОГО ИЗ ЛОЖКИ Кормление тяжелобольного из ложки УХОД ЗА ПОЛОСТЬЮ РТА Обработка полости рта пациента

Обеспечить свежий воздух и оптимальную температуру в помещении. Обеспечить комфортное состояние постели, одежды. Обеспечить тишину и приглушенный свет. Исключить обильный приём пищи и жидкости перед сном, приём кофе и крепкого чая. Обеспечить опорожнение кишечника и мочевого пузыря. Соблюдать распорядок дня. Обеспечить обезболивание.

Причины дыхательной недостаточности заболевания верхних и нижних дыхательных путей, заболевания паренхимы легкого, нарушения проходимости дыхательных путей (рвота и регургитации, попадание инородных тел, западения языка, при пневмо- и пиотораксе, травма грудной клетки). заболевания и травмы ЦНС, поражения нервных проводящих путей, мышечные дистрофии, миастения.

По степени выраженности симптомов дыхательной недостаточности (ДН): ДН I степени – характеризуется одышкой при умеренных или значительных нагрузках; ДН II степени – одышка наблюдается при незначительных нагрузках, отмечается задействованность компенсаторных механизмов в покое; ДН III степени – проявляется одышкой и цианозом в покое, гипоксемией.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) - синдром, обусловленный неспособностью сердечной мышцы обеспечивать необходимый уровень кровообращения.

Клинические симптомы (1): тахикардия, несоответствующая температуре тела, сохраняющаяся во время сна, одышка, уменьшающаяся при оксигенотерапии, акроцианоз, цианоз слизистых оболочек, уменьшающийся при ингаляции кислорода,

Клинические симптомы (2): ослабление или глухость тонов сердца, увеличение печени и селезенки, набухание шейных вен, расширение границ относительной сердечной тупости сердца, отечный синдром.

Причины: врожденные пороки сердца, фиброэластоз эндомиокарда, пневмонии, анемии, сепсис. кардиты, токсикозы, ревматизм, неревматические кардиты, аритмии, легочная патология, заболевания почек.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе (1) 1. В случае перегрева: развернуть пеленки, снять лишнюю одежду, дать выпить чай с лимонным соком, чай из малины и цветков липы. 2. Для уменьшения теплопродукции: - детям в возрасте от 2 до 10 лет внутримышечно ввести 50% раствор анальгина 0,1 мл на 1 год жизни на инъекцию, не более 1 мл; - детям до 1 года – 50% раствор анальгина вводят из расчета 0,01 мл на 1 кг массы тела – разовая доза. Инъекции можно повторять через 8 ч.

Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе (2) 3. Для увеличения теплоотдачи – физические методы охлаждения: - растирание кожи водно-спиртово-уксусной смесью, в состав которой входит вода, 40% этиловый спирт, 9% раствор уксуса в пропорции 1:1:1; - холод на участки магистральных сосудов шеи, височной или подмышечной областей; - орошение слизистой оболочки кишечника жидкостью температуры 18°С (вода, изотонический раствор натрия хлорида, отвар трав). 4. Для снятия спазма периферических сосудов, повышения теплоотдачи внутримышечно ввести: 1% раствор дибазола 0,1 мг на 1 кг массы тела или 1% раствор никотиновой кислоты 0,5 мг на 1 кг массы тела.

Судорожный синдром это расстройство функций ЦНС, проявляемое как совокупность симптомов клонических, тонических или клонико-тонических непроизвольных сокращений мышц, которое может сопровождаться потерей сознания.

Цели первой помощи: Сохранить жизнь; Свести к минимуму возможные последствия происшествия; Способствовать выздоровлению; Облегчить страдания

Основные мероприятия первой помощи пострадавшему Прекращение вредных воздействий; Обеспечение безопасности; Оценка тяжести поражения; Сердечно-легочная реанимация (строго по показаниям!); Остановка кровотечения; Обработка поврежденной области; Иммобилизация; Транспортировка.

Роль медсестры в послеоперационный период Строгий постельный режим, придать нужное положение больного в постели, профилактика пролежней Двигательная активизация больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и т.п. Соблюдение золотого правила асептики: все, что происходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно Больным в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости СОЗДАНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО- ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

Подготовка палаты и постели для послеоперационного больного Проветрить палату. Избегать яркого света. Кровать должна быть тщательно застлана, клеенку, простынь необходимо расправить, чтобы не было складок и неровностей. Из операционной больной должен быть доставлен на каталке или на той же кровати В холодное время года кровать согревается грелками. Перекладывать больного с операционного стола на каталку или кровать можно вручную или с помощью специальных подъемников. После операции больного необходимо защитить от охлаждения и сквозняков, тепло укрывая одеялом.

Принципы наблюдения за послеоперационным больным

Уход за тяжелым послеоперационным больным После операции больного мучает сухость во рту, жажда. Сразу после операции поить больного не рекомендуется, поэтому для снятия ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. Уход за полостью рта Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. Уход за кожей. Загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насух о Уход за областью промежности