Ведение послеоперационных пациентов ПОНЯТИЕ О ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода. - презентация

1 Ведение послеоперационных пациентов ПОНЯТИЕ О ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ Послеоперационный период - это время от момента операции до выздоровления или перевода больной на инвалидность. В этот период больная находится в определенном состоянии, которое обусловлено предшествующей болезнью, оперативным вмешательством по ее устранению и наркотическими средствами, применяемыми во время операции. Катаболическая фаза Фаза обратного развития Анаболическая фаза

2 Ведение послеоперационных пациентов РОЛЬ МЕДСЕСТРЫ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД Строгий постельный режим, придать нужное положение больного в постели, профилактика пролежней Двигательная активизация больного с целью профилактики пневмонии, тромбоэмболий и т.п. Соблюдение золотого правила асептики: все, что происходит в соприкосновение с раной, должно быть стерильно Больным в бессознательном состоянии, показано парентеральное питание и парентеральное введение жидкости СОЗДАНИЕ И ОБЕСПЕЧЕНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ ЛЕЧЕБНО- ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

3 Ведение послеоперационных пациентов Внутреннее кровотечение, падение сердечной деятельности, недостаточность дыхания, воспаление брюшины (перитонит), вызывают характерные изменения внешнего вида. Внешний вид больного. Проводится с помощью ощупывания пульсации артерий на предплечье (пульс) и измерения артериального давления, а так же кардиограммы. Наблюдение за деятельностью сердца Обращаем внимание на ритмичность и частоту дыхательных движений, большое значение имеет также глубина дыхания. Наблюдение за органами дыхания Позволяет также оценить состояние больного, выявить некоторые начинающиеся осложнения. Наблюдение за органами пищеварения Уменьшение количества мочи или полное ее отсутствие - очень грозный симптом и наблюдается при малокровии, сгущении крови, интоксикации, поражении почек и т. д. Наблюдение за функцией органов мочевыделения Цвет кожных покровов очень быстро изменяется при некоторых патологических состояниях и подчас является первым симптомом развивающегося осложнения. Наблюдение за кожными покровами Внимательное наблюдение за областью операционной раны позволяет предупредить развитие в ней гнойного воспалительного процесса. Наблюдение за областью операционной раны ПРИНЦИПЫ НАБЛЮДЕНИЯ ЗА ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ

4 Ведение послеоперационных пациентов УХОД ЗА ТЯЖЕЛЫМ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫМ БОЛЬНЫМ После операции больного мучает сухость во рту, жажда. Сразу после операции поить больного не рекомендуется, поэтому для снятия ощущения сухости больным дают полоскать рот водой, более тяжелым больным протирают зубы, десны, язык ватным тампоном на палочке, смоченным водой. Уход за полостью рта Кожа больного должна содержаться в чистоте, случайно загрязненные участки кожи следует обмывать и протирать. Обязательно умывание лица и неоднократное мытье рук. Особенно тщательно надо следить за состоянием кожи тех поверхностей тела, на которых лежит больной, с целью профилактики пролежней. Уход за кожей. Загрязнение кожи промежности может явиться причиной развития ряда осложнений. Под больного подкладывают судно и, поливая промежность кипяченой водой или слабым раствором марганца, с помощью ватного тупфера обрабатывают промежность и затем вытирают ее насухо Уход за областью промежности Задача медицинского работника в послеоперационном периоде окружить больного вниманием и заботой, обеспечить его тщательным уходом и в то же время заставить больного, в тех случаях, когда это нужно, активно участвовать в профилактике осложнений и борьбе с ними.

5 Ранние и поздние послеоперационные осложнения Послеоперационное осложнение - это новое патологическое состояние, не характерное для нормального течения послеоперационного периода и не являющееся следствием прогрессирования основного заболевания. Осложнения важно отличать от операционных реакций, являющихся естественной реакцией организма больного на болезнь и операционную агрессию. Послеоперационные осложнения в отличие от послеоперационных реакций резко снижают качество лечения, задерживая выздоровление, и подвергают опасности жизнь пациента. Выделяют ранние (от 6-10% и до 30% при продолжительных и обширных операциях) и поздние осложнения. ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

6 Ранние и поздние послеоперационные осложнения ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В возникновении послеоперационных осложнений имеют значение каждый из шести компонентов: 1.Больной; 2.Заболевание; 3.Оператор; 4.Метод; 5.Среда; 6.Случайность. Ургентная патология занимает обширное место среди общей патологии в хирургии. Несмотря на активное внедрение в практику новых средств и методов (антибактериальные препараты, видео лапароскопия, дренирование и т. д.), проблема послеоперационных осложнений остается открытой, и процент осложнений не уменьшается.

7 Ранние и поздние послеоперационные осложнения ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ Цель исследования: снижение числа послеоперационных осложнений в экстренном хирургическом отделении (ЭХО) среди хирургических больных. Материалы и методы: произведена ретроспективная оценка лечения 42 пациентов, которые находились в ЭХО МУЗ 2 ГКБ им. В. И. Разумовского. Полученные данные сгруппированы по возрасту, диагнозу, осложнениям, проведенным операциям. Результаты свидетельствуют о том, что наиболее часто хирургические заболевания встречаются в возрастных группах от 40 до 60 лет (40,4%) и от 60 до 80 лет (33,3%). Наиболее частые заболевания в данных группах – желчнокаменная болезнь (25%) и злокачественные новообразования различных локализаций (25%). Преобладающее оперативное лечение среди обследуемой группы – холецистэктомия (15,9%), остальные оперативные вмешательства представлены небольшими группами (от 1,4% - до 7,2%). Основной причиной осложнений явилось позднее обращение (44,6%), стертость клинической картины (14,2%) и прочие факторы (26,7%). Среди осложнений основного диагноза большая группа представлена гнойными осложнениями (22,4%) и кровотечениями (14,2%). Без осложнений – 3,4%.

8 Ранние и поздние послеоперационные осложнения ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ На основании полученных данных можно сделать выводы, что риск послеоперационных осложнений возрастает более чем на 50% с увеличением возраста пациентов. Так же риск послеоперационных осложнений возрастает и на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний, которые отягощают состояние больных и меняют клиническую картину. В связи с этим хирургическая тактика должна выбираться в зависимости от тяжести состояния пациентов и обязательно включать в себя активную предоперационную подготовку различной длительности.

9 Курация и написание истории хирургического больного КУРАЦИЯ - Наблюдение больного студентом с составлением истории болезни и докладом преподавателю. История болезни хирургического больного Написание истории болезни - одно из важнейших мероприятий в обследовании больного. Правильное его выполнение позволяет точнее поставить основной диагноз, выявить сопутствующие заболевания, способствует тому, чтобы никакие мелочи не ускользнули от внимания лечащего врача. История болезни - систематизированное изложение субъективных и объективных фактов, имеющих отношение к состоянию здоровья пациента как в прошлом и настоящем, так и в будущем.

10 Курация и написание истории хирургического больного Для системного изложения выделяют следующие основные разделы истории болезни: паспортная часть; жалобы; история развития заболевания; история жизни; объективное исследование больного; предварительный диагноз.