Атеросклероз

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий эластического и мышечно-эластического типа, возникающее вследствие нарушения липидного и белкового обмена и сопровождающееся отложением холестерина и некоторых фракций липопротеидов в интиме сосудов.

Отложения формируются в виде атероматозных бляшек. Последующее разрастание в них соединительной ткани, и кальциноз стенки сосуда приводят к деформации и сужению просвета вплоть до обтурации (закупорки сосуда), Атеросклероз сосудов сердца ведет к развитию ишемической болезни сердца.

На данный момент единой теории возникновения данного заболевания нет. Выдвигаются следующие варианты, а также их сочетания: ! теория липопротеидной инфильтрации первично накопление липопротеидов в сосудистой стенке, ! теория дисфункции эндотелия первично нарушение защитных свойств эндотелия и его медиаторов, ! аутоиммунная первично нарушение функции макрофагов и лейкоцитов, инфильтрация ими сосудистой стенки,

! моноклональная первично возникновение патологического клона гладкомышечных клеток, ! вирусная первично вирусное повреждение эндотелия (герпес, цитомегаловирус и др.), ! перекисная первично нарушение антиоксидантной системы, ! генетическая первичен наследственный дефект сосудистой стенки, ! хламидиозная первичное поражение сосудистой стенки хламидиями, в основном, Chlamydia pneumoniae. ! гормональная возрастное повышение уровня гонадотропных и адренокортикотропных гормонов приводит к повышенному синтезу строительного материала для гормонов-холестерина.

Факторы риска

курение

ожирение

малоподвижный образ жизни

неправильное питание

эмоциональное перенапряжение

наследственная предрасположенность

постменопауза

сахарный диабет

артериальная гипертензия

Большое употребление холестерина

Патогенез атеросклероза называют атерогенезом. Он происходит в несколько этапов. Развитие атеросклеротического поражения это совокупность процессов поступления в интиму и выхода из неё липопротеидов и лейкоцитов, пролиферации и гибели клеток, образования и перестройки межклеточного вещества, а также разрастания сосудов и обызвествления.

Накопление и модификация липопротеидов В норме интима артерий образована одноклеточным эндотелиальным слоем, под которым находятся гладкомышечные клетки, погруженные в межклеточное вещество. Первые проявления болезни так называемые липидные пятна. Их появление связано с местным отложением липопротеидов в интиме. Атерогенными свойствами обладают не все липопротеиды, а только низкой (ЛПНП) и очень низкой плотности (ЛПОНП).

Атеросклеротическая бляшка развивается из липидного пятна, но не все пятна становятся бляшками. Межклеточное вещество в бляшке синтезируют в основном гладкомышечные клетки, миграция и пролиферация которых вероятно, критический момент в образовании фиброзной бляшки на месте скопления ксантомных клеток. Межклеточное вещество в бляшке синтезируют в основном гладкомышечные клетки, миграция и пролиферация которых вероятно, критический момент в образовании фиброзной бляшки на месте скопления ксантомных клеток.

Диагностика заболеваний связанных с атеросклерозом включает: -Опрос больного и выяснение симптомов болезни: симптомы ишемической болезни сердца, симптомы нарушения мозгового кровообращения, перемежающаяся хромота, симптомы брюшной жабы и пр; -Общий осмотр больного: признаки старения организма, выслушивание систолического шума в очаге аорты; обязательно пальпация всех артерий, доступных к пальпации: аорта, наружные подвздошные артерии, общие бедренные артерии, подколенные артерии, артерии тыла стопы и задней большеберцовой артерии, лучевой и локтевой артерий, сонных артерий. -Определение систолического шума над аускультативными точками артерий.

-при подозрении на поражение артериального русла нижних конечностей определение капиллярного ответа. -Определение концентрации холестерина в крови и определение липидного баланса крови; -Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, рентгенэндоваскулярные методы обследования; -Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости и забрюшинного пространства; -Доплерография сосудов конечностей или, что может быть лучше, ультразвуковое дуплексное и триплексное сканирование артерий брахиоцефального отдела, артерий нижних конечностей, аорто- подвздошного сегмента, а также транскраниальный доплер. -диагностика жесткости артериальной стенки, в том числе методом объемной сфигмографии[2] и определения сердечно-лодыжечного сосудистого индекса

Лечение Немедикаментозные методы : -отказ от курения -отказ от алкоголя -антиатеросклеротическая диета -активный образ жизни регулярные дозированные физические нагрузки. -поддержание психологического и физического комфорта -снижение массы тела

Медикаментозная терапия Включает в себя коррекцию артериальной гипертензии (особенно систолического АД), сахарного диабета, метаболического синдрома. Однако наиболее значимым является нормализация липидного спектра.

Хирургическая коррекция