Руководитель: асс. к.м.н. - Печёнкин Е.В. Выполнили студенты: Будагов Д.Н. – 406«Б» Ермаков С.В. – 402«А» СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ. - презентация

1 Руководитель: асс. к.м.н. - Печёнкин Е.В. Выполнили студенты: Будагов Д.Н. – 406«Б» Ермаков С.В. – 402«А» СТАВРОПОЛЬСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ 2 СТАВРОПОЛЬ 2011 г.

2 ИНСУЛЬТ (схватывание) - это клинический синдром, развивающийся вследствие острого нарушения мозгового кровообращения и характеризующийся очаговыми неврологическими и/или общемозговыми расстройствами, которые сохраняются не менее 24 ч или приводят к смерти больного в эти или более ранние сроки. Ишемический очаг кровоизлияния в мозг или под его оболочки (геморрагический инсульт 15%) инфаркты мозга (ишемический инсульт 85%) Инсульты традиционно подразделяют

3 Инсульт в Российской Федерации около новых случаев ежегодно около выживает только 20% пациентов возвращаются к прежней работе до 80% лиц, выживших после инсульта становятся инвалидами около умирает

4

5 Воспаление Отложение липидов Нормальная артерия Пролиферация гладкомышечных клеток, увеличение бляшки 1.Munger MA et al. J Am Pharm Assoc. 2.Libby P et al. Circulation. Атеросклероз + Тромбообразование Разрыв оболочки Эрозия эндотелия Эрозия кальциевых узелков Кровоизлияние в бляшку

6 оценка ближайших результатов каротидной эндартерэктомии при ишемических инсультах анализ результатов лечения 55 пациентов с ишемическим инсультом в каротидном бассейне

7 НО ОНМК ГУЗ «СККЦ СВМП». СКККДЦ «отделение ультразвуковых исследований»

8

9

10 Показания к оперативным вмешательствам на экстракраниальных артериях Стеноз внутренней сонной артерии: - неврологически симптомный (ОНМК, ТИА, прогрессирующая ХНМК) более 70%; - неврологически симптомный менее 70% при наличии изъязвленной атеросклеротической бляшки; - неврологически асимптомный более 80%. Неврологически симптомные стенозы более 70% или окклюзии позвоночной артерии.

11 Показания к оперативным вмешательствам на экстракраниальных артериях Стеноз или окклюзия подключичной артерии при наличии манифестирующего стил-синдрома. Неврологически симптомные стенозы более 70% или окклюзии брахиоцефального ствола и общих сонных артерии. Неврологически симптомная патологическая извитость сонных и позвоночных артерии.

12 Противопоказания к оперативным вмешательствам на экстракраниальных артериях АБСОЛЮТНЫЕ: - срок менее 45 дней после перенесенного инфаркта миокарда; - тяжелые сопутствующие заболевания (инфекционные, онкологические III-IV стадии, психозы). ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ: - выраженный остаточный неврологический дефицит после перенесенного ОНМК; - недостаточность кровообращения.

13 Магниторезонансная ангиограмма. Больной А., 50 лет.

14 Рентгеноконтрастная ангиограмма больной Б., 48 лет

15 Ультразвуковое триплексное сканирование при стенозе внутренней сонной артерии

16 Частота атеросклеротического поражения различных отделов экстракраниальных артерий

17

18 Схема каротидной эндартерэктомии

19 Этапы каротидной эндартерэктомии

20

21

22

23

24 Большинство пациентов, имеющих неврологический дефицит, связанный с острой окклюзией сонной артерии, не подлежат каротидной эндартерэктомии вследствие выраженности дефицита и\или поздней диагностики. Тем не менее, проведение операции позволяет сохранить (восстановить) проходимость сонной артерии и неврологических функций при срочном хирургическом вмешательстве у тщательно отобранных пациентов.

25 Коррекция факторов риска атеросклероза и атеротромбоза: 1) антиагрегантная терапия (аспирин, курантил, плавикс); 2)подбор адекватной гипотензивной терапии; 3)коррекция нарушений липидного обмена; 4) борьба с курением, пропаганда здорового образа жизни. УЗ-контроль 1 раз в 6 – 12 месяцев

26 Благодарим за внимание!