СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ Суслина З.А., Процкий С.В., Добжанский Н.В.Чечеткин А.О., Кротенкова М.В. Научный центр неврологии РАМН Москва. - презентация

1 СТЕНТИРОВАНИЕ ВНУТРЕННИХ СОННЫХ АРТЕРИЙ Суслина З.А., Процкий С.В., Добжанский Н.В.Чечеткин А.О., Кротенкова М.В. Научный центр неврологии РАМН Москва

2 Каждый год во всем мире регистрируется около 15 миллионов фатальных и 15 миллионов нефатальных инсультов. На сегодняшний день в мире насчитывается более 50 миллионов больных, уже перенесших инсульт. «Омоложение» инсульта с увеличением распространенности его среди лиц трудоспособного возраста. ИНСУЛЬТ – глобальная эпидемия

3 В России ежегодно происходит более новых инсультов ! Россия Литва Финлянд. Китай Дания Польша Швеция Италия Заболеваемость инсультом на населения WHO MONICA Project. MONICA Mannual revised edition. Geneva. 2000

4 Первичная и вторичная профилактика инсульта!!! Генеральная стратегия здравоохранения

5 Гетерогенность ишемического инсульта Артерио-артериальная эмболия Гемодинамический инсульт Кардио- церебральная эмболия Атеротромбоз магистральных артерий Лакунарный инсульт Гемореологическая микроокклюзия 15% 22% 13% 22% 21% 7%

6 Основная причина НМК АТЕРОСКЛЕРОЗ 80% всех стенозирующих поражений МАГ

7 Медикаментозная терапия (статины и антиагреганты) Сосудистая хирургия - каротидная эндартерэктомия Эндоваскулярная хирургия – каротидное стентирование Профилактика инсульта

8 Что делать?

9 Асимптомный >50%>50% Симптомные >70%>70% Показания к хирургии стенозов ВСА >80% >70% NASCETАНА

10 Симптомный стеноз ВСА ТИА (в том числе amaurosis fugax) Ишемический инсульт (с легким и умеренным неврологическим дефицитом или постинсультными изменениями головного мозга) Дисциркуляторная энцефалопатия с когнитивными нарушениями

11 Асимптомный стеноз ВСА Клинических неврологических проявлений НЕТ НО…!

12 Нестабильная АСБ Гипоэхогенные Гетерогенные Гиперэхогенная и кальцинированная

13 Транскраниальная ультразвуковая детекция микроэмболии правая СМА левая СМА

14 Изъязвление АСБ

15 Виллизиев круг

16 ПЕРЕДНЯЯ ТРИФУРКАЦИЯ

17 ЗАДНЯЯ ТРИФУРКАЦИЯ

18 Функциональная передняя и анатомическая задняя тетрафуркации

19 Коллатеральный кровоток через ПСА при окклюзии ВСА

20 Коллатеральное кровообращение

21 СКТ-перфузия

22 Отягчающие факторы асимптомного стеноза ВСА признаки нестабильности или деструкция (изъявление) АСБ разобщение виллизиева круга или вариант анатомической или функциональной напряженности стенозированной артерии гемодинамические нарушения (снижение ЛСК и формирование нескольких путей коллатерального кровотока) церебральная гипоперфузия (при СКТ в режиме перфузии) и снижение ЦВР при ТКДС с функциональными пробами

23 РЕЗУЛЬТАТЫ МУЛЬТИЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СИМПТОМНЫХ ( NASCET, ESCT ) И АСИМПТОМНЫХ (VACT, ACAS ) КАРОТИДНЫХ СТЕНОЗОВ РЕЗУЛЬТАТЫ МУЛЬТИЦЕНТРОВЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ СИМПТОМНЫХ ( NASCET, ESCT ) И АСИМПТОМНЫХ (VACT, ACAS ) КАРОТИДНЫХ СТЕНОЗОВ Кумулятивный риск развития инсульта Симптомные стеноз ВСА NASCET (США)ESCT (Европа) Медикаментозное лечение26%20% Хирургическое лечение9%11% Асимптомный стеноз ВСА ACAS (Европа)VACT (США) Медикаментозное лечение11%20,6% Хирургическое лечение8%2%

24 Основные диагностические исследования: 1.клиническое неврологическое обследование 2.исследование системы гемостаза 3.дуплексное сканирование (ДС) МАГ с оценкой степени стеноза и структуры атеросклеротических бляшек 4.исследование цереброваскулярного резерва и эмболодетекция методом транскраниального ДС

25 5. КТ и/или МРТ головного мозга 6. МР- и/или СК- ангиография экстра- и интракраниальных артерий и при наличии показаний – рентгеноконтрастная дигитальная субтракционная ангиография БЦА 7. Исследование мозгового кровотока методом ОФЭКТ 8. Нейрофизиологические методы (ЭЭГ, ВП) Основные диагностические исследования:

26

27 Asymptomatic

28 Осложнения при стентировании ВСА Необратимые и тяжелые: Ишемический инсульт (эмболического характера) Геморрагический инсульт (гиперперфузия или острый период инсульта) Инфаркт миокарда

29 Церебральная эмболия НаименованиеЧастота ТИА (рефлекторный ангиоспазм ВСА) n=2 (3,3%) Малый инсульт (церебральная эмболия) n=1 (1,7%) Гиперперфузионный синдром с ТИА после операции n=1 (1,7%)