Хирургическое лечение цереброваскулярных заболеваний. - презентация

1 Хирургическое лечение цереброваскулярных заболеваний.

2 Показания. Нарушения мозгового кровообращения(НМК) Интракраниальные аневризмымы Врожденные и приобретенные мальформации сосудистой системы мозга

3 Хирургические методы по поводу НМК. Хирургическое лечение больных с церебральной ишемией включает реконструктивные вмешательства на сонных и позвоночных артериях, а также создание экстра- интракраниальных микрососудистых анастомозов

4 Реконструктивные операции на сонных артериях. 1. Каротидная эндартерэктомия 2. Резекция и редрессация ВСА 3. Пластика НСА На кануне операции вечером и утром в день операции больным проводится премедикация (феназепам 0,001 по 1 таб.) Операции проводятся под локо-регионарной анестезией, эндотрахеальным или комбинированным наркозом с принудительной ИВЛ

5 Каротидная эндартерэктомия Классическая КЭА Изолированная эверсионная КЭА Комбинированная КЭА Эверсия из бифуркации ОСА

6 Показания к открытой КЭА 1. протяженная атеросклеротическая бляшка ВСА (более 2 см); 2. высокое расположение бифуркация ОСА (на уровне С2-С3 позвонков); 3. протяженное поражение ОСА (более 2,5 см проксимальное бифуркации) 4. необходимость установки временного внутрипросветного шунта во время основного этапа операции

7 Методика открытой КЭА Классический вариант прямой эндартерэктомии при продольной артериотомии ОСА с переходом на ВСА. После удаления АСБ артериотомическое отверстие ушивалось непрерывным сосудистым швом При диаметре внутренней сонной артерии менее 4 мм для закрытия артериотомического отверстия использовалась заплата из политетрафторэтилена

8 Показания и методика изолированной эверсионной КЭА. Выполняется при наличии локальной атеросклеротической бляшки в области устья ВСА с дистальным распространением на 2-2,5 см и при отсутствии грубых изменений интимы в области бифуркации ОСА. Эверсия из устья ВСА – после поперечного отсечения устье ВСА от бифуркации ВСА выполняется «выворачивание» АСБ из просвета ВСА. После удаления АСБ накладывается анастомоз между ВСА и ОСА по типу «конец в бок»

9 Эверсия из бифуркации ОСА Выполняется при локализации атеросклеротической бляшки в дистальных отделах ОСА, ее бифуркации, без распространения в ВСА и НСА дистальное 1 – 1,5 см в сочетании с отсутствием изолированного дополнительного удлинения экстракраниального отдела ВСА. Эверсия из бифуркации ОСА (по Де-Бейки). Поперечно пересекается ОСА ниже бифуркации. Производится «выворачивание» АСБ из бифуркации ОСА, НСА и ВСА единим блоком, из ОСА проксимальное разреза. После удаления АСБ накладывается сосудистый анастомоз на ОСА по типу «конец в конец»

10 Комбинированная КЭА Комбинированный вариант каротидной эндартерэктомии выполняется при наличии атеросклеротической бляшки в области бифуркации ОСА с распространением на устье ВСА на 2-2,5 см в сочетании с дополнительным удлинением экстракраниального отдела ВСА Комбинированная эверсионная эндартерэктомия, включавшая сочетание эверсии из устья ВСА с прямой эндартерэктомией из ОСА и устья НСА после дополнительного продольного рассечения ОСА в проксимальном направлении.

11 Резекция и редрессация ВСА Выполняется по поводу гемодинамическией значимых деформаций ВСА. Экстракраниальный сегмент ВСА выделяется на всем протяжении, включая патологическую деформацию и дистальное ее. После расправления деформации и дополнительного продольного рассечения ВСА и ОСА, выполняется гидропрепаровка дистального отдела ВСА с последующим наложением широкого анастомоза по типу «конец в бок».

12 Пластика НСА Выполняется при наличии посттромботической окклюзии ВСА и гемодинамическией значимого стеноза устья на ипсилатеральной стороне более 70%. Первым этапом производится открытая эндартерэктомия из бифуркации ОСА, устьев ВСА и НСА. Обязательно производилась ревизия дистальных отделов ВСА для подтверждения ее окклюзии на протяжении. Далее ВСА пересекается и перевязывается на 2-2,5 см дистальное бифуркации. Пластика устья НСА производится путем подшивания лепестка, выкроенного из проксимального участка ВСА или синтетической заплаты в область устья НСА н

13 Реваскуляризация головного мозга путем наложения экстра- интракраниального микрососудистого анастомоза

14 Эндоваскулярное лечение стенозирующей патологии брахицефальных артерий. Ангиопластика Стентирование.

15 Стентирование БЦА 1. симптоматические стенозы более 60% 2. Асимптомные стенозы более 75% тотальная окклюзия сосуда (применительно к ВСА), выраженный атероматоз дуги аорты выраженная извитость и петлеобразование сосудов, наличие внутрипросветного тромба в области стеноза (для сонных артерий), острый период ишемического инсульта или завершенный инсульт с выраженным неврологическим дефектом, внутричерепное кровоизлияние в сроки до 1 месяца.

16 Стентирование сонных артерий проводится с применением устройств защиты мозга от эмболии (фильтры-ловушки) Следующий этап - доставка и имплантация стента

17 ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМ ГОЛОВНОГО МОЗГА Клипирование аневризмы Выключение аневризмым отделяемыми микроспиралями

18 Клипирование аневризмымы. В холодном периоде после кровоизлияния из аневризмымы операцию следует выполнять безотлагательно по завершении необходимых обследований. противопоказаниями к операции могут быть только тяжёлые соматические заболевания или состояния. В остром периоде показания к операции зависят от различных факторов. Основными считают состояние пациента. выраженность спазма сосудов мозга и массивность кровоизлияния

19 Клипирование аневризмымы - операция. в ходе которой аневризмыму выключают из кровотока. накладывая на её шейку или тело одну или нескольких специально изготовленных клипс.

20 Выключение аневризмым отделяемыми микроспиралями