Хронический Геплатит Башшор Эмиль

Хронический геплатит полиэтиологический диффузный воспалительный процесс в печени, продолжающийся более б месяцев, характеризующийся гистиолимфоплазмоцитарной инфильтрацией портальных полей, гиперплазией звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, умеренным фиброзом в сочетании с дистрофией гепатоцитов при сохранении архитектоники печени.

Основными причинами, вызывающими развитие хронического геплатита являются : 1. Вирусная инфекция - вирусы геплатита В, D, С Хронический геплатит чаще всего развивается после перенесенного ост-рого вирусного геплатита В, D, С - хронический вирусный ге-платит. II. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию хронического алкогольного геплатита. III. Выраженные аутоиммунные процессы (первичные, изначальные, вне связи с вирусной инфекцией) с ярко выраженной направленностью против собственных гепатоцитов приводят к развитию аутоиммунного ("люпоидного") геплатита. IV.

Другие причины хронического геплатита имеют малое клиническое значение, так как вызываемые ими варианты заболевания встречаются редко. А. Влияние лекарственных препаратов. 1. Облигатные гепатотоксические средства (салицилаты, тетрациклины, 6- меркаптопурин, метотрексат). Вызывают поражение печени при употреблении в больших суточных дозах. 2. Факультативно гепатотоксичные средства. Поражение печени при их применении зависит лекарственной идиосинкразии (фторотан, изониазид, (альфа-метилдофа, нитрофурантоин и др.). В. Токсическое влияние химических веществ (четыреххлористый углерод, тринитротолуол, инсектофунгициды и др.).

С. Наследственные метаболические дефекты. 1. При болезни Вильсона-Коновалова (гепатолентикулярная дегенерация с накоплением меди в печени, головном мозге). 2. При гемохроматозе (нарушение обмена железа с накоплением его в печени и других органах и тканях). 3. При недостаточности альфа 1-анититрипсина.

Лечение хронического вирусного геплатита с выраженной активностью При хроническом вирусном геплатите с выраженной активностью лечебная программа включает : 1. Лечебный режим. 2. Лечебное питание. 3. Противовирусное лечение. 4. Иммунодепрессантную терапию. $ Иммуномодулирующую терапию. 6. Метаболическую и коферментную терапию- 7. Дезинтоксикационную терапию.

1.1. Лечебный режим Соблюдение лечебного режима позволяет поддерживать состояние компенсации функций печени. Лечебный режим предусматривает: - исключение алкоголя; - исключение приема гепатотоксичных лекарственных средств, - исключение контакта с гепатотоксичными веществами (гепатотропными ядами) на производстве, на котором занят больной, - исключение работы с физической и нервно- эмоциональной нагрузкой и стрессовых ситуаций; - предоставление бальному в течение дня кратковременного отдыха; - в периоде обострения заболевания соблюдение постельного режима, что создает более благоприятные условия для функции печени в результате улучшения печеночного кровотока: - исключение лекарственных препаратов, медленно обезвреживающихся печенью (транквилизаторы, седативные средства, - исключение физиотерапевтических процедур на область печени и бальнеотерапию; - исключение желчегонных средств

2. Лечение хронического вирусного геплатита с низкой и умеренной активностью Лечебная программа включает: 1. Лечебный режим. 2. Лечебное питание. 3. Противовирусное лечение. 4. Иммуномодулирующую терапию. 5. Метаболическую и коферментную терапию Лечебный режим Больному следует исключить употребление алкоголя, гепатотоксичных веществ, избегать стрессовых ситуаций, тяжелого физического труда. Больные трудоспособны, в периоде обострения заболевания трудоспособность может быть снижена, лечение обострения заболевания может проводиться в стационаре. Физиотерапевтическое лечение нецелесообразно.

.2. Лечебное питание Больному рекомендуется диета 5 Первый завтрак Омлет белковый 150 г Каша овсяная молочная 250 г Чай с молоком 200 г Второй завтрак Яблоко 100 г Обед Суп овощной 500 г Биточки мясные, паровые, запеченные в 100 г сметане Морковь тушеная 150 г Полдник Сок фруктовый 100 г Сухари 300 г Ужин Салат из моркови и яблок 120 г Рыба отварная (треска) 100 г Пюре картофельное 150 г Чай 200 г На ночь Кефир 200 г На весь день Хлеб пшеничный 150 г Хлеб ржаной 150 г Сахар 40 г Масло сливочное 10 г ______________________________________________________________ Энергетическая ценность ккал

2.3. Противовирусное лечение Противовирусное лечение проводится в фазе репликации вирус а так же, как было изложено в разделе "Лечение ХАГ вирусной ЭТИОЛОГИИ С высокой активностью" 2.4. Иммуномодулирующая терапия Обоснования применения иммуномодулирующей терапии те же, что при хроническом вирусном геплатите с выраженной активностью. Применяются следующие иммуномодулирующие средства. Левамизол (декарис) - стимулирует все субпопуляции Т-лимфоцитов, но прежде всего Т-супрессоры, нормализует взаимодействие Т- и В- лимфоцитов, способствует уменьшению дисбаланса Т- хелперов и Т-супрессоров.

Лечение хронического алкогольного геплатита Различают два морфологических варианта хронического алкогольного геплатита: хронический персистирующий и хронический активный. Важнейшим мероприятием при лечении любого варианта хронического алкогольного геплатита является полное прекращение употребления алкоголя. Лечебное питание осуществляется в пределах стола 5 с содержанием белка г на 1 кг массы. Широко проводится лечение коферментными, метаболическими и поливитаминными препаратами. При отсутствии холестатического компонента проводят курс внутривенных вливаний эссенциале по 5-10 мл в растворе глюкозы струйно или капельно, инъекций. Одновременно эссенциале принимается внутрь по 2 капсулы 3 раза в день в течение 1-2 месяцев и далее по 3-4 капсулы до 3-6 месяцев.

6. Диспансерное наблюдение Диспансеризацию больных хроническим геплатитом осуществляет участковый терапевт. При ХПГ диспансеризация носит профилактический характер: ограничение физических нагрузок, рациональное трудоустройство, лечебное питание, поли витаминотерапия, лечение сопутствующих заболеваний органов пищеварения. Контрольные осмотры проводят 1 раз в 2-4 месяца в течение первых двух лет, а затем 1-2 раза в год. Исследование функциональных проб проводят 2 раза в год, УЗИ печени - 1 раз в год, 1-2 раза в год исследуют кровь больного на маркеры вируса геплатита В. При ХАТ диспансеризация предусматривает режим с ограничением физических нагрузок, лечебное питание, трудоустройство. При тяжелом течении решается вопрос о группе инвалидности. Продолжаются поддерживающие курсы иммунодепрессант ной терапии. Контрольные осмотры и лабораторные обследования проводятся каждые 3-4 месяца, а при продолжении иммунодепрессант ной терапии -1-2 раза в месяц.